Gynækologiske sygdomme Flashcards

Question

Hvad er Svangreprofylakse?

Answer 1

Omhandler at forebygge sygdom hos fosteret og den gravide. Består af en række forebyggende undersøgelser, dels for at støtte den gravide, dels for at monitorere graviditetens udvikling og for at opdage risikoforhold der er behandlingskrævende. Der er 3 vederlagsfrie kontrolbesøg hos egen læge, to ultralydsscanninger og 4-7 besøg hos en jordmoder. Ved første besøg testet den gravide for: Syfilis HIV Hepatitis A og B Blodtype bestemmes. Andre risikofaktorer (misbrug, somatiske lidelser, psykiske sygdomme, sociale problematikker) Rhesusnegative kvinder som bærer et rhesuspositivt foster kan give komplikationerner ved den næste graviditet på grund af rhesus-immunisering. Dette skal derfor bestemmes.

Answer 2

- 99% af fødsler foregår på hospitaler - DK har blandt de laveste mødredødelighed i verden med 10 per 100.000 børn. - Perinatal dødelighed = 0,7% - Dødelighed 0,3% for fødsler til terminen. - Gennemsnitsalderen for alle fødsler er steget i perioden 1995-208 fra 24,4år til 30,8 - For førstegangsfødende: 24,9 til 29år. - Fedmeepidemien har en stor indflydelse på fertiliteten. - 1/3 af fødende kvinder og overvægtige og 12% er svært overvægtige mod 3% i 1986.

Answer 3

Undersøgelser for sygdom hos fosteret inden fødsel Prænatal diagnostik Anvendes til at påvise eller udelukke sygdom hos fosteret. I nogen tilfælde findes sygdom så alvorlig, at graviditet afsluttes, f.eks. Svære misdannelser eller kromosomfejl forbundet med høj mortalitet og interlektuelle eller fysiske handicap. I nogle tilfælæde tilbydes fostervands- eller moderkage prøver for at finde kromosomfejl. Ved prænatal diagnostik kan 90% af tilfældende med downs diagnosticeres og mange af disse graviditeter afsluttes.

Answer 4

Nakkefoldsscanning - Foretages i 11.-14. uge | Misdannelsesscanning - Foretages i 18.-20. graviditetsuge

Answer 5

Fødsel før udgangen af 37. uge. Fødsel før udgangen af 28. uge kaldes ekstremt prætern fødsel

Answer 6

7% af alle graviditeter og 0,5% er ekstremt præterm. Ved tvillinger er risikoen for præterm fødsel 40% øget og 10% af tvillinger fødes før 32. uge.

Answer 7

Hos ca. 1/3 bliver fødselen sat i gang for tidligt på grund af graviditetskomplikationer. I de øvrige går fødselen i gang af sig selv med vandafgang eller veer.

Answer 8

``` Man kender ikke den præcise mekanisme der sætter fødsler i gang. Flerfoldsgraviditeter øger risikoen. Sekundært til graviditetskomplikationer: Sygdomme som intrauterin væksthæmning, føtale misdannelser, for meget fostervand og akutte obsteriske tilstande som løsning af moderkagen eller præeklampsi (svangerskabsforgiftning) En række socioøkonomiske tilstande er forbundet med øget risiko for præterm fødsel Dårlige sociale forhold Hårdt arbejde Stress Stort tobaksforbug Diabetes Nyresygdomme Infektioner Høj alder ```

Answer 9

Tiltagende sammentrækninger af livmoderen før termin eller pludseligt afgået eller sivende fostervand.

Answer 10

Når en kvinde henvender sig med truende fødsel: Det skal overvejes om fødselen kan/bør standses Prognose for både mor og barn overvejes Ved akutte tilstande som infektion af graviditeten, moderkageløsning eller svær præeklampsi skal fødslen ikke standses. Ved truende præterm fødsel før uge 34. gives moderen steroid for at modne fosteres lunger. Noget medicin kan udskyde fødslen et døgn eller to.

Answer 11

Præterm fødsel fem unger eller mere før termin er forbundet med 10 gange øget perinatal morbiditet og mortalitet. Skyldes manglende modning af fosterets organer, særligt lunger. Præmature børn har særligt stor risiko for større handicap hjerneskader, cerebral parese og døvhed og blindhed.

Answer 12

Ro og sengeleje, men tvivlsomt hvorvidt dette har effekt. | I sjældne tilfælde ved cervix insufficiens kan sammensnøring af livmoderhalsen have effekt.

Answer 13

Fosteret følger ikke den normale vækstkurve 3-4% af nyfødte har en fostervægt der ligger under 3% procentilen.

Answer 14

I de fleste tilfælde skyldes væksthæmningen dårlig placentafunktion og dermed utilstrækkelig ernæring til fosteret. Hos 20% er årsagen flerfoldsgraviditeter, misdannelser, kromosomfejl eller infektioner.

Answer 15

Reduceret placentafunktion opstår f.eks. Ved forhøjet blodtryk, misdannelse af livmoderen, alkohol-eller medicin overforbrug, tobaksrygning eller svær anæmi. Ved tidligere væksthæmmet foster er risikoen for væksthæmning ved næste graviditet 20-30%.

Answer 16

Normalt ingen, men det kan bemærkes at maven er mindre end forventet og i nogle tilfælde kan der mærkes mindre liv.

Answer 17

Ved mistanke foretages ultralydsscanning hver anden uge for at følge fosterets udvikling. Mængden af fostervand måles, da nedsat mængde fostervand kan indikere at fosteret er akut truet.

Answer 18

Begrænsede muligheder. Men moderen kan aflastet og rådes til misbrugsophør. Man kan finde det rigtige tidspunkt at forløse fosteret med mindst risiko for mor og barn.

Answer 19

Et væksthæmmet foster er mere sårbart med risiko for at udvikle iltmangel og fosterskader i forbindelse med fødslen. Væksthæmmede fostre er den næst hyppigste årsag til neonatal morbiditet og mortalitet. Svært væksthæmmede fostre kan udvikle svære fysiske og neurologiske skader og øge risikoen for metaboliske og kredsløbssygdomme tidligere i livet.

Answer 20

Tilstand med hypertension og proteinuri efter 20. graviditetsuge. Ved BT over 140/90 og proteinuri er der tale om let præeklampsi, mens BT over 160/110 og svær proteinuri er der tale om svær præeklampsi. Kvinder med essentiel hypertension har større risiko for at udvikle præeklampsi.

Answer 21

Ses hos 1-2% af gravide. Især hos førstegangsfødende og forsvinder efter fødslen.

Answer 22

Karmodstand i planceta og morens kredsløb. Blodgennemstrømningen af organerne nedsat og BT stiger. Nedsat gennemstrømning i nyrerne fører til proteinuri, lav plasmavolumen og høj hæmoglobinkoncentration. Lav albuminkoncentration fører til ødemer.

Answer 23

``` Ukendt, men immunologiske forhold menes at have en betydning. Forekommer især ved første graviditet og graviditet med ny partner. Risikoen for præeklampsi er øget ved Diabetes Hypertension Fedme Autoimmune sygdomme Flerfoldsgraviditeter. ```

Answer 24

Hastig vægtøgning og ødemer. Svimmelhed og hovedpine. I svære tilfælde med meget højt BT kan der ses synsforstyrrelser, kvalme, opkastning, hovedpine, mavesmerter og trykken fra brystet.

Answer 25

Diagnosen stilles på baggrund af BT, proteinuri og moderen symptomer. Tilstanden følges tæt med blodprøver for nyre og leverfunktion og barnet følges med ultralydsscanning.

Answer 26

Nedsat placentafunktion øger risikoen for væksthæmmelse af fosteret. Tilstanden kan kompliceres ved fødekramper hos moderen, som kan opstå før, under og efter fødslen. Kan yderligere kompliceres af hjerteødem, lungeødem og aftagende nyrefunktion hos moderen. I meget svære tilfælde ses leverpåvirkning og øget blødningstendens.

Answer 27

Lette tilfælde kræver blot observation. Blodtrykssænkende medicin. I svære tilfælde indlægges kvinden og graviditeten afsluttes enten ved igangsættelse af fødsel eller kejsersnit. Kramper kan forbygges ved magnesiumdrop.

Answer 28

Manglende konception efter ét års samliv

Answer 29

``` Raske unge: 60% opnår graviditet inden for 3 måneder 80-85% Opnår graviditet inden for 1 år Fertilitet er afhængig af: alder livsstil komorbiditet BMI 2016: 37.606 fertilitetsbehandlinger i DK - 10% af hver årgang ```

Answer 30

``` Graviditet forudsætter følgende: Ovulation levende aktive sædceller æg og sædceller kan nå hinanden befrugtning embryonet implanteres i endometriet In- og subfertilitet skyldes bl.a.: Anovulation nedsat sædkvalitet manglende passage gennem æggelederne mangelfuld implantation Nedsat sædkvalitet skyldes bl.a.: Oligospermi Astenospermi ``` Antallet af sædceller er faldet fra 100*10^6 /ml i 1940’erne til 46*10^6 /ml i dag 20% af danske mænd har lav sædkvalitet

Answer 31

``` Infertilitet kan være relativ eller total kvindelig infertilitet skyldes: Anovulation (heraf 80-90% med PCOS) Hypothalamisk dysfunktion (fx sekundært til lavt BMI) Præmatur menopause Høj alder og BMI udgør de største risikofaktorer Anovulation kan skyldes: Underlivsinfektion tidligere operationer i bughulen endometriose med adhærencer aflukning af æggelederne Klamydia giver 10% risiko for infertilitet Mandlig infertilitet: Høj temperatur Begge køn: Livsstilsforhold som rygning og alkohol ```

Answer 32

Gennemsnitsalderen på kvinder, der starter behandling: 33 år Nedsat sædkvalitet giver ingen objektive forandringer underlivsbetændelse hos kvinden har ofte ingen symptomer, men kan give smerter Kvinder, der henvender sig hurtigt til fertilitetsklinik: Kvinder med manglende/sjældne menstruationer Kvinder med påvist PCOS eller endometriose

Answer 33

Ovulation kan bekræftes ved: Måling af progesteron i den luteale fase Måling af LH omkring ovulationstidspunktet Ultralydsscanning Passageforholdene kan undersøges ved: gennemskylning med kontrastmiddel visualisering af forholdene med ultralyd / røntgen Mandens fertilitet undersøges ved: Frisk sædprøve hvor man ser på: volumen af sædportion Antallet af sædceller sædcellernes udseende og mobilitet Nedsat fertilitet: gentagen af prøve In vitro-fertilisation (IVF / reagensglasbehandling): Antallet af æf efter hormonstimulation + æggets evne til befrugtning og deling -> indikator for chancen for at få et barn

Answer 34

Udredning og behandling foretages på private fertilitetsklinikker + egen gynækolog Fertilitetsbehandling: ovulationsinduktion Clomifen-tablet de første 5 dage af cyklus virker som anti-østrogen på receptorer i hypothalamus og hypofyse øger frisætning af LH og FSH -> ovulation Ved PCOS kan ovulation fremkaldes hos op mod 70% evt IUI (intrauterin insemination) Alternativt: follikelvækst stimuleres med FSH Følges ved ultralyd den største follikel = 17 mm -> LH-injektion -> ægløsning IUI-H eller IUI-D: Oprensning af sæd + opkoncentrering af de levende og aktive sædceller + injektion i livmoder IVF: Follikelvækst stimuleres kraftigt Kohorte af follikler Modne æg udtages fra ovarierne ved punktur via skeden Befrugtning i petriskål Æggene deler sig i varmeskab i nogle døgn De bedste embryoner udvælges To tilbagelægges i livmoder De sætter sig (forhåbentlig) fast og vokser videre Resterende æg nedfryses + anvendes senere ved FER ICSI: En sædcekke indføres direkte i et æg udtaget ved IVF TESA/PESA: Kan sædcellerne ikke opnås ved ejakulation, udtages de direkte fra testis

Answer 35

Betydende faktorer: Alder: Efter 40-års alderen kan kun ⅓ blive gravid + ½ får abort BMI: 40% af kvinderne på fertilitetsklinikken er svært overvægtige Beskyttende faktorer: Normalt BMI Sund og aktiv livsstil Tilbageholdenhed med rygning og alkohol

Answer 36

Påvisning af nedsat eller manglende fertilitet kan medføre en følelse af utilstrækkelighed, afmagt og skyld Fertilitetsbehandling er for mange en belastning, som nogle opgiver grundet håb, skuffelse eller fordi processen er blevet noget mekanisk, der foregår i et laboratorie Infertilitet: alvorlig diagnose -> risiko for krisereaktion og depression

Answer 37

60% der starter behandling -> barn inden for 2 år Mislykket behandling (Manglende graviditet) kan skyldes: Manglende ovulation Manglende befrugtning af æg Af dem, der fortsætter behandling i op til 5 år ender 75% med at få et barn

Answer 38

Graviditetstab før 22 svangerskabsuger

Answer 39

Risiko for abort: 10-15% De fleste finder dog sted tidligt i første trimester ⅓ kvinder oplever spontan abort Abortus habitualis: ≧ 3 spontane aborter i træk findes hos ca. 1% af de kvinder, der prøver at få et barn

Answer 40

der ses kromosomfejl ved 60% af alle aborter Endnu hyppigere mindre kromosomforandringer implantationen af embryonet bliver mangelfuldt ved defekt graviditet

Answer 41

risiko for kromosomfejl stiger med alderen (især ved > 35 år) Risikofaktorer: Overvægt, diabetes, rygning Sjældent en entydig årsag, der kan behandles

Answer 42

Symptomer og fund Tidlig graviditet: smerter og blødning i den Fremskreden graviditet: Kraftig blødning og blodtryksfald Opdages i nogle tilfælde først ved nakkefoldsscanning

Answer 43

Imminensklinikker (abortus imminens = truende abort) Gynækologisk undersøgelse og ultralydsskanning Fastslå om der er et foster og hjerteaktion Man kan fx finde: tom graviditetssæk og intet foster, kan skyldes: Graviditet er for tidlig, til at noget kan ses kvinden har aborteret og udstødt foster og placenta Graviditet uden for livmoderen Dødt foster, som evt. er mindre end forventet Følges ned målinger af blodets konc. af hCG og scanning

Answer 44

Krisereaktion med følelse af tab, selvbebrejdelse og behov for forklaring Langvarig blødning og inkomplet tømning af livmoder -> underlivsinfektion -> evt. skade på æggelederen.

Answer 45

Hvis fosteret er gået til grunde: Vaginale eller perorale prostaglandiner -> livmoder trækker sig sammen -> graviditet udstødes Hvis kvinden er alment påvirket og bløder kraftigt: Akut udskrabning -> livmoderen tømmes Dog er behandling sjældent nødvendigt Ved Abortus habitualis: Kan skyldes: resektion af intrauterine polypper eller magnylbehandling ved mistanke om autoimmune forhold (disse kan behandles) Dog er chancen for at få barn uden behandling 50-60%

Answer 46

Stigende alder ved graviditet -> øget risiko for abort | Tilstræb normalvægt og sund livsstil

Answer 47

Efter 1 eller 2 ukomplicerede spontane aborter, er cvhancen for raskt barn ca. den samme som for andre kvinder Sjældent: underlivsinfektion -> skader på æggelederen -> risiko for ekstrauterin graviditet og infertilitet

Answer 48

Definition | Graviditet uden for livmoderen

Answer 49

1-2% af alle graviditeter | Hyppigere efter fertilitetsbehandling

Answer 50

Normalt: Ægget befrugtes normalt i en distale del af salpinx Det befrugtede æg transporteres til livmoderen Ægget implanteres og begynder udviklingen Ved Ekstrauterin graviditet: Det befrugtede æg implanteres uden for livmoderen, hyppigst i salpinges (æggelederne) og mere sjældent i bughulen, på ovariets overflade eller i bughulen

Answer 51

Skyldes ofte nedsat passage gennem salpinges efter underlivsinfektion (ofte klamydia) Epitelet i æggelederne er beskadiget -> sædceller kan trænge igennem + det befrugtede æg sætter sig fast og vokser dér Graviditeten udvikles ikke i æggelederen, men går til grunde eller medfører, at æggelederen brister med blødning ud i bughulen

Answer 52

``` Let ukarakteristisk ømhed i maven Blødningsshock ved rumperet graviditet uden for livmoderen: Bleghed Klamtsvedende Lavt blodtryk Høj puls Øm og hård bugvæg (peritoneal reaktion) Evt. fyldt bughule med flere liter blod Stimulation af endometriet -> Ledsagende vaginalblødning ```

Answer 53

Kan i nogle tilfælde ses ved ultralydsscanning Ellers må tilstanden mistænkes på baggrund af symptomer + manglende synlig graviditet + positiv graviditetstest Uoverensstemmelse mellem koncentration af hCG og scanning -> styrker mistanken -> evt. kikkertundersøgelse af bughulen

Answer 54

Tubabevarende kirurgi -> 10% risiko for at efterlade væv -> ny behandling kræves Ved bevaret æggeleder følges kvinden med gentagne graviditetstest, til denne er negativ

Answer 55

Svære tilfælde: Tilføring af væske og blod + akut operation Ødelagt æggeleder: Denne fjernes ved operation Mindre akutte tilfælde: man kan nøjes med at fjerne graviditet Alternativt: behandling med mild kemoterapi

Answer 56

Forebyggelse af klamydia: Effektiv behandling Smitteopsporing anvendelse af kondom

Answer 57

Omkring 10% får igen ekstrauterin graviditet | Omkring 70% får senere et barn

Gynækologiske sygdomme Flashcards

(115 cards)