guérison tissulaire Flashcards
(44 cards)
Quels sont les mécanismes d’action de la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?
- Galvanotaxie
- Activation du métabolisme cellulaire
- Effet anti-microbien
- Augmentation de la circulation sanguine
Qu’est-ce que la galvanotaxie?
- Mouvement directionnel des ¢ en réponse à la présence d’un champ électrique
- Permet d’attirer spécifiquement certaines ¢ (neutrophiles, macrophages, lymphocytes, fibroblastes) dans la région de la blessure, car ces ¢ ont une charge électrique
- Effet présent naturellement dans le corps et peut être favorisé avec un courant électrique
Comment le métabolisme cellulaire est-il activé par le courant polarisé?
- Principalement avec les fibroblastes
- Augmente la réplication cellulaire, la synthèse d’ADN et la synthèse de collagène (composantes nécessaires à la mitose)
- Il est proposé que le courant active les canaux de calcium
- Effet principalement présent avec un courant monophasique (polarisé), mais aussi possible avec un courant biphasique non polarisé (sans galvanotaxie par contre)
Comment est-il proposé que l’effet anti-microbien agit?
- Courant de haut voltage monophasique permettrait de tuer les bactéries pathogènes (effet absent avec le courant non-polarisé)
- Effet controversé, le voltage requis pour obtenir cet effet serait + haut que ce qui est disponible en clinique
- Certaines études proposent qu’un courant direct ou monophasique favorise l’activité de certains agents antibiotiques
Comment le courant électrique peut-il augmenter la circulation sanguine?
- Pourrait favoriser l’angiogénèse (formation de nouveaux vaisseaux) et ainsi augmenter l’apport sanguin (au même titre que faire du cardio)
- Effet probablement absent sur les vaisseaux déjà présents, car une contraction musculaire est requise pour augmenter la circulation
Comment aider la guérison tissulaire?
Via :
- effets directs (courant doit être polarisé => importance de l’emplacement des électrodes, chaque électrode n’est pas positive la moitié du temps comme dans le courant non-polarisé)
- effets indirects ; ex.: analgésie = permet de faire des exercices
Quelles sont les indications de la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?
- Traitement des plaies : accélération du temps de guérison ; plaies chroniques, plaies de lit, ulcères diabétique, ulcères veineux
- Contrôle de l’oedème : diminuer la formation de nouvel oedème (peu d’effet sur l’oedème déjà présent sauf si contraction musculaire associée) ; courant polarisé seulement ; effet principalement sous l’électrode négatif
- attention : ce n’est pas d’empêcher l’inflammation, mais limiter l’oedème excessive qui pourrait créer une ischémie par compression
- Iontophorèse : utilisation d’un courant électrique polarisé pour favoriser la pénétration d’un médicament dans la peau ; le médicament doit contenir une charge électrique ; ex.: cortico, lidocaïne, vinaigre
Quelles sont les contre-indications à la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?
- Pacemaker, défibrillateur, arythmie cardiaque instable
- Sinus carotidien
- Thrombose veineuse ou artérielle
- Région lombaire ou abdominale chez la femme enceinte
- Tumeurs cancéreuses (le courant active le métabolisme)
- Ne pas appliquer l’iontophorèse après une intervention qui peut avoir affecté la perméabilité de la peau
Quelles sont les précautions à la stimulation électrique en général pour la guérison tissulaire?
- Maladie cardiaque
- Conscience altérée
- Régions avec diminution de sensibilité
- Irritations de la peau
- Mesures de prévention d’infection lors du traitement des plaies
Courant de Haut Voltage
- Courant ______, _________, _________
- L’impulsion monte ________ et elle vient __________
- Haut voltage : lorsque nous avons un courant _______
- Peut atteindre ______, mais est de très courte durée et sera bien toléré par le corps
- monophasique, polarisé, unidirectionnel
- rapidement ; en paire d’impulsions (le cerveau ne détecte pas 2 pics)
- > 150 Volts
- 2 Ampères
Quelle est la différence entre le voltage et l’ampérage?
Voltage : différente entre le + et le -
Ampérage : qt de courant qui va passer
Ex.: voltage super grand, mais ampérage faible = ça ne fait pas mal => différence entre la porte et ma main (volts) = énorme = choc statique
Vrai ou Faux : Durant 99% du temps total, il n’y pas de courant avec le Haut Voltage.
v
paramètres
1) La durée de la double impulsion est fixée par le manufacturier. Quelle est-elle?
2) La fréquence varie entre _______, c’est-à-dire _____ paires d’impulsions/sec.
3) Les impulsions sont des pointes élevées variant entre ______ , mais toujours _____. Donc, ______ amplitude, mais ________ durée.
4) Qu’est-ce que ces pointes de haut voltage permettent?
1) Entre 100 et 200 us
2) 1-200 Hz ; 200
3) 150-500 V ; > 150 V
4) Dépolarisation des fibres nerveuses
Si :
f = 100 Hz et que la durée d’impulsion est de 200 usec, quelle est la durée de pause entre les impulsions?
F = 100 Hz = 1 impulsion chaque 10 000 us* (DI+DR)
Donc :
10 000 – 200 = 9 800 usec = DR
*1 sec = 1 000 000 usec => / 100 Hz = 10 000 usec de disponible par impulsion
1) Le courant de haut voltage et un courant avec _______, mais de ________.
2) Le courant moyen est ____, malgré que _______. Cela équivaut à un _______ de 3-3,5 uC.
3) Qu’est-ce qu’un courant moyen trop élevé pour avoir comme conséquence?
1) une forte amplitude ; courte durée
2) faible ; le pic d’amplitude soit élevé
3) Dommageable pour les tissus
Qu’est-ce que permettent les pointes de haut voltage
- Stimulation nerveuse (–> stimulation musculaire –> diminution dlr)
- Diminution œdème (par contraction et par polarité –> améliore perméabilité membranaire)
- Effet de stimulation de guérison (galvanotaxie)
Quels sont les moyens/mécanismes d’action du courant HV?
- Changement de la perméabilité des membranes ¢r à cause de la polarité
- Migration des ¢ et des ions selon la polarité des électrodes
- Rétablissement des courants endogènes biologiques
- ↑synthèse du collagène
- ↑synthèse de protéines et de l’ADN
- ↑ échanges cellulaires
- ↑circulation sanguine cutanée
- ↑activité cellulaire : chondrocytes et fibroblastes
- Stimulation nerveuse sensitive et neuromusculaire
- Stimulation des cytokines (interférons essentiels à certaines réactions chimiques) et de leurs récepteurs
- ↓perméabilité vasculaire aux protéines causant l’œdème tissulaire
- Inhibition de la croissance des pathogènes infectieux (activation des mécanismes immunitaires)
Quelles sont les indications du courant HV?
- Traitement des plaies et des tissus mous
- Traitement de l’œdème (surtout en phase inflammatoire)
- Stimule les mêmes terminaisons nerveuses que le TENS, donc il peut moduler la dlr par stimulation du portillon et du relâchement d’opiacés endogènes sans oublier SNM
- Améliorer le contrôle musculaire (SNM)
- Action sur certaines protéines comme l’albumine ou favorisant le pompage musculaire
- Traitement des spasmes musculaires
- Effet bactéricide
- ↑de l’apport de nutriments et l’évacuation des toxines dans la plaie lors de l’utilisation d’un bas de stimulation
1) Comment le courant HV peut avoir un effet antalgique?
2) Quels sont les paramètres?
- voltage élevé >150 volts émis sur une Di très courte (200usec) permet de dépolariser les grosses fibres (alpha) et sensitives (bêta) en minimisant la stimulation des petites fibres sensitives.
- F: 80-100hz (portillon)
I: portillon: mod, mais confo
Opiacées: forte, près de seuil dlr (risque brûlure)
Durée: 12-15 mim
fréquence: 3-4 tx /sem, 8-10 tx max
Comment pouvons-nous utiliser le courant HV comme stimulateur neuro-musculaire?
fréquence: 30-60hz
Di: pas modifiable
rythme de stimulation: 1/1, 6/6, 12/12, 1/30
polarité: cathode (-) au point moteur. 9si on alterne polarité ca diminue le risque de brulure)
durée: selon type de renforcement désiré
**Électrodes: mono ou bipolaire selon surface du muscle. cathode sur point moteur
Quels sont les rôles du courant électrique dans la guérison des plaies chroniques?
phase inflam:
↑ flux sang
↑ O2 tissu
↓ oedème
↑ effet bactéricide
Phase prolifération:
↑échange membranaire
↑ organisation de la matrice de collagène
↑ contraction de la plaie
↑ stimulation de l’ADN et synthèse de protéines
phase de remodelage:
- reproduction des cellules de l’épiderme
↑ stim fibroblastes
La polarité semble un peu controversée.
Toutefois, comment devrions-nous placer les électrodes selon les + récentes recherches?
cathode (-) sur la plaie et (+) en proximal
Les courants polarisés peuvent induire la galvanotaxie. Comment cet effet peut aider à la guérison?
Galvanotaxie: mobilisation éléments chimiques
favoriser présence des éléments imp dans l’env de plaie en fct de la phase de guérison = amélioration activité métabolique
Processus de guérison des plaies
1) La durée et la fréquence de traitement sont les mêmes peu importe la phase de guérison. Quelles sont-elles?
2) Quelle est l’intensité recommandée pour chaque phase de guérison?
3) Quelle est la fréquence recommandée pour chaque phase de guérison?
4) Quelle polarité doit-on utiliser selon chaque phase de guérison?
- 60 min
- phase de nettoyage: 100-150v
phase de prolifération: 150-500V
phase de remodelage: 150-500v - phase de nettoyage: 100hz
phase de prolifération: 100-125hz
phase de remodelage: 60-65 hz - phase de nettoyage: (+)
phase de prolifération: (-)
phase de remodelage: (-)
