Agente de válvula nativa
Estafilococos, estreptococos, enterococos
Agente de valvula nativa em endocardite subaguda
Insidioso
Streptococcus viridans: mais comum
Enterococcus faecallis: segundo mais comum
Streptococcus gallolyticus ou bovis: fazer colono
Agente de valvula nativa em endocardite aguda
Toxemiante
Staphylococcus aureus: mais comum
-Usuarios de drogas EV: tricuspide, sem sopro, MRSA
Agente de valva protética
< 2 meses da troca: S. Coagulase negativo e aureus
>1 anos da troca = valva nativa
Entre 2 meses e 1 ano: mistura dos anteriores
Clinica da endocardite
Febre (90%)
Sopro (85%)
Manifestações periféricas:
Hemorragias subungueais, manchas de Janwway, aneurisma micótico, GNDA, nodulos de Osler, manchas de Roth
Dx da endocordite
Criterios de Duke: 2 maiores ou 1 maior + 3 menores ou 5 menores
Critérios de Duke
MAIORES
- Hemocultura: agentes típicos em 2 amostras, persistentemente positivas, coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura +)
- ECO: vegetação ou abscesso ou deiscência ou nova regurgitação valvar
MNORES
- FR: predisposição ou uso de drogas IV
- Febre >= 38
- Fenômenos vasculares: embolia arterial, pulmonar, septica, an micotico, hemorragia craniana, petequias conjuntivas, janeway
- Fenômeno imunologico: manhas de Roth, GNDA, nódulos de osler, FR+
- Hemocultura que não preencha critério maior
Tto da endocardite em valva nativa
Penicilina + oxacilina + gentamicina
Tto de endocardite em usuario de droga
Vancomicina + gentamicina
Tto de endocardite em valva protética
Vancomicina + gentamicina + rifanpicina
Quanto tempo tarta a endocardite
4-6 semanas
Quando e em quem fazer profilaxia para endocardite
Procedimentos em gengiva, dentes (periapical),
Perfuração da mucosa oral ou respiratoria
Em pacientes com: Protese valvar Endocardite previa Cardiopatia cianótica não reparada Correção incompleta de cardiopatia congenita
Como fazer a profilaxia de endocardite
Amoxicilina 2g, VO, 1h antes do procedimento
ITU + febre =
Pielonefrite
O que é ITU complicada
ITU associada a obstrução, bexiga neurogenica, nefropatia diabetica, imunodepressao, IRC, cateter, gravida
Principal agente causador da ITU e em quem é mais frequente
E. Coli
Mais em mulheres
Bacteriuria assintomatica
Paciente assintomatico com urocultura mostrando >= 10 5 ou >= 10 2 (cateterismo
Quando tratar bacteriuria assintomatica
Gravidas ou procedimentos urologicos invasivos
Cistite
ITU baixa
Clínica da cistite
Disuria, polaciuria, urgencia urinaria, nocturia, SEM FEBRE
Dx de cistite aguda
EAS + urocultura (nem sempre é preciso)
Tto da cistite
Fosfomicina DU- 1 escolha (MS)
Quinolona por 3 dias: 2 escolha
Cistite recorrente, homem - tratar por 7 dias
Classificação de pielonefrite
Não complicada: normal
Complicada: cateter, calculo e homem
Clinica de pielonefrite
Febre + dor no flaco + calafrio + sinal de giordano +/- sintomas de cistite
Dx de pielonefrite
EAS (piuria)
Urocultura
Duvida, falha terapeutica, abscesso ou obstrução: TC com contraste
Tto da pielonefrite
Não complicada: cipro, levo, ceftriaxona
Complicada: Pipe/tazo, cefepime, imipenem
7-21 dias
Erisipela x celulite
Erisipela: -Superficial -Vermelhidão -Bem delimitada -Dor intensa -S. Pyogenes Tto: penicilina
Celulite
- Subcutanea
- Rosea
- Bordas imprecisas
- Dor
- S. Aureus ou S. Pyogenes
- Cefa 1/ oxacilina
Clsssificação da osteomielite
Hematogênica (20%)
- principalmente crianças (metáfise de ossos longos-mt vascularizado)
- Aguda/subaguda
Secundaria a infecção (80%)
- Principalmente adulto
- Crônica
Etiologia da osteomielite
S. Aureus
Falcêmico = salmonela
Dx de osteomielite
RX simples: altera so depois de 10 dias
RM: maior acuracia
Cintilografia: na presença de protese
PCR e VHS elevados
Tto da osteomielite
Oxacilina ou cefazolina ou vanco
Salmonella (anemia falciforme): ceftriaxona
4-6 semnas
Vertebral: 6-8 semanas
Febre de origem indeterminanda
Febre > 38 (2 ocasioes)>= 3 semanas
Ausencia de imunodepressão
Diagnostico inserto ao investigar
Causas de febre de origem indeterminada
Neoplasias
Doença inflamatoria nao infecciosa
Infecçoes (tuberculose extra pulmnar, abscesso
Principal causa de febre de origem indeterminada em idosos
Aretrite temporal
Febre de origem medicamentosa
Fenitoina
Causas de abscesso hepatico piiogenico
Colangite
Colecistite
Embolia septica
Agentes do abscesso hepatico piogenico
E.coli + K.pneumonia
Via hematogenica: s.aureus
Clinica do abscesso hepatico piogenico
Febre + dor HD + ictericia
Hepatomegalia
Dx do abscesso hepatico
Clínica + imagem (RM)
Tto do abscesso hepatico
Drenagem + beta lactamico com inibidor da betalactamase
Ou
Cefa d e3 + metronidazol