Grossesse et allaitement

Question 1

Risque de base d’avortement spontané (moins de 20 sem)

Answer 1

10-20%

Question 2

Risque de base anomalies congénitales majeures

Answer 2

2-3%

Question 3

Étiologie des anomalies: Rx

Answer 3

moins de 1%

Question 4

Critères de tératogénicité

Answer 4

1- expo durant période critique de développement de l’organe

2- présence patron d’anomalies/syndrome spécifique reproductible au moins 2 études

OU anomalie rare ou syndrome spécifique associé expo rare/

Question 5

Thalidomide

Answer 5

critique 34e et 50e jour post DDM
développement anormal 1 ou + membres

Rx contre-indiqué pendant le grossesse

Question 6

Tétracyclines

Answer 6

critique à partir de 16 semaines (pas risque augmenté si avant)
risque augmenté malformations CV, urinaires, fentes labiopalatines et ATN

bon choix après organogenèse

Question 7

Anticonvulsivants (acide valproïque, carbamazépine, phénobarbital, phénytoine, topiramate)

Answer 7

critique pendant organogenèse pour anomalies structurelles

ATN, cardiaques, FLP, anomalies squelettiques, urogénitales, craniofaciales, digitales

Question 8

Acide valproïque

Answer 8

anomalies développement neurologique

risque absolu sup 10-15%

Question 9

AINS

Answer 9

Fermeture canal artériel in utero (=mort in utero)

contre indiqué 3e trimestre

Question 10

Corticostéroïdes

Answer 10

fentes orales

critique: organogenèse (8-11 sem post DDM)

topiques, nasaux, inh pas associés risque accru

Question 11

Fluconazole

Answer 11

anomalies squelettiques et craniofaciales, parfois cardiaques

éviter prise élevée (+400 mg) pendant toute la grossesse (pas de preuve pour dose 150 mg)

Question 12

IECA et ARA

Answer 12

contre-indiqué 2e et 3e trimestre

insuff rénale, anurie, manque liquide amniotique, etc.

Question 13

Isotrétinoïne

Answer 13

avortement spontané
anomalies craniofaciales

critique pendant organogenèse (possiblement après aussi)

contre-indiqué toute grossesse, et D/C 1 mois avant d’être enceinte

risque absolu 25-30%

Question 14

Acitrétine

Answer 14

idem à isotrétinoïne, mais cesser 3 ans avant de tomber enceinte !!

Question 15

Lithium

Answer 15

malformations cardiaques (risque absolu inf à 5%, 1% dans pop générale)

critique dans organogenèse cardiaque (5-10 sem AG)

Question 16

Méthotrexate

Answer 16

anomalies crâniennes, FLP, retard croissance, retard mental, avortements spontanés

période critique: 8-10 sem post-DDM

cesser 1-3 mois avant de tomber enceinte, contre-indiqué pour toute la grossesse

Question 17

Warfarine

Answer 17

6 semaines AG: pas risque accru

6-9 sem post DDM: embryopathie (incidence 8-10%): hypoplasie nez, anomalies osseuses

après 9 sem: anomalies hétérogènes SNC (1-2%)

fin grossesse: risque hémorragie néonatale

Question 18

Agents alkylants

Answer 18

anomalies structurelles

critique pendant organogenèse

Question 19

amiodarone

Answer 19

anomalies thyroïdiennes transitoires

critique 12 sem et + post DDM

Question 20

androgènes (danazol, testostérone)

Answer 20

masculinisation organes génitaux externes

danazol: critique post 9 sem DDM

Question 21

Diéthylstilbestrol

Answer 21

filles: adénocarcinome vaginal (0,1%), anomalies structurelles col + utérus

garçons: anomalies génitales + spermatogenèse

critique: 1er et 2e trimestre

Question 22

Iode (doses supra-physiologiques)

Answer 22

hypothyroïdie foetale, goitre

critique 12 sem + AG

Question 23

Méthimazole

Answer 23

aplasia cutis
atrésie des choanes, de l’oesophage, anomalies faciales mineures et retard de développement. risque supplémentaire inférieur à 2%

période critique: organogenèse

Question 24

Méthimazole/propylthiouracil

Answer 24

goitre, hypothyroïdie transitoire possible

période critique: 2 et 3 trimestres

Question 25

Misoprostol

Answer 25

syndrome Moebius, anomalies membres, du SNC, avortement spontané, perte foetale critique: organogenèse contre-indiqué toute la grossesse pour risque avortement spontané et perte foetale

Question 26

Mycophenolate mofetil

Answer 26

anomalies des oreilles, fentes labiales ou palatines, anomalies yeux, malformations cardiaques malformation majeures: 20-25% avortements spontanés 30-50%

Question 27

Pénicillamine

Answer 27

Cutis laxis période critique non définie

Question 28

Alcool

Answer 28

contre-indiqué toute la grossesse anomalies faciales, retard croissance, retard mental, troubles comportement, malformation majeures critique toute la grossesse

Question 29

Anomalies du tube neural

Answer 29

défaut fermeture tube neural au cours 3e et 4e semaine post-conception (5-6 sem AG) spina bifida, méningocèle, anencéphalie

Question 30

facteurs de risque ATN

Answer 30

``` Diabète préexistant (1 ou 2) obésité maladie coeliaque dialyse rénale consommation ROH excessive maladie foie avancée pontage gastrique MII antiépileptiques et rx inhibiteurs de folate ```

Question 31

Bonnes sources d'acide folique

Answer 31

``` légumes verts maïs légumineuses oranges produits enrichis ```

Question 32

ANR acide folique

Answer 32

600 ug/j pendant grossesse

Question 33

Risque élevé ATN

Answer 33

ATCD personnels d'ATN | ATCD grossesse antérieure ATN (mère et père)

Question 34

Acide folique pour risque élevé ATN

Answer 34

4 OU 5 mg d'acide folique 3 mois avant conception puis 1er trimestre, ensuite 0,4-1mg reste grossesse

Question 35

Risque modéré ATN

Answer 35

``` Rx inhibent follets incluant antiépileptiques Membres parenté ATCD ATN ATCD personnels ou familiaux anomalies sensibles au folate troubles malabsorption maladie hépatique avancée dialyse surconsommation ROH Db préexistant obésité (IMC sup 30 ou +80 kg) ```

Question 36

Anomalies sensibles au folate

Answer 36

coeur, membres, fente labiopalatine, voies urinaires, hydrocéphalie congénitale

Question 37

Acide folique pour risque modéré ATN

Answer 37

1 mg par jour avec multivitamine 3 mois pré-conception puis 1er trimestre, puis 0,4-1 mg reste de la grossesse

Question 38

Risque faible ATN/prévention primaire

Answer 38

femmes pourraient devenir enceinte/prévoient l'être sans ATCD ou facteur de risque ATN et autres anomalies

Question 39

Acide folique prévention primaire/risque faible

Answer 39

multivitamine contenant 0,4 mg acide folique 3 mois avant conception puis pour toute la grossesse (pas obligé de prendre vitamine de grossesse)

Question 40

Référence au MD

Answer 40

``` Problème santé nécessite suivi rapide pathologique chronique femme moins 20 ans ou plus que 40 ATCD obstétricaux particuliers prise Rx nécessitant suivi ou ajustement pour grossesse (HTA, Db, Synthroid) acide folique pour autre indication allergie/intolérance à l'acide folique ```

Question 41

Conditions maternelles qui contre-indiquent l'allaitement

Answer 41

VIH Tuberculose active non traitée Hépatite B active Herpès avec lésions mammaires

Question 42

Rx qui peuvent diminuer production lactée

Answer 42

contraception bromocriptine pseudoéphédrine

Question 43

Changements PK pendant la grossesse

Answer 43

``` diminution motilité intestinale augmentation débit sanguin cutané augmentation volume plasmatique (diminution alb) augmentation débit cardiaque augmentation DFG ```

Question 44

CYP et grossesse

Answer 44

augmentation 3A4 et 2D6 diminution 1A2 (effet + prononcé caféine)

Question 45

Agents qui nécessitent une analyse pour allaitement

Answer 45

Amiodarone Antinéoplasiques Acebutolol et Aténolol (suivi + serré à faire) Lithium (concentration élevée lait maternel; pas pour toutes les femmes!!) Tétracyclines (courte durée ok)