Guillain Barré Flashcards
(24 cards)
LCR d’un Guillain Barré
⚠️ NON INDISPENSABLE AU DIAGNOSTIC ⚠️
❌⬆️ Hyperproteinorachie > 1 g/L
-> Pas de corrélation avec la gravité
✅Cellules N (Pleiocytose <10)
☢️= DISSOCATION ALBUMINO-CYTOLOGIQUE ☢️
Physio
Lésions demyelinisantes par les Macrophages
Bloc de conduction humorale
Mimétisme moléculaire
Caracteristiques GB a Campylobacter Jejuni
💪💪💪💪💪💪💪
= NP MOTRICES AXONALES AIGUËS (AMAN)
-> Campylobacter Jejuni 💩
Extension RAPIDE 💨💨💨
Pas de troubles sensitifs ✅🔥📌🧊✅
Pas de demyelinisations ✅
✅Phase de récupération rapide sous Ig IV ✅
Germes pouvant donner des SGB
Dans 55%: ATCD infectieux dans les 5 à 6 semaines VIH 👩❤️💋👨👨❤️💋👨 CMV 🦠 EBV 💋 Campylobacter Jejuni 💩 Mycoplasme pneumonia
Autres Causes dans 10% des cas de SGB
Vaccination 💉
Sérothérapies
Acte chirurgical 🛠🩸
Phase d’extension
- TROUBLES SENSITIFS 🙌🏻👉🏻 (proprioception et toucher ++): Paresthésies, douleurs articulaires, myalgies
- Déficit moteur BILÂT et SYMÉTRIQUE 👩🏼🦼
Flasque avec HYPOREFLEXIE 🐌🐌🐌
ASCENDANT ⬆️⬆️
PROXIMAL -> DISTAL ↙️🧍🏻↘️
Gravite d’une phase d’extension
Atteinte des nerfs crâniens
Atteinte des muscles axiaux et respiratoires
Phase d’extension d’une AMAN
DESCENDANTE 🔽 ASYMÉTRIQUE 🥻 MOTRICE PURE 🥾 ROT N ou vifs Babinski (+) 🦶🏻
% de personnes en phase d’extension qui perdent l’usage de la marche
2/3
SC caractéristiques de la phase de plateau
Atteinte des nerfs crâniens: 🤪
- FACIAL: Diplegie 😟
- Tb deglut 🥴🤤
- 👁✅ Rares troubles oculomoteurs
ARÉFLEXIE
ATAXIE 💃🏼🕺🏻💃🏼🕺🏻
-> Atteinte SN végétatif: Mydriase BILÂT 🕳🕳 anhidrose Aryhtmie, tachycardie 💓💓 Constipation ⚙️ HTO Anomalie de la sudation 💦💦💦
Complications
- Insuffisance respiratoire aiguë (20-30%) 🌬💨💨
=> VNI si orthopnee, tachypnée, polypnée, oppression thoracique, difficulté à parler - Atteinte bulbaire: Fausses routes => PNP d’inhalation, encombrement respiratoire, atélectasie
- Dysautonomie (70%)
Bradycardie, tachycardie, hypo ou hypertension
RAU, iléus fonctionnel, SIADH
Troubles vasomoteurs - Douleurs (2/3)
Corrélées à la sévérité du déficit moteur - TVP 9%
- EP 7%
-Hallucinations, onirisme, illusions (30%)
Facteurs prédictifs d’un recours à l’intubation à l’admission avec mesure de la CV
Extension < 7 jours ⏱⏱
Atteinte axiale (ne relève pas la tête du plan du lit ⚠️)
CV < 60% 🌬💨❌
Troubles de la déglutition 🥴🤤
Syndrome de Miller Fischer
Ophtalmologie 👁
Ataxie 💃🏼🕺🏻💃🏼🕺🏻
Aréflexie
Pas de déficit moteur ✅🥾
Évolution favorable 😊
Encéphalite de BICKERSTAFF
Rare et sévère
Ophtalmoplegie 👁 Ataxie 🕺🏻💃🏼🕺🏻💃🏼 Atteinte centrale: Babinski (+) 🦶🏻, Coma 😴😴😴😴😴 Méningite lymphocytaire 🧠🚨
Signes ENMG des SGB
Phase d’extension -> ⬆️ latences onde F et discales
Phase de plateau
- > ⬆️ latence DISTALES
- > ⬇️ vitesse de conduction
- > BLOCS DE CONDUCTION 🚪
- > DISPERSION DES POTENTIELS 🎉💥💥
Facteurs prédictifs d’intubation a l’admission en RÉA sans mesure de la CV
Début des symptômes < 7 jours Toux inefficace Impossibilité de se tenir debout Impossibilité de soulever les coudes Impossibilité de lever la tête Cytolyse hépatique
Facteurs prédictifs de ventilation mécanique PENDANT le séjour en réanimation
Troubles de la déglutition
CV < 20 ml/kg
☢️Indications de l’intubation ☢️
Détresse respiratoire
PaCO2 > 6,4 kPa (50 mmHg)
PaO2 < 7,5kPa (55 mmHg)
Pression INSPI MAX < - 25 cmH2O
Pression EXPI max < 50 cmH2O
Troubles majeurs de la déglutition avec encombrement bronchique 🤤🥴
TTT de l’ileus fonctionnel
PROKINETIQUE
Ou
Sondage rectal
TTT SGB
IV polyvalentes IV 5 jours consécutifs
Ou
Échanges plasmatiques
Mais ne modifie pas le % avec séquelles 😕
TTT symptomatique
HBPM PRÉVENTIF❤️
RÉÉDUCATION PRÉCOCE ⚠️⚠️
Contrôle de la dysautonomie
Facteurs de mauvais pronostiques du Guillain-Barré
Aggravation rapide⏱ Atteinte faciale BILATÉRALE ⚠️ initiale💀 Âge > 60 ans 🧓🏻👵🏼 Inexcitabilité des nerfs à l’ENMG Ventilation PROLONGÉE
A partir de quel délai peut on considérer l’absence de récupération définitive ?
12 à 18 mois
-> Dans. 15% des cas
Quel est le seul examen indispensable devant un Guillain barre
ENMG
