GYN/OBST Normal förlossning & graviditet

Question 1

Vilka veckor är:
Första trimestern
Andra trimestern
Tredje trimestern

Answer 1

1: a v.1-14 (98 dagar)
2: a v.15-28 (99-196)
3: e v.29-42 (197-294)

Question 2

Vad händer under 1:a trimesterns olika veckor

Answer 2

1: a
v. 2+0 Konception
v. 3+0 Implantation (7 dagar efter befruktning)
v. 3-5 Blastogenes (Ectoderm, Mesoderm, Endoderm skapas)
v. 5-13 Embryogenes

Question 3

Vad händer under 2:a trimesterns olika veckor

Answer 3

Tillväxt och utveckling:

v. 18-20 Fosterrörelser
v. 20 Ligger uterus i navelplan
v. 22-23 Överlevnad möjlig

Question 4

Graviditetstecken som märks av mamman

Answer 4

Amenorre
Illamående
Ömma bröst
Ökad urinmängd
Trög mage
Viktuppgång
Fosterrörelser
Trötthet
Spröda naglar
Ökad kroppstemp med en halv grad
Hudförändringar, pigmentering, striae
Hirsutism
Brösttillväxt, stigande bukomfång
Pica-fenomen: Absurda drifter att stoppa i sig saker, tros bero på bristtillstånd

Question 5

Graviditetstecken som märks av Läk/Barnmorska

Answer 5

Chadwick’s sign- slemhinnan får en “bluish” färg (pga dilatation av vener)
Goodell’s sign- mjuk övergång mellan cervix och uterus
Piscacek- asymmetrisk uterus (pga att graviditeten sätter sig i ett av hörnen)
Hegar’s sign- mjuk uterus

Question 6

Graviditetslängd

Answer 6

40 veckor el 280 dagar. Veckorna beräknas från sista mensens första dag varför fostrets längd blir 38 veckor, beräknat på 28 dagars cykel.

Neagels regel:
SM + 9 mån - 1 vecka

Question 7

Vad står viktökningen för samt ca hur mycket väger respektive “del”

Answer 7

Barnet 3,5kg
Fostervatten 2kg
Uterus 1kg
Brösten 1kg
Fett 3kg
Vätska 1,5kg
   Totalt 12kg

*Finns dock kvinnor som nästan inte går upp alls samt de som går upp mer

Question 8

Hormoner under graviditet

Answer 8

ÖKAR:
Östrogen 
Progesteron
HCG
HPL(human placenta lactogen)
ACTH, Cortisol
Prolaktin
GH
Renin, Angiotensin, Aldosteron
MSH(melanocyte stimulating hormone) 

MINSKAR:
TSH (vilket innebär att T3, T4 ökar)

Question 9

Östrogens effekter

Answer 9

Förstorad uterus
Bröstspänningar
Slemhinnesvullnader i genitalia
Uppmjukning av ligament och brosk vilket ger smärtor

Question 10

Progesterons effekter

Answer 10

Decidua (Endometriet i uterus)
Minskar uteruskontraktilitet
Proliferation av bröstkörtel
Relaxation av glatt muskulatur –> försämrad tarmpassage och galltömning, dilatation av urinvägar -> ökad risk för UVI.

Question 11

CIRKULATIONSPÅVERKAN

• Slagvolym
• puls
• cardiac output
• kärl
• placenta perfusion (l/min)
• BT

Answer 11

• slagvolym ökar 10-15%
• pulsen ökar 15-25%
• cardiac output ökar 30-40%
• kärlen dilateras
• placenta perfusionen är 0,8 l/min
• BT sjunker 5-15mmHg fram till mitten av grav pga minskad perifer resistans, ligger dock i slutet ngt över ingångstrycket

Question 12

RESPIRAITONSPÅVERKAN

• syrgasbehov
• minutventilation

Answer 12

• syrgasbehovet ökar 20%
• minutventilationen ökar 40%

*Känsligheten för PCO2 ökar och de kan få lätt respiratorisk alkalos

Question 13

NJURPÅVERKAN

• volym/storlek
• renala plasmaflödet
• GFR
• Kreatinin
• Renin/angiotensin nivåerna

Answer 13

• storleken ökar med 1 cm pga hydronefros
• renala plasmaflödet ökar med 75%
• GFR ökar 50%
• Kreatinin sjunker 25%
• Renin/angiotensin ökar

Sker även ökad tubulär återresorbtion av Na

Question 14

HEMATOLOGI

• plasmavolymen
• mängden erytrocyter
• leukocyter
• SR
• trombocyter
• koagulationssystemet

Answer 14

• plasmavolym ökar 50%
• erytrocytmängden ökar 30%
• leukocyter ökar
• SR ökar till ca 30-40
• trombocyter sjunker men inom refområdet
• Fibrinogen och faktor VII-X ökar, Plasminogen aktivator inhibitor(PAI) produceras –> tromboembolisk riskökning, blodförlust tolereras

Question 15

MAG-TARMKANALEN

-vad händer?

Answer 15

Tarmmotoriken, magsyreproduktionen och sfincterfunktionen minskar

Question 16

METABOLISM

- förändringar i energibehov, insulinresistens, fettnedbrytning, basalmetabolism

Answer 16

ökat energibehov, insulinresistens, fettnedbrytning och basal metabolism.
Lättare ketonemi

Question 17

NÄRINGSBEHOV

-mängd tillskott av kalorier, proteiner, järn, calcium, folsyra?

Answer 17

Kalorier 15%
Proteiner 10-30 g/dag
Järn 30-60 mg/dag
Calcium upp till 1200 mg/dag
Folsyra 200-400 mg/dag

Question 18

Vilka hormoner utsöndrar placentan?

Answer 18

• Progesteron
• Estriol
• HCG
• HPL

Question 19

Vilket immunoglobulin passerar placentan?

Answer 19

IgG

Question 20

Vad är BPU och hur mäter man detta

Answer 20

Beräknad partus enl ultraljud.

Man mäter huvudomfånget, magomfånget och låret

Question 21

Vad är BPSM och hur beräknas det?

Answer 21

Beräknad partus från senaste mens. Beräknas från första mensdagen + 9 mån - 1v (eller SM + 40v)

Question 22

Accepterad blödning under förlossning?

Answer 22

1000ml

Question 23

Normal graviditetslängd

Answer 23

37+0 - 41+6

42+0 =överburenhet och kvinnan måste sättas igång pga ökade risker för fostret

Question 24

Braxton-Hicks kontraktioner

Answer 24

Förvärkar som förbereder livmodern. Sprids åt alla håll i livmodern till skillnad från vid förlossning då de sprids neråt. Kan börja i v20

Question 25

Latensfas

Answer 25

Smärtsamma sammandragningar utan cervixpåverkan

Question 26

Vad kännetecknar en aktiv fas?

Answer 26

- Värkar/ kontraktioner med samma intensitet, varar minst 1 min, var 3:e min - cervix utplånad med 3-4cm vidgning - Vattenavgång

Question 27

Förlossningens stadier samt deras typiska drag

Answer 27

- Öppningsskedet (cervix måste vara 10cm öppen) - Utdrivningsskedet (1 tim för förstföderska, 1-3 värkar för omföderska) - Efterbördsskedet (placentautdrivningen)

Question 28

Förlossningens längd för förstföderskor vs omföderskor

Answer 28

12-18 timmar vs 6-9 timmar

Question 29

Ej farmakologisk smärtlindring under förlossning

Answer 29

``` Psykoprofylax Avslappning Andning Massage Dusch och Bad Akupunktur Sterila kvaddlar TENS Värme ```

Question 30

Farmakologisk smärtlindr under förlossning

Answer 30

``` Lustgas (till en början 50% syre och 50% kväve) Morfin 0,5-1ml sc el im Epiduralblockad Sufenta+Marcain Paracervikalblockad Pudendosblockad Bedövningsspray ```

Question 31

Dystoci? | Åtgärder?

Answer 31

=Värksvaghet Primär och sekundär Åtgärder- Närvaro av barnmorska på rummet, Amniotomi, Oxytocinstimulering

Question 32

``` Bristningar i perineum Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 ```

Answer 32

Grad 1- vaginalslemhinna, introitus och/eller huden i perineum Grad 2- vaginalslemhinna, hud och muskler i perineum Grad 3- ytlig vävnad, muskler i perineum och analsfinkter Grad 4- som grad 3+ rektalslemhinna

Question 33

Induktinsmetoder

Answer 33

1. Prostaglandin 2. Ballongkateter 3. Amniotomi 4. Oxytocindropp

Question 34

Vem och vad bedöms med Apgar score

Answer 34

-Barnet | HF, Andning, Hudfärg, Muskeltonus, Retbarhet vid 1,5,10 min

Question 35

Undersökning av barnet efter födseln

Answer 35

Gom, anus, Hudkostym, fingrar och tår, könsorgan, ryggrad

Question 36

Kontroll av kvinnan efter förlossning

Answer 36

2 timmar efter placentas framfödande: | Uterus och efterblödning, blåstömning, blodtryck, temperatur

Question 37

Menstruationscykelns längd samt de olika fasernas namn

Answer 37

28 dagar dag 1-14 follikelfas/dag 5-14 proliferationsfas dag 14-(28->30) lutealfas/sekretionsfas

Question 38

Vad stimulerar LH resp FSH

Answer 38

LH- theca cellerna som bildar androgener | FSH- granulosa cellerna som bildar östrogen mha androgenerna