Gyn & obstetrik Flashcards
(141 cards)
1
Q
Förlossningen skeden
A
Latensfasen
värkdebut tills cx utplånad, öppen 3 cm
kontraktionerna ökar i styrka och frekvens
Öppningsskedet
cx 3 ⇒ 10 cm, öppnas ca 1,2 cm/h hos förstföderskor, 1,5 cm/h hos omföderskor
ca 10 h vid första förlossningen, < 6 hos omföderskor
Utdrivningsskedet
från full cx-dilatation till barnets framfödande
30-40 min hos förstföderskor, kortare hos omföderskor
2 h onormalt
pudendusblockad
Efterbördsskedet
från barnets till placentas framfödande värkpaus i ca 10-20 min ca 2-300 ml blodförlust kan massera livmodern, ev dra i navelsträng, ev oxytocin kolla att allt har följt med ut
2
Q
Fostrets bjudning, olika former
A
Huvudbjudning
vanligast, 95-96 %
framstupa (kronbjudning)
vidöppet (ansiktet/pannan under symfysen, occiput över perineum)
Sätesbjudning
3
Q
Bishop score:
A
cervix längd, konsistens, ställning och öppningsgrad samt hur långt ner föregående fosterdel befinner sig.
4
Q
Kronisk Hypertoni definition
A
> 140 /90 före 20 veckors graviditet eller hypertonianamnes
5
Q
Graviditets hypertoni definition
A
> 140 /90 efter 20 veckors graviditet
6
Q
Preeklampsi definition
A
2-5%
graviditetshypertoni med significant proteinuri
Svår > 160 /100 ,
och/eller >5 gr proteinuri/d
svår med organpåverkan
Anuri, svikt, cerebrala symptom
DVSDiagnos=Gravhypertoni+proteinuri
7
Q
symtom preeklampsi
A
Huvudvärk,
blixtar för ögon,
sprittighet
I kombination med hypertoni och proteinuri
8
Q
riskfaktorer preeklampsi
A
Moderat risk Nulliparitet/primipaternitet Äldre>35 år Flerbörd Mor/ Syster x4 Mola Fetma BMI >35
Hög risk Tidigare preeklampsi Njursjukdom Diabetes Kronisk hypertoni SLE/Lupus
9
Q
maternella komplikationer till pre eklampsi
A
njurinsufficiens lungödem DIC ablatio hjärnblödning HELLP eklampsi
10
Q
vad är HELLP
A
Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets
11
Q
HELLP symtom
A
epigastriesmärta
12
Q
preeklampsi övervakning/behandling
A
Mål: Minimera komplikationer
Identifiera riskgrupper Ge lågdos ASA
Minskar risken med 50% om insatt före v 16
Antihypertensiv behandling:
förhindra stroke, ej visats vara bra för fostret
Bedöm optimal tidpunkt för förlossning samt förlossningssätt
Förhindra kramptendens Magnesiumsulfat
Inläggning på liberal indikation vid debut
13
Q
fetala komplikationer preeklampsi
A
Iatrogen prematuritet (Stor orsak till fetal morbiditet och mortalitet)
Intrauterin tillväxthämning
Intrauterin fosterdöd
14
Q
BT gränser vid behandling av preeklampsi
A
BT < 140/90 –till 149/100
Lätt stegrat blodtryck, behandling ej motiverad
BT 150/100 till 159/109 Stegrat blodtryck Moderat PE - Skall behandlas
BT > 160/110 stegrat BT Svår PE –skall behandlas
BT > 180 kräver akut behandling
Mål Blodtryck Eftersträva BT <150/80-100
15
Q
antihypertensiv beh preeklampsi
A
Blodtryckssänkande:
Alfa/beta-blockare Trandate (1a hand)
Calcium-blockare Adalat
Eklampsiprofylax Magnesiumsulfat
Preventivt
Trombyl 75mg/d före vecka 16
16
Q
patofysiologi preeklampsi
A
Dåligplacentation
Försämrad/utebliven ökning av
plasmavolymen
Ej minskning av perifert motstånd
Reducerat uteroplacentärt flöde
17
Q
olika principer för antikonception
A
Barriärmetoder (spermien kommer inte fram)
Hormonella metoder
- Lågdoserade gestagena metoder (spermien kommer inte fram)
- Mellan- och hög doserade gestagena metoder (ingen ägglossning)
- Kombinerade metoder (ingen ägglossning)
Intrauterina metoder (spermien kommer inte fram)
Sterilisering (spermien kommer inte fram)
Cykelmetoder: Ägg och spermie finns aldrig på plats samtidigt
18
Q
hur funkar en kopparspiral
A
Kopparspiral
Påverkar sekret i cervix, uterus och tuba
Cu hämmar spemiemotiliteten och är spematotoxiskt
Cu är embryotoxiskt
Förhindrar implantation pga inflammation i endometriet
Främsta verkningsmekanismen är förhindrande av fertilisering!!!
19
Q
nackdelen med kopparspiral
A
Kopparspiral ökar blodförlusten vid menstruation med 50-75%. Kan minskas med NSAID och Cyklokapron.
20
Q
hur funkar hormonspiral
A
Utsöndrar levonorgestrel lokalt i endometriet som blir tunt
Cervixsekretet blir hårt och ogenomträngligt
Levonorgestrel hämmar spermiemotilitet
Hämmar ej ovulation som regel
21
Q
bra “biverkan” av hormonspiral
A
Minskar blödningsmängd med upp till 90%
25-40% av kvinnor blir amenorroiska (fler upplever sig så) med Jaydess ca 10% i studier
Lika säker som sterilisering
Högst andel nöjda användare
av alla preventivmedel
22
Q
nackdelar med spiraler
A
Infektion vid spiral är ovanligt. Liten ökad risk upp till 3 v efter insättning. Samt om den sitter för länge.
Vid ev grav skall spiralen dras OMGÅENDE och ektopisk grav uteslutas.
23
Q
lagen kring sterilisering
A
Över 25 åå
Skriva på bekräftelse om erhållen info
- Info om permanent ingrepp
- Info om andra prevmetoder
- Kurator vid behov.
24
Q
mellandoesrade gestagena metoder
A
Ovulationshämmande- god säkerhet vid compliance
Kortverkande -Piller
Varje dag (12 timmar glömskemarginal)

Långverkande- Implantat
I Sverige för 3 år (Nexplanon, i armen i lokalbedövning)
I världen även för 5 år (Jadelle, 2 stavar i armen i lokalbedövning) Hög nöjdhet
25
högdoserade gestagena metoder
-spruta (Depo-Provera)
Tas var 3:e månad, im
Ovulationen kan ta ett tag att komma tillbaka
Påverkar bentätheten pga suppression av östrogen och
östrogenreceptorer
Ej till kvinnor under 23 år (innan peak bone mass- OBS- relativ kontraindikation)
26
olika kombinerade metoder för antikonception
Innehåller Östrogen Gestagen
P-piller
P-ring
P-plåster
P-sprutor (inte i Sverige)
27
vad gör gestagenet i kombinerade metoder
hämmer LH frisättning (hämmar ovulation)
förtecknar cervixsekretet
28
vad gör östrogenet i kombinerade metoder
ökar koncentration av progesteronreceptorer (bidrar till bättre blödningskontroll)
hämmar FSH frisättningen (hämmar utvecklingen av dominant follikel)
29
när är risken för DVT högst i samband med anikonception.
P-piller ökar risken 2-6 ggr- 1-12 / 10 000
Risken högst första året m p-piller
Risken ökar om man gör uppehåll i sin p-piller användning
Gestagena metoder påverkar EJ risken för VTE
30
biverkningar av hormonella preventivmedel
Östrogena biverkningar
Viktökning, svullnadskänsla (pga vätskeretention)
Flera studier finns som inte kan påvisa någon viktökning av p-piller Ïllamående
Pigmentering (chloasma) Flytning
Gestagena biverkningar (ofta androgena)
Aptitökning och viktökning (se ovan)
Amenorré eller oligomenorré
Akne (studier finns som visar att alla p-piller minskar akne)
Slemhinnetorrhet
Trötthet, depression, minskad libido (antiandrogen biverkan)- ofta klagomål- evidens saknas
31
positiva bieffekter av hormonella preventivmedel
Mindre mensvärk hos alla (Endometrios)
Mindre blödning
Mindre risk för benigna cystor (Follikelcystor Corpusluteum cystor)
PMDD- pre menstrual dysphoric disorder
Acne (Alla komb p-piller ger minskad acne)
kombinerade metoder minskar även risken för ovarialcancer, endometriecancer och colorectalcancer.
32
när är man i menopaus?
> 1 år bör förflyta från den sista menstruationen
• Inträffar i genomsnitt vid 51 års ålder (45-57)
• Peri-menopaus: Åren före menopaus (3-5 år)
33
varför går man in i menopaus?
Att ägganlagen i ovarierna har tagit slut,
hormon produktionen från ovarierna gradvis minskar Ovarierna kan ej svara på stimulering från hypotalamus och hypofys med follikel tillväxt
34
pre menopausala symtom
```
Menorragia
Methorragia
Svettningar
Blodvallningar
Sömnsvårigheter
```
35
perimenopausala symtom
```
Svettningar
Blodvallningar
Sömnsvårigheter
Yrsel
Huvudvärk
Torrhet i vagina
```
36
postmenopausala symtom
```
Torrhet i vagina
Yrsel
Uretrit
Klåda
Svettningar
Blodvallningar
```
37
hormonförändringar menopaus
↓ Östradiol
↓ Progesteron
↑ Follikelstimulerande hormon (FSH)
↑ Luteiniserande hormon (LH)
38
indikationer för systemisk HRT beh
Vasomotorsymtom (Starkt underlag)
Sömnstörning (Måttligt underlag)
Prematur ovarialsvikt (Starkt underlag)
Förebyggande av osteoporos hos kvinnor <60 år, med hög frakturrisk (Starktunderlag)
39
kontroller innan insättning av HRT
* Blodtryck
* Gynekologisk undersökning, ink ultraljud
* Palpation av bröstkörtlar
* Mammografi
40
kontaindikationer för systemisk HRT beh
* Hormonberoende cancer
* Genital blödning utan känd etiologi
* Obehandlad endometriehyperplasi
* Djupventrombos/lungemboli
* Angina pectoris, hjärtinfarkt eller stroke
* Leversjukdom
41
indikationer lokal östrogenbehandling
```
• Torrhetskänsla, sveda
(starkt underlag)
• Dyspareuni
(starkt underlag)
• Överaktivblåsa
(måttlig underlag)
• Recidiverande UVI
(begränsat underlag)
```
Vagifem®, Ovesterin®
42
exempel på systemisk HRT beh
Sekventiell behandling ger bäst blödningskontroll
• Östradiol 2 mg 1x1+gestagen 10 mg, 1x1 i en vecka/månad
• Novofem®1mg E2+1 mg Noretisteron (NETA)
• Trivina® 2 mg E2+20 mg Medroxiprogesteron (MPA)
• Utan kvarvarande uterus, Östradiol 1-2 mg/d
43
Kirurgisk abort hur går det till?
* Priming (med prostaglandinanalog eller mifegyne)
* Generell anestesi eller PCB
* Mekanisk dilatation till 9-11 mm (Hegar stift)
* Vacuumaspiration (obs enda metod)
* Ultraljud?
* Spiralinsättning, p-stav
* Information and erbjud uppföljn
44
"cervix priming" inför abort
Vanligast:
• 0.4 mg Cytotec vaginalt 3 h. innan VA
• Alternativt : sublingualt eller per oralt
Övriga alternativ:
• Mifegyne 200mg, 24-48 h. innan VA – mest effektivt
• Osmotisk dilatation: laminaria, lamicel etc.
45
komplikationer efter vacumaspiration
blödning
infektion
mekanisk skada
46
medicinsk abort hur går det till?
• Telefonrådgivning och bokning till abortmottagningen
• Dag 1. Mifegyne 200 mg (1 tabl) sväljes på mottagningen
• Dag 2 el 3. Cytotec 800 mcg (4 tabl) vaginalt
(+ev 2 tabl till oralt)
• Hembehandling eller observation under ca 4h.
• Smärtbehandling
• Återbesök efter ca 2-3v.(u-hCG- obs LÅG känslighet!!! eller ultraljud)
47
statestik kring medicinsk abort
• 49% aborterar inom 4h efter PG, 95% inom 8 timmar (Ashok et al, a review of 4132 cases, BJOG 2002)
• 3-5 % aborterar efter mifepristone (fler ju längre man
väntar)
• Ca. 0,3-0.5% fortsatt graviditet
• Blödningsmängd median 75.5 ml
• Blödning medel 14d vs. 9d V
48
medicinsk abort i andra trimestern
• Mifepristone 200 mg, efter 36-48 h ges – vaginal misoprostol 800 mcg followed by
– 400 mcg p.o every 3h to max 4 doses
• median induction-to-abortion interval: 6.5 h.
• Ej rutin exeres!
49
smärtmedicinering vid abort
• Profylax:
– T Diclofenac 100 mg 30 minuter innan kir ab eller vid PG adm vid med ab
– I g paracetamol vid samma tidpunkt
• Vid behov
– Tramadol, morfin, PCB, vetekudde, akupunktur, TENS
50
kontraindikationer medicinsk abort
* Överkänslighet mot misoprostol/ mifepriston
* Koagulationsrubbning
* Kronisk binjurebarkssvikt eller långtidsbehandling med corticosteroider
* Porfyri
* Ektopiskgraviditet
51
preventivmedel efter inducerad abort
* Ovulation kan ske inom 10 dagar oavsett abortmetod
* Hormonell antikonception startas samma dag som aborten
* Vid kirurgisk abort skall mycket till för att man inte skall välja en långverkande metod
* IUD/IUS (spiral) sätts in vid kir ab eller på åb efter med ab- gärna redan efter 1 v
• P-stav sätts in vid kirurgisk abort/medicinsk abort på
sjukhus eller dagen efter medicinsk abort i hemmet
52
behandling endometrios strategier
Smärta: paracetamol, NSAID, opiater, EDA, TENS, akupunktur...
Medicinsk behandling: mål: att minska endometriosaktivitet (amenore, anovulation, estrogenbrist)
Kirurgisk behandling
53
medicinsk behandling endometrios
Kombinerade P‐piller (tas kontinuerligt eller med 3‐5 dagars uppehåll t ex var tredje månad)
Gestagener: tabletter t ex Provera, Cerazette, P‐ stav, hormonspiral (Mirena), injektion Depo‐Provera
Dienogest (Visanne)
GnRH (Synarela, Enanton) i 6 månader.
54
hur vanligt är infertilitet vid endometrios?
Infertilitet/subfertilitet förekommer hos 30-50% kvinnor med endometrios
(hos15-20% övriga kvinnor)
55
orsaker till infertilitet endometrios
```
adherensbildning,
ökad mängd makrofager,
prostaglandiner, cytokiner, tillväxtfaktorer, fibrinolysfaktorer,
störd ovulation,
minskad ovarialreserv,
```
störd tubarmotilitet,
ökad spermiefagocytos, s
törd fertilisering och lutealfas,
störd implantation...
56
vad är Adenomyos
Endometriekörtlar och stroma lokaliserade i myometriet
57
symtom adenomyos
```
menorragi,
dysmenorre,
oregelbundna blödningar,
dyspareuni,
kronisk smärta,
```
asymptomatisk
58
diagnositk adenomyos
ultraljud, MR, PAD
59
behandling adenomyos
hormonspiral,
medicinsk behandling som vid endometrios,
endometriedestruktion/resektion,
hysterektomi
60
när sker besök hos barnmorskan normalt
```
5-8: inskrivning
8-12: andra inskrivningen
11-13: KUB
18-20: RUL
25: massa tester
```
29-41 varannan vecka.
61
saker som vanligen kontrolleras vid barnmorskebesök
Fundal height, FHR, BP, Hb, weight, p-glucose. Abd palp.
62
screening av alla gravida
```
Preeclampsia (BP, urine)
Gestational diabetes (p-glucose, OGTT)
Growth restriction (fundal height, ultrasound)
Rhesus immunization
Thyroid disease
Anemia
Psychosocial problems
Drugs, tobacco, alcohol
```
63
varför ges K vitamin till alla nyfödda
de kan inte bilda K vitamin själva, ges det därför för att minska risken för allvarlig blödning.
Extra viktigt för de med svår förlossning och ex sugklocka.
64
behanding anovulatorisk blödning
cyklokapron
gestagen 10 tabl provera
kontinuerlig p piller
65
hur kan man hjälpa någon som vill bli gravid men har mycket kraftiga mensblödningar?
cykliskt gestagen
dag 5-21 (?) (16-25??)
för blödningskontroll
66
krav för diagnos av PCOS
oligo eller amoennore
klinisk/biokemisk hyperandrogenism
pisk ultraljudsbild
67
hirsutism hur behandla och hur funakr det
kombinerade pp
SHBG binder upp testosteron
produktionen av testosteron i ovarierna hämmas.
68
p-piller som även minskar akne
yasmine/ diane (mer gestageniga)
noevletta motsatsen
69
lungemboli diagnostik
```
CT
perfusions scint (dock ej jourtid, börja med CT)
```
blodgas
hjärteko
70
ytterligare provtagning vid LE
PK, PAT, Hb, TPK, antitrombin, homocystein, ASAT, ALAT, krea.
protein S & C
antitombin
APC resistens
lupusantikoagulans
koagulationsutredning 4 mån postpartum pga protein S & C kan vara fysiologiskt förhöjda under graviditeten
71
behadnling LE
bulos heparin innan röntgen (efter provtagning) om mycket hög misstanke.
fragmin, kompressionsstrumpor
minst 6 mån beh, 8 v postpartum.
heparin efter konstaterad graviditet nästa gång
72
vilka kallas till cellrpovtagning och hur ofta?
23-67 åå
var 3:e år
5:e år efter 50
73
vad göra efter positivt cellprov
kolposkopoi
ättika, jod, HPV (högrisk?)
74
behandling CIN 1
expektans,
1 år åter för kontroll
(om fördig förlöst/äldre kan man göra konfiskering direkt)
75
hur många CIN 1 läker spontant ut på 1 år?
60%
76
behandling CIN 3
konisering
77
komplikation konisering
koaglet kan släppa efter ca 10 d och det kan börja blöda mycket.
kommer till akuten.
78
hur effektiva är HPV vaccinen?
70 % av cancern förebyggs.
79
vilka HPV skyddar vaccinen mot?
gardasil: 6, 11, 16, 18
cervarix: 16, 18 (skyddar alltså ej mot kondylom)
80
behandling vaginal candida
flukonazol 1-2/v
canesten/pevaryl vid enstaka besvär (receptfritt)
81
lichen beh
steroidkräm
82
hur vanligt är det med missfall?
15-20 % av konstaterade graviditeter
83
hur länge är u- hCG positivt efter ett missfall/abort?
3 v
84
råd efter missfall/abort
normalt att blöda i ca 3 v.
nästa mens efter ca 6-8 blir något rikligare.
inget sex, tamponger eller bad så länge man blöder.
85
uterusstorlek i olika veckor
ovan symfysen v 14
naveln i v 20
högst i ca v 38
86
fysiologi kring anovulatorisk blödning
```
kring menarke och menopaus pga suboptimal ovariefunktion.
=> ingen LH peak eller progesteron
=> slemhinnan fylls bara på
=> punktvisa nekroser
=> lång blödning, flera veckor
```
=> ge progeseron
"långvarig östrogenpåverkan utan LH peak eller ägglossning"
87
hur ska u-hCG stiga i tidig graviditet
dubbleras varannan dag.
88
behandling X
expertans: om lågt hCG (< 200 IE/L) ej smärtpåverkad, polikliniks uppföljning tills hCG är 0.
medicinsk beh: metotrexan singeldos
op: salpinektomi alt tubotomi.
89
när kan man börja se hjärtaktivitet på ulj?
v 5 + 6
90
vid vilket s-hCG bör man börja kunna se graviditet?
> 1000
91
vilka former av placenta previa finns?
lågt sittande placenta
marginell placenta previa
partiell placenta previa
total placenta previa
92
riskfaktorer för placenta previa
maternell ålder
antal tidigare kejsarsnitt
stigande paritet
93
när snittas placanta previa
v 37-38
94
hur sköts placenta previa
ses ofta i v 18, återkontroll v 32
hem och ta det lugnt
in varje gång de blöder.
95
diagnos abaltio
klinisk diagnos
96
behandling ablatio
inläggning
kontinuerligt CTG i 24, sedan x 4.
sängvila.
fast i 1 dygn
SNITT OM FOSTERPÅVERKAN
97
riskfaktorer ablatio
```
rökning
graviditetsdiabetes & hypertoni
preeklampsi
intrauterin tillväxthämning
blödning i tidig graviditet
uterusmissbildningar
tidigare ablatio (x 3 risk)
```
98
ont i magen + sammandragningar + blödning
ablatio
även randavlössning gör ont!
99
olika typer av myom
skaftad
subserös (buktar "utåt")
submukös
intramural
100
behadnling myom
esmy, kryper dem till 40 %
hormonspiral
kirurgi (myomresektion hysteroskopiskt, myomembolisering, ennukleration)
hysteroektomi
101
vilka myom ger mest blödningsproblem
intramurala (svårt att kontrahera)
102
diff mellanblödning
cervixatypi, klamydia, myom, tabl glömska vid p-piller, polyp från cervix
salpingit (mer ont och mer CRP än de andra...)
103
utredning blödning postmenopausalt
endorett...
skrap från cervix och uterus vid op...
104
diff postmenopausal blödning
endometriecancer
sköra slemhinnor (atrofisk vaginit)
cervixcancer
polyp
105
behanding endometriom
>4 cm => op. (pga risk frö destruction av ovarierna)
| ska ej ha mens, mirena eller p-piller
106
är endometriom farligt?
blir aldrig malignt
nedsatt fertilitet pga adheranser och destruktionen.
107
vad är en corpus luteum cysta?
venös blödning när det ska skrumpna.
ont pga tung.
108
behandling corpus luteum cysta
ej op.
inläggning för expektans / hem om mindre besvär.
följ Hb,
smärtlindra
109
är corpus luteum cysta farligt?
nej
behöver ingen uppföljning
ok att bli gravid!
110
behandling follikelcysta
2-3 vm och ej ont. helt ok. skrumpnar/rupturerar.
ingen uppföljning
p-piller för att förebygga fler.
ruptur: "akut debut som avklingar och blir molvärk + inga cystor + vätska i fossa Douglasi"
beh: NSAID 7-10 d, ingen uppföljning
111
hur ser en corpus luteum cysta ut?
cysta med stråkighet (koagulerat blod)
112
hur vanligt är det med myom?
30 % över 35 år har myom...
113
utredning prematur vattenavgång
```
odla
CTG
temp x 2. CRP
tillväxtulj
spekulum (hosta + bm ruckar på bebisens huvud)
```
114
behadnling infektion efter prematur vattenavgång
erymax i 7 d
GBS? bensyl pc
kortison
inläggning i minst 1 v (75 % föder inom den veckan)
115
risken med prematur vattenavgång
hotande fosterasfyxi pga uppåtstigande infektion.
| risk för choir amnionit
116
handläggning om sen vattenavgång
kontroll med sedan hem i 2 d och åter om mekonium.
| induktion efter 48 h om ej startat spontant.
117
normalt tillväxtulj
+/- 22 %
delta < 10 % (skillnaden mellan 2 mätningar)
118
hur många får HELLP
20% av de med svår preeklampsi
kan gå MKT fort och de kan sedan få multiorgansvikt.
119
kriterier IUGR
magen ej växt på 3 v.
minskat på 2 v.
120
mola diagnostik
Högt hCG,
avsaknad av foster och
ett avvikande utseende på placenta vid ultraljudsundersökning bör inge misstanke om mola,
men den definitiva diagnosen erhålls först efter histo- patologisk undersökning av livmoderns innehåll.
121
symtom mola
vaginal blödning
förstorad livmoder, mer än vad som förväntas enligt graviditetslängden.
Uttalat graviditetsillamående (till följd av de höga hCG-nivåerna)
ibland förstorade ovarier med cystbild-ningar
122
vad är mola?
inget foster
genetiskt material endast från mannen
15-30 % risk för malign transformation
123
behandling mola
oxytocin + VA (PAD inkl myometrium, invasion?)
kontroll av S-hCG under ett år, ny exaeres om stigande
Cyklokapron ® för att motverka fibrinolys; ha blod redo
P-piller ett år, missa inte ev malignisering!
124
diffdiagnoser blödning i tidig graviditet
från konception till v 28
10 % blöder under graviditeten men innan förlossningen
```
missfall
mola
X
progesteronbortfall, corpus luteum sviktar (de första 8-10 v, därefter tar placenta över)
infektion
slemhinneskador
malignitet
```
125
Vid vilken dag efter befruktningen och vid vilket cellstadium brukar det befruktade ägget inplanteras i livmodern?
a) Dag? 1p Svar: (Dag 5)
| b) Cellstadium? 1p Svar:(Blastocyst 8 cells stadiet)
126
Föreslå en graviditetsplanering för en kvinna med preeklampsi i förra grav (förutom normala MVC- 1p kontroller med mer frekvent blodtrycks- och proteinurimätning).
(Tillväxt UL + flöde a uterina (1⁄2 +1⁄2)
127
Vilka bakterier brukar oftast framkalla mastit?
Svar: Staffylokocker
128
beh mastit
Ekvacill,
eller clindamycin po (penicillinasstabilt pc)
129
En kvinna inkommer med ett foster i sätesläge. Kvinnan och läkaren har kommit överens om att man skall försöka att hjälpa till att få fostret till huvudbjudning
a) Vad kallas ingreppet?
b) När görs det vanligtvis?
a) Svar: Yttre vändning
| b) Svar: V36 ok även V37
130
hur görs yttre vändning?
Bricanyl, UL CTG, manuellt 1/2p/st
131
normal variabilitet
CNS: sympaticus/parasympaticus
10-25 slag/min normalt
minskning kan bero på sömn, farmaka (opiater), hypoxi
132
hur mycket krävs för en acceleration?
15x15 (> 15 slag, > 15 s)
133
Vid vilken graviditetsvecka är fostret mest känsligt för att få spina bifida?
Svar: Vecka 6 (men ok 6-8)
134
Vad brukar man kalla den första mjölken som kommer?
Kolostrum
135
Vissa kroniska sjukdomar försämras ibland post partum. 1p Nämn två.
Alla autoimmuna
| Bipolär sjd
136
Nämn två fördelar för mamman på sikt med kejsarsnitt.
Mindre risk för op av inkontinens och framfall
137
hur görs en glukosbelastning?
kvinnan dricker 75 gr glucos och blodsocker tas fastande innan och efter 2 tim
138
Nämn två fetala komplikationer till graviditetsdiabetes. 2 p
Stort barn, plexusskada, missbildningar, IUFD, SGA
139
Olga, 32 år, har gjort två misslyckade IVF-försök tidigare. Nu har hon gjort en embryotransfer för 6 veckor sedan och graviditetstestet för 2 veckor sedan var positivt. Olga kommer in akut med måttliga buksmärtor. Hon är blek, takycard, och buken är ordentligt öm vid palpation. Bimanuell undersökning svår att genomföra p g a utpräglad bukömhet. Du gör ett vaginalt ultraljud som visar att det finns en intrauterin
hinnsäck motsvararande graviditetsvecka 5v + 6d. Samtidigt ser Du vätska i buken och bilaterala cystor på platsen för ovarierna, ca 8 cm i diameter.
vad kallas dessa cystor och varför får man dem?
Theca luteincystor. OHSS.
Theca luteincystor uppstår pga långvarig HCG stimulering och de tillhör funktionella cystor. Överstimulering.
140
Vad är den genomsnittliga graviditetsfrekvensen per försök vid IVF i Sverige?
34% (30-40% OK)
141
Vad står VIN II för? (1p)
Vulvar Intraepitelial Neoplasia, måttlig grad
