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Medecine > Gyneco > Flashcards

Gyneco Flashcards

1
Q

FR GEU

A 
MM : SPASTTIC FEC 
Salpingite
Progestatifs 
ATCD GEU
Stérilet
Tabac
Tubaire (lésion, plastie, malformation)
Idiopathique 
Compression extrinsèque 
FIV
Endométriose tubaire
Chirurgie abdomino pelvienne  
\+ Utérus Distilbène
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2
Q

Trépied diagnostique de la GEU

A

1) triade clinique : douleur pelvienne latéralisée, métrorragies peu abondantes, retard de règles
2) dosage béta hCG
3) US pelvienne (signes directs et indirects)

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3
Q

Etiologies d’hémorragie génitale au T1 grossesse

A
  • GEU ++
  • ASP ++
  • GIU évolutive (menace ASP ou sgnmt idiopathique)
  • Lyse d’un jumeau
  • Môle hydatiforme
  • Causes non gravidiques (K col, cervicite, lésion traumatique col/vagin, polype cervical accouché par le col)
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4
Q

Etiologies d’hémorragie génitale au T2 grossesse

A
  • AST++
  • placenta BAS INSÉRÉ (on ne peut parler de PP a ce stade car segment inférieur pas encore dvlpé)
  • HRP
  • Hématome décidual marginal
  • Causes non gravidiques (K col, cervicite, lésion traumatique col/vagin, polype cervical accouché par le col)
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5
Q

Etiologies d’hémorragie génitale au T3 grossesse

A
  • HRP ++
  • PP ++
  • Hématome décidual pariétal
  • Rupture utérine
  • Hémorragie de Benckiser
  • Perte du bouchon muqueux
  • Causes non gravidiques (K col, cervicite, lésion traumatique col/vagin, polype cervical accouché par le col)
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6
Q

Femme 25 ans avec métrorragies et/ou douleurs pelvienne : diagnostic ppal

A

GEU JAPDC

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7
Q

Signes recherchés à l’US d’une suspicion de GEU

A
  • Signes directs : image annexielle (sac gestationnel ou hématosalpinx)
  • Signes indirects : vacuité utérine, épchmt dans CDS de Douglas, endomètre épais gravide
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8
Q

ttt médical GEU : modalités, bilan pré thérapeutique, EI, évolution normale clinique et béta, recommandations d’indication, suivi

A

!!! penser au rophylac SB
Méthotrexate 1 injection IM unique 1mg/kg
- Bilan préthérapeutique : NFS BHC, iono sanguin, fct rénale
- EI : T dig, T hémato (anémie, leucopénie, thrombopénie..), cytolyse hépatique
- Evolution normale : augmentation taux hCG dans les 4 premiers jours, exacerbation des algies pelviennes fréquente (surveillance ++)
- Recommandations si tous ces critères sont présents :
> Diag certain, absence activité cardiaque, MLU < 3cm
> hémodynamique stable
> hCG < 1000mUI/mL
> GEU pauci ou asymptomatique et non visible à l’écho
> patiente compliante et capable de se soumettre à une surveillance prolongée du taux d’hCG
> absence de CI au MTX
- Suivi :
> béta HCG a J4, J7, puis 1x/sem jusqu’à négativation
> bio (NFS iono sg, urée, créat, BHC) à J7 pr vérifier tolérance

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9
Q

ttt chir GEU : 2 alternatives et recommandations d’indication

A 
!!! Penser au rophylac SB
2 alternatives : 
- ttt conservateur : salpingotomie avec aspiration de la grossesse (vérif béta HCG en post op ++)
- ttt radical : salpingectomie
Indications coelio (laparo rare)
- hémodynamique instable
- hCG < 5000mUI/mL
- hématosalpinx > 4cm a l'US
- CI (ou échec après 2 tentatives?) au ttt médical
- Impossibilité d'un suivi ambu
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10
Q

Avortement spontané précoce : 3 alternatives thérapeutiques et leurs indications

A

1) abstention thérapeutique si < 8SA
2) ttt mdc par Cytotec (misoprostol) si < 8SA si échec de l’expectative a 1 sem, ou désir patiente
3) ttt chir par aspiration endo uterine si
- FCS hémorragique
- > 8SA
- échec ttt mdc
- refus ttt mdc

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11
Q

PEC d’une GIU évolutive avec metrorragies associées

A

REPOS

Surveillance (écho à 1 sem possible)

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12
Q

Complications de l’aspiration endo utérine

A
  • Hémorragie
  • Échec et rétention partielle de débris trophoblastiques
  • infections (endométrite)
  • perforation utérine avec risque de plaie dig imposant une coelio explo
  • complications AG
  • allo immunisation rhésus si pas de prévention
  • infertilité par synéchies endo utérine
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13
Q

FR HRP

A
  • HTA gravidique
  • Pré éclampsie
  • Trauma abdo
  • autres : multiparité, âge maternel avancé, toxiques, dépassement de terme…
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14
Q

5 signes cliniques HRP

A
  • métrorragies de sang noir de faible abondance
  • douleur abdo d’apparition brutale en coup de poignard
  • utérus de bois = hypertonie utérine permanente
  • augmentation HU

+ ctxt HTA fqt

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15
Q

PEC HRP

A

URGENCE VITALE, PEC multidisciplinaire

  • AUCUN exam complémentaire ne doit retarder la PEC
  • si fœtus vivant : sauvetage materno foetal par CÉSARIENNE
  • MFIU ET si pas de T de la coag chez maman, AVB
  • mesures de réa maternelle ET néonatale associées
  • penser +++ au ROPHYLAC si rhésus maternel négatif
  • surveillance
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16
Q

Facteurs favorisants du PP

A
  • ATCD PP
  • ATCD césarienne ou aspiration endo utérine
  • ATCD endométrite
  • multiparité
  • âge maternel avancé
  • grossesse multiple
  • fibrome endo utérin sous muqueux
  • malformation utérine
  • tabac
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17
Q

Classification des PP

A

PP latéral (à distance de l’orifice int du col)
PP marginal (atteint l’orifice sans le recouvrir)
PP partiellement recouvrant
PP recouvrant

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18
Q

Complications du PP

A

MATERNELLES :

  • hémorragies récidivantes
  • allo immunisation foeto maternelle
  • placenta accreta
  • post partum : carence martiale, augmentation du risque thrombo embolique

FŒTALES

  • SFA par hypoxie voire MFIU
  • RPM
  • RCIU
  • Risque prématurité
  • Présentation dystocique
  • Procidence cordon
  • Mortalité périnatale 5-6%
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19
Q

PEC d’un PP avec saignements peu importants, sans signe de mauvaise tolérance maternelle ou fœtale

A
  • H en grossesse path en mater de niveau adapté
  • Attitude expectative pour augmenter maturité foetale (surtout si < 34 SA)
  • REPOS allongé strict, pas de rapport sexuel, prévention risque TE
    +/- tocolyse si CU augmentent sgnmts
  • CORTICOTHÉRAPIE PRÉNATALE avant 34SA
  • ROPHYLAC si besoin
  • surveillance RAPPROCHÉE
  • si PP non recouvrant : on attend la mise en travail spontanée
  • si PP recouvrant, césarienne programmée
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20
Q

PEC d’un PP avec hémorragie maternelle imp et/ou ARCF

A

Césarienne en urgence

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21
Q

Hémorragie de Benckiser : définition clinique

A
  • Hémorragie foetale par dilacération d’un vaisseau praevia (svt relié à un cotylédon accessoire) lors de la rupture des membranes
  • Clinique : lors de la rupture mbs, métrorragies franches de sang rouge, maman va très bien ++ c’est bebe qui va pas bien, SFA immédiate avec ARCF
  • Sauvetage par césarienne en U
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22
Q

Toute fièvre au cours de la grossesse…

A

..est une listériose JAPDC

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23
Q

Quand prendre la température maternelle lors d’une grossesse?

A
  • tout point d’appel infectieux
  • menace d’avortement spontané
  • MAP
  • RPM (risque chorioamnionite)
  • ARCF
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24
Q

Prévention listériose pdt la grossesse

A
  • Hygiène alimentaire
  • Éviter consommation des aliments à risque (charcuterie, fruits de mer, pâté, fromage au lait cru)
  • Bien cuire les aliments
  • Nettoyage réfrigérateur à l’eau de javel
  • Respecter dates de péremption
  • Hémocs et Amox systématique devant toute fièvre pdt la grossesse
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25
Q

PEC listériose pdt la grossesse

A
  • Hémocs ++, ECBU
  • Amox 3g/j PO pdt 10j avant confirmation diagnostique devant toute fièvre pdt la grossesse
  • Après confirmation: Amox PO 3 a 6g/j pdt 4 SEMAINES +/- gentamicine IV 5j
  • DO a la DDASS +++++
  • PEC NN : Hémocs, prlvmts periphq, +/-PL
  • Anapath placenta et bacterio lochies et placenta a la naissance
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26
Q

Risques fœtaux et maternels de la listériose

A 
Maternel : none
Fœtal :
- FCS T1 et T2 
- prématurité 
- chorioamnionite
- MFIU 25%
- SFA pdt travail 
- mort fœtale per partum ou neo natale précoce par détresse respiratoire 
- Listériose néonatale : risque meningo encéphalite, septicémie, séquelles neuro graves
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27
Q

Dépistages obligatoires au cours de la grossesse

A

Sérologies rubéole, toxoplasmose à répéter chaque mois si patiente non immunisée
T1 : sérologie TPHA VDRL
AgHBs

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28
Q

FR pré éclampsie

A

-ATCD familiaux (risque x 3-5 si mère au sœur)
-FR immuno :
> primiparité
> période d’expo préalable au sperme du père courte (chgt récent partenaire ou utilisation prolongée de préservatifs)
> grossesse obtenue par IAD
- ATCD perso :
> âge maternel avancé
> ATCD HTA gravidique
> obésité, insulinoresistance,
> patho maternelle : HTA, thrombophillie, MAI, néphropathie chronique
- FR liés à la grossesse en cours :
> intervalle long entre 2 grossesses
> grossesse multiple

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29
Q

Principales étiologies d’une hémorragie de la délivrance

A

-atonie utérine
-rétention placentaire (cas particulier : placenta accreta/percreta)
-troubles de la coagulation
(+ inversion utérine, EXCEPTIONNELLE)

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30
Q

facteurs favorisant l’atonie utérine après le travail

A
  • travail prolongé ou au contraire trop court
  • surdistension utérine (grossesse multiple, hydramnios, macrosomie foetale)
  • multiparité
  • âge maternel > 39
  • utérus fibromateux ou malformé
  • utilisation récente de tocolytiques
  • anesthésie profonde par halogénés
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31
Q

2 troubles de la coagulation à redouter lors d’une HDD, et leurs situations favorisantes

A

CIVD et fibrinolyse

Situations favorisantes :

  • pré éclampsie
  • infections graves
  • HRP
  • embolie amniotique
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32
Q

Placenta accreta : définition et facteurs favorisants

A

implantation du placenta jusque dans le myomètre (si traverse l’uterus, on parle de placenta percreta)

facteurs favorisants : PP +++, utérus cicatriciel +++ (ATCD césar)

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33
Q

1er temps thérapeutique de la PEC d’une HDD

A
  • assurer vacuité utérine (DARU ou RU++++)
  • assurer l’intégrité de la filière génitale (examen sous valve du col et du vagin : lésion?, suture épisio/déchirure)
  • assurer la CU : massage utérin, perfusion d’ocytociques
  • réa médicale simultanée :
    X pose d’une 2e VVP, scope cardiotentionnel, O2 nasale,
    X position de trendelenburg,
    X bio (NFS/Gp/RAI/Pq/TP/TCA/fibrine/PDF/D-dimères)
    X compensation des pertes sanguines (solutés de macromolécules, transfusion si mauvaise tolérance)
    X PEC d’une éventuelle coagulopathie associeée
  • quantification des pertes sanguines
  • surveillance maternelle (sgnmts, globe) +++++
34
Q

2eme temps thérapeutique de la PEC d’une HDD

A

Si échec ttt 1e intention :

  • Prostaglandines en l’absence de CI : SULPROSTONE (Nalador) IV
  • rechercher un T de la coagulation
  • poursuivre réa et surveillance
35
Q

3eme temps thérapeutique de la PEC d’une HDD

A

Si échec ttt médical :
- soit ttt chir en urgence : ligature chir des a. utérines, voire des ligaments ronds et utéro ovariens, voire des artère hypogastriques OU B-linch
(et si persistance sgnmt : hystérectomie d’hémostase en dernier recours)
- soit ttt par radio interventionnelle : radio embolisation sélective des a.utérines (stabilité hémodynamique de la patiente NECESSAIRE)

36
Q

Mesures de prévention de l’HDD

A
  • quantification des pertes sanguines
  • RU+++ au moindre doute
  • Délivrance dirigée systématique (cad sous syntocinon)
  • Ne pas retarder les gestes thérapeutiques (RU, transfusion…)
37
Q

SOPK diagnostic

A

Critères de Rotterdam
2 Criteres sur 3 parmi :
- anovulation ou oligoanovulation
- hyperandrogénie clinique (hirsutisme, acné) ou bio
- écho pelv : au - 12 petits follicules
< 10mm/ ovaire, svt disposés en couronne périphérique

38
Q

Classification FIGO des tumeurs ovariennes

A

Stade I : T limitée aux ovaires (survie à 5 ans : 85%)
> IA: T d’1 seul ovaire, capsule intacte
> IB: T des 2 ovaires, capsules intactes
> IC: rupture capsulaire ou T a la surface ovarienne, ou cellules malignes ds liq d’ascite ou de lavage péritonéal

Stade II : T étendues au pelvis (S: 65%)
> IIA: extension à utérus &/ou trompes
> IIB: extension aux autres organes pelviens
> IIC: extension pelvienne avec cellules malignes dans ascite ou liq lavage péritonéal

Stade III : méta péritonéale au delà du pelvis &/ou ADP métastatiques régionales (S: 35%)
> IIIA: méta péritonéales microscopiques
> IIIB: méta péritonéales macroscopiques < 2cm
> IIIC: méta péritonéales > 2cm &/ou ADP métastatiques régionales

Stade IV : méta a dist, autres que les méta péritonéales (S: 20%)

39
Q

2 types de kystes fonctionnels ovariens et PEC d’un kyste fonctionnel

A
  • kyste folliculaire (1e partie de cycle)
  • kyste lutéal (2ème partie de cycle)

Abstention thérapeutique et contrôle écho à 3 mois, si persistance du kyste, remettre le diagnostic en cause

40
Q

3 types anapath de tumeurs ovariennes organiques et les différentes tumeurs qui constituent ces classes

A

Tumeurs ÉPITHÉLIALES

  • T séreuses +++ : cystadénome séreux (Bénin), cystadénocarcinome séreux (malin)
  • T mucineuses : cystadénome mucineux (Bénin), cystadénocarcinome mucineux (malin)
  • endométrioïde : endometriome, autres tumeurs malignes

Tumeurs GERMINALES

  • kystes dermoïdes (= tératomes matures : seule tumeur germinale bénigne)
  • dysgerminomes/choriocarcinome/T a cellules de Sertoli et Leydig… (malin)

Tumeurs STROMALES
- fibromes, thécomes tjs bénins, les autres ça dépend

Sd de KRUKENBERG
- Métastases ovariennes lors K dig, sein, organes pelviens

41
Q

FR de K ovarien et facteurs protecteurs

A

FR

  • > 50 ans
  • ATCD Irradiation pelvienne
  • THS?
  • Facteurs augmentant le nb ovulations (nulliparité, 1e grossesse tardive > 30ans, infertilité, 1e règles précoces, ménopause tardive..)
  • Facteurs héréditaires : ATCD perso/fam K sein/ovaire/endomètre/colon, mutation BRCA1+++ et BRCA2, sd de Lynch…

Facteurs protecteurs : facteurs diminuant le nb d’ovulations (multiparité, contraception orale, allaitement maternel..)

42
Q

FR d’endométrite ä + clinique + PEC

A

FR

  • RPM
  • pas de prophylaxie per partum strepto B
  • maneouvres endo utérines (RU, DA..)
  • rétention placentaire partielle

Clinique

  • sd infectieux
  • utérus mou, dlrx spontanément ou à la mob utérine
  • lochies nauséabondes, sales, +/- hémorragiques

PEC

  • prvmts bactériens lochies avt ATB
  • Augmentin
43
Q

Quelle la taille ideale d’un zizi?

A

32 cm (taille du sexe du Dr Gaudemer)

44
Q

Risque de l’infection au strepto B

A
  • chorioamnionite
  • travail préma
  • prématurité
  • RPM
  • infections bactériennes néonatales (méningite, pneumopathie, bactériémie, septicémie)
  • endométrite du post partum
  • IU chez la mère
  • septicémie chez la mère (rare)
45
Q

Dépistage maternel systématique du strepto B, quand?

A

PV entre 34-38SA (mais inutile si ATCD IMF à strepto B ou si bactériémie à strepto B car ATB prophylaxie systématique

46
Q

Prévention strepto B : modalités et indications

A

ATBth préventive à débuter en début de travail jusqu’à la naissance : Amox 2g IV, puis 1g/4h

Indications

  • portage asymptomatique
  • bactériurie a streptoB
  • ATCD d’IMF a streptoB
  • FR suivants si absence dépistage : accouchement avant 37SA, RPM > 12h, T°>38 pdt travail
47
Q

Risques foetaux de la toxo

A

Le risque de toxo congénitale augmente avec le terme alors que la gravité (risque malformatif) de la toxo congénitale diminue avec le terme

Ppx risques :

  • FCS
  • Atteinte cérébrale : microcéphalie, micro calcification, hydrocéphalie, convulsions, retard PM
  • atteinte ophtalmologique : cataracte congénitale, microphtalmie, choriorétinite
  • HSMG, ictère, ascite, calcification hépatique
  • MFIU
48
Q

Dépistage toxo, quand?

A

IgM IgG

  • lors du bilan prénuptial
  • lors 1e consult de grossesse
  • tous les mois si séro neg
49
Q

MHD préventives contre la toxo

A
  • manger viandes bien cuites, congelées
  • bien laver fruits et légumes,
  • se laver les mains après avoir manipulé de la viande crue ou des aliments en contact avec la terre
  • éviter contacts avec les chats et leur litière
  • nettoyer/désinfecter réfrigérateur régulièrement
50
Q

CAT lors d’une séroconversion ( IgM + IgG -) ou d’une infection évolutive de toxo (IgM+ IgG +)

A

-ttt préventif par spiramycine (Rovamycine) en urg
-amniocentaire pour évaluer le risque foetal avec
> PCR et culture (ADN toxoplasma gondii)
> test d’inoculation à la souris

51
Q

Si test sur LA positif pour la toxo, CAT?

A

diag toxo congénitale

  • surveillance écho/bio tous les mois
  • +/- IRM cérébrale foetale à 32 SA
  • discuter IMG en fonction résultats écho
  • si poursuite grossesse : ttt curatif par pyriméthamine (Malocide), sulfadiazine (Adiazine) et supplémentation par acide folinique
52
Q

Si test sur LA négatif pour la toxo, CAT?

A
  • continuer ttt préventif par Spiramycine
  • écho mensuelle
  • +/- IRM foetale cérébrale
  • discuter IMG si signes foetopathie a l’écho
53
Q

Bilan néonatal en cas de séroconversion toxo maternelle pdt la grossesse

A 
Ex clinique ++ (neuro, foie, oeil +++)
Examen placentaire (PCR + test d'inoculation à la souris)
Sérologie au cordon 
Sérologie mensuelle pdt 1 an
FO
Echo tranfontanellaire
EEG
Bilan bio
PL

Si séropositivité, ttt curatif pédiatrique prolongé par Adiazine, Malocide +/- Spiramicine

54
Q

Risques foetaux de la rubéole

A

Rubéole congénitale (grave) : risque majeur avant 18SA
=> si < 13SA : risque de malformation majeur ++ => IMG d’emblée
=> si 13-18SA : risque de surdité centrale
=> si > 18SA : aucun risque malformatif

Tableau :

  • surdité centrale 95%
  • RCIU 75%
  • anomalies cardiaques 50%
  • anomalies cérébrales : microcéphalie, calcif, retard mental..
  • anomalies ophtalmo : microphtalmie, cataracte, glaucome
55
Q

Indications séro rubéole pendant la grossesse

A

NB: Tableau clinique maternel peu évocateur

  • Obligatoire au T1
  • a faire tous les mois si patiente non immunisée
  • bilan prénuptial
  • éruption maternelle : à 48h
  • 10j après le contage : PI si IgM + augmentation IgG à 15j d’intervalle

NB : si séro neg contrôle écho 18-20 SA puis après OSEF

56
Q

CAT si PI rubéole AVANT 18 SA (après OSEF)

A
  • Si avant 13 SA : IMG
  • Si 13-18 SA: AMNIOCENTESE au moins 5 sem après la séroconversion maternelle (PCR virus)
  • Surveillance écho mensuelle pdt le reste de la grossesse à la recherche de malformations
57
Q

Risques foetaux de l’infection à CMV pdt grossesse

A

Si récurrence mater : symptomatologie moins sévère car protection par Ac mater, surdité mineure
Si PI maternelle : risque de maladie des inclusions cytomégaliques:
> RCIU, prématurité
> microcéphalie, calcif intra cérébrales
> HSMG
> anémie, thrombopénie,
> choriorétinite
+ séquelles neuro graves (convulsions, retard PM, surdité) ou déces

58
Q

DAN maladie des inclusions cytomégaliques

A

découverte anomalie écho, ou tableau mater évocateur
> dans ces cas la, faire séro mater +/- test avidit”
> puis amniocentèse (PCR virus) au moins 6 sem après séroconversion ET après 22SA
> surveillance écho mensuelle même si amniocentèse neg
> +/- IRM cérébrale foetale
> +/- IMG

59
Q

Prévention CMV pdt grossesse

A

Eviter contacts avec enfants bas âge pour les femmes séroneg + hygiène mains si contact
Pas de vaccin
Pas de ttt curatif

60
Q

Diagnostic infection foetale à PVB19 et CAT

A

Diag
- anasarque foeto placentaire
- anomalies de l’artère cérébrale my
=> signes d’anémie foetale

  • symptomatologie mater pauvre, peu spécifique

CAT

  • séro mater pour certitude
  • cordocentèse NFS foetale et PCR ADN viral
  • si anémie sévère : exsanguino transfusion intra utérine

NB AUCUNE mesure préventive

61
Q

Risques foetaux de infection foetale à PVB19

A 
anémie
anasarque foeto-placentaire
MFIU
aucun risque malformatif
guérit sans séquelle une fois le cap de l'anémie passée
62
Q

2 ttt antituberculeux CI pendant la grossesse

A

Pyrazinamide pendant toute la grossesse

Rifampicine pendant T1

63
Q

Contre-indications a la penetration anale?

A

Hemorroide
Conviction catholique
Taille du sexe sup a 20 cm
Champignion de l’anus!

64
Q

Grossesse arrêtée : PEC si < 8SA

A
  • Abstention thérapeutique + :
    >contrôle écho à 1 semaine
    >info patiente sur le risque d’échec et de FCS hémorragique
    >éducation patiente sur signes dvt faire reconsulter (métro +++, malaise)
  • Ttt médicamenteux par Cytotec (misoprostol) si :
    > échec de l’expectative (a 1 sem)
    > désir de la patiente
  • Ttt chir par aspi si
    > FCS hémorragique
    > refus du ttt med par la patiente
    > échec ttt mdc
65
Q

Grossesse arrêtée > 8SA : PEC

A

Ttt chir par aspi

66
Q

Cinétique des b-hCG en début de grossesse

A

Doublement en 48h si hCG<1500 UI/L

67
Q

PEC d’une menace de FCS du T1

A

REPOS

+/- contrôle écho à 1 semaine

68
Q

Mole hydatiforme définition

A

Dégénérescence kystique des villosités choriales associée à une prolifération tumorale trophoblastique
-Complet (pas d’embryon)
-Partiel (avec embryon)
Risque d’évolution vers un choriocarcinome pour les moles complètes ++

69
Q

Diagnostic mole hydatiforme

A

Clinique :
> signes sympathiques de grossesse exacerbés
> métro +/- imp
> TV : utérus anormalement volumineux pour le terme et mou, gros ovaires sensibles

Paraclinique
> b-HCG très élevés > 100 000 UI/L
> écho : img intra ut en flocons de neige et ovaires polykystiques +/- embryon

70
Q

PEC mole hydatiforme

A
  • Chir : aspi + anapath
  • Écho de controle a J7-J14 de la vacuité uterine (si rétention > 17mm, 2ème aspi)
  • Surveillance hebdo de la décroissance des b-hCG jusqu’à négative ton
  • Contrôles réguliers pdt un an car risque choriocarcinome
  • si évolution vers choriocarcinome ttt par MTX
71
Q

PEC d’un hématome décidual marginal

A 
Repos ++
ROPHYLAC si besoin 
Surveillance
Bilan preop 
Test de Kleihauer
72
Q

Test de Kleihauer

A

Dosage de la qté d’hématies fœtales dans le sang maternel après un accouchement chez une femme rhésus neg ayt un bébé rhésus +

73
Q

FR de cancer du col de l’utérus

A 
Infection a HPV de haut risque +++ (16/18 +++ 75%)
Tabac
Premiers rapports précoces
Partenaires multiples
ID°
Multipare (>5grossesses)
Bas niveau SE
POP
74
Q

2 principaux types histologiques des cancers du col de l’utérus

A
  • CARCINOME EPIDERMOIDE (85%) qui se dvlpe sur l’épithélium pavimenteux de l’exocol
  • Adenocarcinome sur l’épithélium cylindrique de l’endocol (prono + sombre)
75
Q

Bilan loco régional préthérapeutique

A

IRM pelvienne +++
évaluation taille, extension aux paramètres, à la cloison vésico vaginale , à la paroi rectale, aux G lombo aortiques et pelviens

+/- lymphadénectomie par coelio
+/- TEP TDM en complément IRM

76
Q

Classification FIGO des cancers du col de l’utérus

A

Stade I : limité au col

  • Ia : micro invasif (Ia1 : prof < 3mm et horiz < 7mm ; Ia2 : prof 3-5mm et horiz < 7mm)
  • Ib : invasif et visible macro (Ib1 : 4cm)

Stade II : non limité au col mais ne dépassant pas le 1/3 inf du vagin et n’atteignant pas la paroi pelvienne et pas d’atteinte ganglionnaire et pas de méta

  • IIa : pas d’atteinte paramétriale (IIa1 : 4cm)
  • IIb : atteinte paramétriale

Stade III : extension au de la du 1/3 inf vagin ou atteinte de la paroi pelvienne ou atteinte ganglionnaire MAIS pas de métastase

  • IIIa : atteinte du 1/3 inf vagin SANS atteinte de la PP/G
  • IIIb : atteinte PP, ou atteinte ganglionnaire ou hydronéphrose ou rein muet

Stade IV : atteinte vésicale/rectale ou méta

  • IVa : atteinte de la muqueuse vésicale ou rectale
  • IVb : méta
77
Q

FR de K de l’endomètre

A
  • ATCD fam de K endomètre
  • ATCD perso ou familiaux de CCR ou de K sein (Sd de Lynch) ou K ovaire
  • Facteur hormonal : EXPOSITION AUX OESTROGENES en l’absence absolue ou relative de progestatif (ménopause tardive, puberté précoce, THM mal conduit, obésité, nulliparité, SOPK, hormonothérapie par Tamoxifène)
  • HTA ou diabète
  • lésion précancéreuses (hyperplasie endométriale atypique
  • ATCD d’irradiation pelvienne
78
Q

Facteurs protecteurs du K de l’endomètre

A

contraception oesoprogestative

tabac

79
Q

Classification histologique des cancers de l’endomètre

A

TYPE 1 : adénoK endométrioïdes

  • grade 1 : < 5% de cellules tumorales de type indifférencié
  • grade 2 : 6-50% de cellules tumorales de type indifférencié
  • grade 3 : >50% de cellules tumorales de type indifférencié

TYPE 2 : autres carcinomes (à cellules claires, papillaires séreux, carcinosarcomes)

80
Q

Bilan d’extension du K de l’endomètre

A

IRM pelvienne +++ : invasion myomètre, atteinte vesicale/rectum/paramètres, ADP iliaques/lombo aortiques suspectes

+/- TEP TDM pour stade 3 ou si méta

+/- TDM TAP si suspiscion d’extension régionale (stade III ou ateinde ganglionnaire), de type 2 histo, ou si TEP TDM

+/- dosage CA 125 si suspiscion d’extension régionale (stade III ou ateinde ganglionnaire), d’atteinte ovarienne, ou de type 2 histo

81
Q

Classification FIGO du K de l’endomètre

A

Stade I : tumeur limitée au corps utérin pouvant toucher les glandes endocervicales mais ne touchant pas le stroma cervical

  • Ia : invasion myomètre < 50%
  • Ib : invasion myomètre > 50%

Stade II : atteinte du stroma cervical sans atteinte extra utérine

Stade III : atteinte extra utérine et ganglionnaire sans atteinte métastatique

  • IIIa : séreuse/annexes
  • IIIb : vagin/paramètres
  • IIIc1 : atteinte ganglionnaire pelvienne
  • IIIc2 : atteinte ganglionnaire para aortique

Stade IV : atteinte vésicale/rectale/ganglionnaire inguinale/métastatique

  • IVa : muq vésicale ou muq rectale ou ganglions pelviens
  • IVb : métastases à distance
82
Q

Facteurs de mauvais pronostic du K de l’endomètre

A
  • degré d’envahissement du myomètre > 50%
  • âge élevé
  • tares viscérales (bilan d’opérabilité)
  • stade FIGO > IIa
  • type histo
  • grade histo pronostique (ou degré de différenciation) : moins c’est différencié, plus le pronostic est mauvais
  • cytologie péritonéale +
  • envahissement ganglionnaire

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