gynéco Flashcards
(184 cards)
1
Q
dlr pelvienne ou métrorragie
moins de 50 ans
A
GEU JPDC
2
Q
vacuité utérine + BHCG a plus de 1500 UI/L
A
ppl signe indrect de GEU
3
Q
masse latéro-utérine a l’écho
dlr au passage de la sonde
épanchement CDS douglas ?
A
GEU
NPO ESPACE DE MORRISON : hémopéritoine ?
4
Q
BHCG a moins de 1500 + vacuité utérine
A
GEU ?
refaire echo + BHCG a 48h : si pas de gravité
NFS RAI Rh TP TCA a compléter.
5
Q
NFS TP TCA BHC et Bilan Rénal
A
bila préMTX car EI :
toxicité pulmo, rénale et hépatique
6
Q
GEU avec instabilité hémodynamique ou
défense ou
hémopéritoine (espace de morisson)
CAT ?
A
coelio en urgence
7
Q
GEU dlreuse ou BHCG de plus de 5000UI/L ou CI MTX
CAT
A
coelio pas en urgence
8
Q
GEU sans critère de gravité
BHCG a moins de 5000 UI ET
pas d’IRespi, anomalie coag, ni rénale ni hépatique
CAT :
A
MTX, ou si préférence coelio EI sur : - moelle osseuse - muqueuse gatro-intestinale - épithélium respi
9
Q
dlr/sensibilité J3 après MTX pour GEU
A
nl : effet secondaire
surveillance décroissane BHCG 1/sem si échec : coelio
10
Q
tension mammaire
ballonnement abdo
trouble de l’‘humeur
diag et CAT
A
SPM
RHD : éviter excitants
si oedèmes : antialdostérone
PROGESTATIFS 1 jour avantt la date présumée dde l’arrivée des sp
11
Q
indice de pearl a 0,2
A
meilleur contraceptif
DIU
12
Q
- grossesse/allaitement
- ATCD MTEV/AVC
- HTA Sévère/diabète sévère (FDRCV)
- IRC, hyperlipémie
- atteinte foie ou sein
- fumeuse de plus de 35 ans
CI absolues de ?
A
oestroprogestatif
13
Q
femme de 30 ans avec migraine (avec aura)
veut pilule : laquelle prescrire ?
A
progestatifs/DIU
car CEP CI si femme avec migraine avec aura a tout age
si plus de 35 ans : migraine (meme sans aura) ou tabagique : CI CEP
14
Q
si oubli de CEP de moins de 12h :
CAT ?
A
prendre immédiatement le comprimé et prendre le prochain a l’heure habituelle
15
Q
si oubli de pilule microprogestative de + de 3h : CAT ?
A
demander si sexe sans préservatif dans les 5jours précédent l’oubli
-si oui : CP d’urgence ET préservatifs dans les 7 prochains jours
-si non : juste préservatifs 7j +
prendre immédiatement comprimé oublié
prendre le suivant a l’heure habituelle (meme si ca fait deux le meme jour)
16
Q
a partir de combien de jours post partum existe-t-il un risque de fécondation?
quelle contraception donner ?
A
21eme jour
progestatifs seuls sont possibles qu’elle allaite ou pas des J21
DIU au cuivre possible a partir de 4 semaine post accouchement
estroprogestatifs : a partir de 42 jours, raccourci a 21j si pas de FDR MTEV (rare) ET SI ELLE N’ALLAITE PAS
17
Q
pourquoi pas de contraceeption avant J21 post accouchement?
A
risque majeur MTEV
tout le temps possible : progestatifs
possible a partir de 4eme semaine : DIU
si allaitement : CI oesttroprogestatifs pendant 6 mois
18
Q
contraception post IVG
A
- pose DIU le jour meme ou
- contraception le jour meme
19
Q
IVG méthode:
- jusqu’a 7SA (49j) révolues
- de 7SA+1 a 9SA (j50 a 63)
A
médicale ou chirurgicale
si nullipare : préparation cervicale
- mifépristone (anti progesterone) 36-48h avant
-misoprostol (prostaglandine) 3-4h avant
20
Q
mifépristone (anti progestérone) 3cp J1
misoprostol (prostaglandine) J3 (36-48h plus tard)
utilité ?
A
méthode médicamenteuse d’IVG avant 50eme jour SA
différent si entre 50 et 63eme jour (9SA)
21
Q
IVG : méthodes si 9SA+1 a 14SA (98j SA)
A
CHIR ONLY aspiration après préparation col
3j avant : anti progestérone, jour J : progestatif (miSOprostol
22
Q
ATCD asthme
ATCD bronchite spasmodique
MRaynaud, TDR
CI a quel médicament pour IVG ?
A
MISOPROSTOL (prostaglandine)
23
Q
combien de consultations obligatoires pour IVG ?
A
3 :
-1 certificat initial
-2 confirmation après délai de réflexion et consentement (ou adulte accompagnateur)
-3 réalisation de l’IVG
NPO cs post IVG obligatoirement PROPOSEE (entre 14 et 21j post IVG)
24
Q
absence de grossesse après plus de 12 mois de RS réguliers sans contraception
A
définition OMS de l’infertilité
1 couple sur 5
25
```
femme post AMP :
- détresse respi
- ascite
-IRAf
- EP/MTEV
- pleurésie
penser a ?
```
HSO
| peut mettre en jeu pronostic vital
26
dlr pelvienne latéralisée intense et brutale avec vomissements et défense abdo
diag ? CAT
torsion d'annexe
| coelio pour diag de certitude et ttt
27
dlr a la mobilisation utérine et/ou a la palpation des annexes
IGH
due a IST++
ttt médical si non compliquée, +drainage si abces
28
5 diagnostics a évoquer devant douleur pelvienne latéralisée a masse palpable au TV
BHCG neg
```
torsion d'annexe
hémorragie intrakystique
rupture de kyste
nécrobiose fibrome
torsion fibrome pédiculé
```
29
devant amenorrhée primaire : 4 examens de 1ere int
LH/FSH
prolactine
Radio de la main gauche
écho pelvienne (voie abdo)
30
devant aménorrhée primaire avec CSIIaires ABSENTS évoquer deux en priorité ?
TURNER et retard pubertaire
31
2 parmi :
- moins de 8 cycles par an
- poilue/testostérone augmentée
- plus de 12 follicules de + de 2mm sur un ovaire
SOPK : critères de Rotterdam
- oligoaménorrhée
- hyperandrogénie clinique ou bio
- ovaires polykystiques
32
```
IGH
tabac
ATCD chir tubaire
endométriose tuberculose bilharziose
age maternel élevé
microprogestatif et DIU
FIV
```
FdR GEU
| tout e qui altère la mobilité tubaire
33
hémoragie génitale
a l'écho : lésion dans le myometre, anéchogène de qqs mm avec liseré hyperéchogene
suspicion de ?
1er ecomplé a faire ?
adénomyose
| IRM
34
patiente de plus de 40 ans vient pour saignements
| 1 Ecomplé a faire
biopsie endométriale
35
saignement génital chez l'enfant et en période pré pbertaire :
suspicion ?
CAT?
enfant : trauma/CE
| prépuberté : éliminer trouble de l'hémostase puis prescrire progestatifs pour rétablir équilibre oestroprogestatifs
36
metrorragie post ménopausique =
| CAT
cancer de l'endometre JPDC :
Biopsie + echo endovaginale
+/curetage sous hystéroscopie
si Biopsie endométrie+ = IRM direct
37
biopsie d'endometre positive pour K : quel EComplé, pourquoi ?
IRM pour bilan d'extension
si neg mais muqueuse = ou sup a 4cm
faire curetage sous hsc
38
tumeur endométriale de plus de 50% du myomètre sans extension locale, ni envahissement du col, ni des muqueuses rectales/vésicales, ni MT a distance : stade FIGO?
```
IB car plus de 50%
NPO
- II envahissement du col sans dépasser utérus
- III extension locale ou régionale
- IV = MT
```
39
les 3 ppx facteurs pronostiques du K endomètre ?
```
FIGO (I a IV)
grade histo (1, 2, 3)
type histologique (mauvais = type 2)
```
40
```
femme ménopausée :
obésité, DNID
prise d'estrogène/tamoxifene, sd lynch
NPO vie génitale (sous esttrogène lgt)
FdR de ?
```
ppx fdr de cancer de l'endomètre
hormonodépendant
- nulliparité, 1eres regles précoces, ménop tardive++
41
3 grades histopronostiques des adénoK de l'endomètre
1 = 5% et moins
| grade 2 entre 6 et 50% de contingents indifférenciés
42
devant une patiente avec K endomètre :
IRM faite avec Stade I ou II
BPT ou RCP ?
RCP puis mise en route du ttt
| pas de BPT a faire si stade I ou II
43
devant une patiente avec K endomètre :
IRM faite avec Stade III ou IV
BPT ou RCP ?
BPT recherche MT
- scanner TAP +
- echo/IRM foie +
- PETFDG
44
dépistage du cancer de l'endomètre ?
y'en a pas
45
3 principaux facteurs pronostiques du cancer du col de l'utérus ?
stade tumoral
volume tumoral
envahissement ganglionnaire
46
les deux lésions précancereuses du cancer du col ?
CIN = néoplasie intra épithéliales cervicales
| adénome in situ
47
sur frottis :
ASCUS ou LSIL : CAT
si anormale tout sauf ASCUS et LSIL : CAT ?
si ASCUS ou LSIL : colposcopie immédiate OU répétition du frottis a 6 mois.
autre = colposcopie
48
test a l'acide acétique ?
| coloration ?
1er truc a faire dans examen colposcopique
| colore en blanc les dysplasies : acidophiles
49
test au lugol ?
| coloration ?
2eme ruc lors d'une colposcopie
colore en brun les dysplasies
permet de savoir ou on va biopsier
50
schéma vaccinal HPV filles de 11 a 14 ans ?
| rattrappage ?
2 injections a 6 mois d'intervalle
| rattrapage = 3 injections M0 M2 et M6
51
dépistage du cancer du col ?
| combien ne se font pas dépister (en pourcentage)
25 a 65 ans :
2 frottis a 1 an d'intervalle,
puis tous les 3 ans
40%
52
si CIN 1 au frottis, dépistage du K col : CAT ?
abstention thérap car CIN 1 suceptible de régresser totalement seul (lésion infectieuses)
CIN2 et + = pré invasives
53
devant grosse tumeur col utérus : CAT ?
TEP pour évaluer si atteinte lombo-aortique ou pas ?
- = chir pour curage lombo aortique
- = RCT pelvienne uniquement
si un de ces deux examen = + RCT pelvienne ET lomboaortique
54
2 complications majeurs d'un K endomètre invasif ?
```
IRC obstructive (par envahissementt des ureteres)
TVP
```
55
fausse couche précoce a répétition : définition ?
3 expulsions spontanées d'une GIU avant 14SA CONSECUTIVES
56
Menace de fausse couche tardive : quel terme ?
entre 14SA et 21+6
| apres on parle de MFIU
57
devant fausses couches précoces inexpliquées : aspirine ?
non
| aspirine ssi FCP + SAPL diagnostiqué
58
3 FDR de Fausse Couche Précoce
stress
tabac
café excessif
59
différence entre grossesse arretée au 1er trimestre et fausse couche précoce incomplete ?
CAT dans les deux cas ?
grossesse arretée = embryon reste dans le bide
-on fait soit misoprostol soit aspiration
si FCP inexpliquée = embryon a moitié sorti
-on fait rien (expectative) ou aspiration
60
CAT
1) si Menace de fausse couche tardive
- avec col ouvert/court
- avec col non dilaté
2) si ATCD MFCT/MAP
1) cerclage de sauvetage si ouvert/tres court. sinon progestérone quotidienne en ovule jusqu'a 34SA
2) cerclage préventif
61
2 seules indications a radiopelvimétrie ?
présentation en siege
bassin pathologique
en tout cas PAS macrosomie ni utérus cicatriciel
62
bilan en cas de MFIU ?
histologique du placenta car +++ MFIU dues a anomalies placentaires
autopsie foetus
kleihauer
RAI et séro maternelles
prélevements infectieux cervivovaginaux et placentaires
recherche LED SAPL dysthyroidie et diabete (pré existant)
63
RCIU et PAG différence :
PAG = inférieur au 10eme percentile a 1 instant T
RCIU = peut s'associer a PAG (RCIU dit modéré) : ne grandit pas ou pas assez entre 2 mesures
-RCIU sévère si inférieur au 3eme percentile
précoce (T1-2) vs tardif (T3)
64
devant HU inférieure aux normes :
| 4 suspi diag ?
```
HU nle = 28cm pour 32SA (nb SA moins 4), apres 32 SA = +1cm/2sem
suspecter :
-erreur de terme
-PAG
-oligoamnios isolé ou + RCIU
-Faux positif de l'EClinique
```
65
bilan devant femme avec ATCD RCIU
1) éliminer MChroniques (HTA, néphropathies, lupus)
2) éliminer toxiques (tabac alcool tox)
3) recherche SAPL
66
bien etre foetal ayant RCIU : diastole nulle au doppler ombilical
- avant
- apres 32SA
= risque MFIU : HOSPIT
apres 32 SA = extraction foetale
avant 32 SA = on essaye de le garder++ sauf si
-anomalies du RCF
-VCT (variabilité a court terme) du RCF est inf a 3ms
-onde alpha nulle ou neg au doppler du canal d'arantius (ductus veinosus)
67
prématurité concerne combien de pourcentage des naissances?
3 a 5%
68
2 pples causes de morbimortalité périnatale ?
prématurité et RCIU
69
date du terme ?
date du 1er jour des DDR + 10j + 9 mois = 40,5 Semaines
70
tracé cardiotocographique nl ?
RCF de base ?
oscillations ? (amplitude et fréquence)
RCF de base 120-150
amplitude des oscillations 5 a 25 BPM
fréquence des oscillations sup a 4cycles/min
AUCUN ralentissement
71
engagement :
2 signes cliniques pour savoir si bébé engagé ou non
farabeuf et démelin : explication
FARABEUF : si 2 doigts (pas +) entre entre tete du bébé et pole sacro coccygien
DEMELIN : index perpendiculaire a la face antérieure de la symphyse pubienne touche bébé
72
3 complications des IGH ?
GEU
Infertilité
Dlr pelvienne chronique
73
Ttt IGH non compliquée ?
```
Ambu, PO biATB
ofloxacine + MTZ 14j
+/-C3G
REVUE À 48/72h SYSTEMATIQUEMENT
Écho pour voir si complic (hématosalpinx/abcès pelvien)
```
74
Ttt IGH grave ?
| = hématosalpinx ou abcès pelvien a l'écho
HOSPIT + ATB IV
- C3G IM + MTZ + DOXY 14-21jours
- coelio possible mais non obligatoire : directe ou à 48h post ATB
75
Devant leucorrhée blanchâtres grumeleuse avec prurit et brûlure : quel germe ?
Candida
76
Devant leucorrhée verte et spumeuse avec prurit et brûlure, quel germe ?
TRICHOMONAS = VERT ET SPUMEUX
77
Devant leucorrhée sur purulentes et brûlures, quel germe ?
Pyo
78
Devant leucorrhées grises avec odeur de poisson pourri, quel germe ?
Vaginose bactérienne
79
FdR K col ?
```
= FdR IST
Activité sexuelle précoce
Multiparité
Multiples partenaires
SIDA/Ttt IS
Tabac
Bas niveau socio-éco
ATCD inf génitales
```
80
Bilan d'extension du K col ?
TR (paramètres infiltrés)
IRM abdopelv (extension locale et gg) +/- PETscan
Hb VIH SCC
81
K col limité au col et taille inférieure à 4cm ?
Quel grade de K ?
Quel Ttt ?
Grade I
Chir (hystérectomie totale + vagins et paramètres) + courage gg pelviens
Si 4cm ou plus ou non limité au col = RCT + CurieT (si bonne réponse, pas de chir de clôture)
82
3 FdR K endomètre
Diabete
Obésité
Tamoxifene (car oestrogénodépendant)
= NPO mammographies car K sein = oestrogénodépendant aussi
83
2 types histologiques de K endomètre :
| Lequel est le plus mauvais pronostic ?
I = oestrogénodep = adénoK = hystérectomie +/- CurieT
II = non oestrogénodep = 10/20% + agressives
-papillaires, séreux, cellules claires
84
CAT devant K endomètre de type II
Hystérectomie + curage lomboaortique + RCT
| Alors que type I (adénoK) juste hystérectomie +/- CurieT
85
Devant K endomètre de moins de 70 ans, penser systématiquement à ?
LYNCH: MSI/MSS
| SYSTÉMATIQUEMENT À CHERCHER
86
Suivi du K endomètre ?
ONLY CLINIQUE : pas d'EComplé systématique
87
3Facteurs de mauvais pronostic du K endomètre ?
Type histo II
Grrade III
Infiltration myometre de plus de 50%
Selon taille et emboles/extension = + curage pelvien et lomboaortique + RCT
88
3 complications dues à des kystes fonctionnels
Hémorrragie de kystes
Torsion d'annexe
Rupture de kyste
NPO toujours Bénin,
89
4 complications médicales de l'IVG
Dlr
Métrorragies
Échec
Rétention
90
3 complications chirurgicales immédiates de l'IVG
Perforation utérine
Déchirure du col
Hémorragie
91
4 complications chirurgicales IIaires de l'IVG
Infection
Hémorragie
GEU méconnue
Échec
92
Complications tardives chirurgicales de l'IVG
```
Algies pelviennes
Synéchies
Béances cervico-isthmiques
Infertilité
MTEV
RHÉSUS (ALLO IMMUNISATION)
Décès
```
93
2 types de FdR K ovaire
| 4 Fprotecteurs ?
BRCA et ATCD FAM = tout K ovaire moins de 70ans = cs oncogenet
Augmentation du nb d'ovulation
-puberté précoce, ménopause tardive, multiparité, FIV
FProtec = contraception, ligature trompés, grossesse, allaitement
94
Devant tumeur de l'ovaire de moins de 5cm, qu'est qu' on redoute ?
Systématiquement présumé Bénin !
95
Devant une tuméfaction sur ovaire, quelle taille est une indication a l'IRM ?
7cm et +
| Ou doute échographique
96
BEXT d'un K ovaire ?
```
GRAVE car 75% =découverte tardive
écho +
Scan TAP +
IRM AP +
CA125
Puis chir (coelio + biopsie)
```
97
Ttt d'un K OVAIRE
- si résécable ?
- Si non résécable ?
-chir puis chimio TAXANE + sels de platines
-chimie 3 cures, puis Chir, puis chimio
Fpronostic = RESIDU TUMORAL NUL
Chir = on retire tout, meme appendice
98
Suivi K ovaire ?
Clinique +/- marqueurs /4mois pendant 2 ans puis /6mois pendant 3 ans
99
Devant dlr pelvienne = 3 trucs systématiques à évoquer
GEU
Torsion
IGH
NPO nécrobiose, rupture kyste, endométriose, origine extra gynéco
100
Abstention thérapeutique pour GEU : à quelle condition ?
GEU asympto+ non visible à l'écho
BHCG inférieur à 1000
SURVEILLANCE À 48h
Puis toutes les semaines jusqu'à négativation
101
Quel est le meilleur Ttt de la GEU ? CHIR ou MTX ?
Aucun des deux.
| Meme sur infertilité, pas de différence
102
Compatible avec GEU à l'écho ?
Vacuité utérine avec HCG supérieur à 1500
pseudosac
Épanchement péritonéal
Masse latéro-utérine
103
Risque de torsion selon le TEP de kyste ?
| Comment éliminer le diag ?
Meme risque pour tous les kystes sauf endométriose
Rien (à part la coelio) ne permet d'éliminer le diagnostic
Pas de délai minimal pour la coelio
-détorsion, sans retrait de l'ovaire
104
4 FdR prolapsus/incontinence ?
Grossesse/accouchement
Vieillissement et carence hormonale
chir antérieure
Suppression abdominale
105
Quand PEC de fibrome ?
40% des femmes à 45 ans = osef
PEC = SSI
-saignement
-douleur
+/- pb fertilité (si fibrome dans l'endomètre)
Complications (Hémorragies, compression (uretère, vessie, rectum) torsion, nécrobiose, infection)
106
Devant fibrome CAT ?
Bilan = écho pelv +/- IRM + HSC, FCU/mammo
| -BILAN MARTIAL +/- BHCG
107
Quel fibrome est une CI à la pose de DIU ?
Le fibrome sous muqueux
108
Type de chir devant fibrome selon age ?
CUT OFF 40 ans
Avant = conservateur++++
Radical apres 40 ans car récidive
+++ embolisation des artères utérines = possible
109
Quelle HU a 28 SA ?
32cm
110
4 situations devant FCS précoce a l'écho :
Œuf clair= pas d'embryon
Rétention œuf sans AC à moins de 14 SA
Expulsion incomplète
Expulsion complète
111
Ttt devant FCS selon le terme ?
-avant 9 SA ?
-Apres 9SA ?
Seule les indications ?
Avant 9SA ou œuf entre 15 et 50mm = cytotec (misoprostol=PG) ou expectative
Évacuation chirurgicale = soit + de 9 SA, ou plus de 50mm ou Hémorragies
112
Premiere cause de mortalité d'une femme enceinte au T1 ?
GEU : Diag = clinique + BHCG + écho
113
Salpingectomie compromet la fertilité ou pas ?
Oui quand même
114
Patiente avec GEU, HCG a 1450 CAT ?
Rien a l'écho = HCG + écho à 48h
- diminue de X2 = FCS ou GEU = expectative + HCG a 48h
- stable = FCS/GEU = COELIO ou MTX
- augmenté de x2 = refaire écho, si pas de sac intra utérin = FCS ou GEU = coelio ou MTX
115
Patiente avec HCG a 1510 CAT ?
Echo = sac intra utérin ?
- oui = GIU = expectative
- non = GEU /FCS = MTX voire coelio
116
MTX
5 CI
Mode d'administration et succès ?
HD instable
HCG supérieurs à 10 000
Hématosalpinx de plus de 4cm ou AC+ en extra-utérin (trop vieux)
CI MTX = hépatopathies++
Suivi ambu impossible
- EN IM 1mg/kg 70 à 95 % de succès mais diminue avec l'avancée de la grossesse
117
Indicatios du MTTX dans la GEU ?
| 3 critères
HCG inférieur à 5000
Et/ou Paucisympto symptomatique
Et/ou non visible à l'écho
118
Hémorragie du T3 pas de TV avant spec pourquoi ?
Possible placenta praevia
119
Femme T3 métrorragie noirâtre utérus contracté tableau de MAP, DLR
1 truc à regarder pour PEC ?
HRP
BDC fœtaux +++++ PA d'autre EComplé, pas de TIU
-BRADYCARDIE = CÉSARIENNE EN URG SOUS AG (hémostase ? CIVD ?, au bloc)
-pas de bradycardie = RCF + echo. Si HRP confirmé à l'écho = césarienne
Souvent PE associée = ICa et sulfate Mg2+
120
Femme T3 hémorragies rouges et abondantes, indolores
CAT ?
Si non abondantes ?
PPraevia
Abondance = urgence = VVP remplissage, CG.
CÉSARIENNE SSI persistance hémorragie (car placenta recouvrant+++)
Pas de TIU
Si non abondantes = tocolyse SSI inférieur à 36+6SA, sinon
CESAR
121
Définition Pré-éclampsie
| Et 6 complications
```
TA Superieure à 140/90 avec protéinurie sup a 0,3G/L (=BU+) ou prot/Créat sup a 30. Souvent OMI mais pas dans def
HELLP
HRP
Éclampsie
RCIU
MFIU
Prématurité induite
```
122
CI a l'expectative devant pré-eclampsie ?
- 5 maternelles
- 4 fœtales
```
ATCD eclampsie
HTA sévère non contrôlée
OAP
HRP
HELLP
Foetale = plus de 34SA, RCF patho, RCIU séévère, oligoamnios sévère
```
123
Ttt conservateur d'une MAP :
| 4 trucs à faire ?
Nicardipine pour tocolyse
CTC (bétaméthazone) 12mg IM x2 (à 24h)
Sulfate Mg2+ = prévention eclampsie (neuroprotection)
- prévention fœtale aussi si moins de 33 SA = diminue risque LMPV
Remplissage modéré + surveillance clinicobio maternofoetale
124
Concernant les anti hypertenseur chez la femme enceinte
2 à action centrale ?
2 à action périphérique sur muscle lisse ?
1 à action Anti adrénergique ?
Clonidine et méthyldopa
Loxen et adalate (nifédipine)
trandate (labétalol, Alpha et bétabloquants)
125
Surveillance d'une patiente qui fait de l'HTA gravidique ospitalisée ?
Surveillance cliniq et bio à 48h
Et pour foetus = RCF et MAF/j,
-echo 1 à 2 fois par semaine pour quantité LA et Doppler fœtaux
126
Ttt MAP
| Et rajouter quoi si moins de 33 SA ?
```
Repos
TIU
Tocolyse
CTC
Ttt étiologique
AT
Si moins de 33 SA ? = sulfate mg2+
```
127
TIU dans quelle maternité selon quoi ?
Selon SA
- 1 = osef
- 2 = entre 32 et 34 SA = hospit néonat
- 3 = de 24 SA a 32 = réa néonat
128
1 seul Ttt avec AMM pour tocolyse ?
Ocytocine, pas d'ESecondaires
ICA= pas d'AMM, EI = DResi
Bêta mimétiques ne sont plus utilisés
129
Les 2 CTC UI passent la barrière transplacentaire ?
CTC fluoré =
Deca et bétaméthazone
12mg à renouveler a 24h
Deuxième cure possible si toujours MAP apres 3-4semaines et inférieur à 34SA
130
2 indications à extraire un RCIU ?
Anomalies RCF
| arret de la croissance foetale
131
Grossesse gémellaire : comment distinguer BB et MB?
| CAT devant grossesse gémellaire ?
BB = signe du lambda
Monochoriale biamniotique = signe du T
visibleS uniquement au T1 (entre 9 et 13SA)
Repos non strict, pas d'AT systématique
Terme = 37-38SA si apres = on force
132
VouF chez une femme enceinte diabétique, son bébé a un risque de retard de maturation pulmonaire ?
Vrai
133
4 FdR de DG (et donc de dépistage entre 24 et 28 SA ?)
Plus de 35 ans
IMC plus de 25
ATCD fam Diabete 1er degré
ATCD personne DG/macroscopie
134
Début de grossesse pour dépistage Diabete, quelle est la seule mesure à prendre, quelles sont les limites pour parler de DG, et pour parler de Diabete prréexistant?
GAJ seule
- si sup a 0,92 = DG
- si sup a 1,26 = DT2
135
HGPO seuils ?
```
GAJ = DG si sup/= 0,92, DT2 si sup/= 1,26
H1 = DG si 1,80+
H2 = DG si 1,53+
```
136
Séro conversion pendant grossesse :
- quel ATB mettre d'emblée ?
- Quand faire l'amniocentese ?
- selon ses resultats CAT ?
Damblée = rovamycine pour diminuer le passage transplacentaire du parasite
Puis à 6-8 semaines = faire amniocentese (forcément apres 18SA) pour PCR
-PCR- = poursuivre rovamycine et surv echo rapprochée
-PCR+ = nalocide (pyriméthamine)+ sulfadiazine ET NPO ACIDE FOLINIQUE + surveillance toutes les 3 semaines, ainsi qu'IRMc foetale syst a 32-34SA. Atteinte cerebrale = IMG a proposer
137
5-6 Points d'appel échographiques d'infection CMV maternel, qui nous font faire la SERO
```
Dilatation ventriculaire cérébrale
Calcifications cérébrales
Microcéphalies
RCIU Non vasculairee
Ascite fœtale et calcifications hépatiques
```
138
Engagement = ?
Descente+ rotation
Dégagement ?
Engagement = passage du détroit supérieur
Dégagement = accouchement
139
CAT dans l''ordre devant HPP
1) délivrance si non faite + RU et ocytocine 15UI/IVL
2) révision col et filière vaginale sous valve
3) nalador
4) ballon intra utérin
5) ligature A hypogastrique /embolisation utérine, hystérectomie
140
FDR GEU = SPASTTIC FEC
```
Salpingite
Progestatifs minidosés
ATCD GEU
Stérilet
Tabac
Tubaire
Idiopathique
Compression
FIV
Endométriose
Chir abdominopelvien
```
141
CAT devant séro conversion toxo ?
1 spiramycine en U
2 amniocentese à M1 (et apres18SA) pour faire PCR
-PCR+ = pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique jusqu'à accouchement + echo mensuelle NPO IMG possible
-PCR- = surveillance echo voire IRM + maintien spiramycine
142
Cat devant séro conversion rubéole ?
Amniocentese pour PCR apres 5 semaines
| Si séro conversion à moins de 13 SA ou embryofoetopathie+ = IMG possible
143
Prévention séro conversion CMV
Éviter contact avec sécrétions des enfants en bas age
| Risque++ = atteinte cérébrale
144
Risque transmission syphilis si infection maternelle
- Avant 4 mois
- après 4mois
0 risque avant 4 mois
| Apres 4 mois = MFIU MAP syphilis congénitale
145
Ttt listéria si allergie Amox ?
Bactrim
146
CAT devant varicelle néonatale ?
| CAT devant varicelle congénitale ?
```
Néonat = varicelle Juste avant l'accouchement = acyclovir
congénitale = varicelle maternelle avant 20 SA = acyclovir + surv écho +/- tocolyse
```
147
Durée du congé mater ?
6 semaines prénatales +/- 2 semaines si grossesse patho
10 semaines post natales
NPO charge lourdes, temps de trajet, travail debout, stress = risques FCS/MAP
148
Étiologies de MAP
-maternelles
Fœtales
-idiopathique (= combien en %)
- travail pénible, DG, anémie, grossesse rapprochée, INFECTION
Foetal = jumeaux, hydramnnios, RPM chorioamniotite
Idiopathique = 40%
149
4 causes à rechercher systématiquement devant toute fievre femme enceinte ?
Listéria JPDC = hémoc + recherche listéria
PNA
IMF
Chorioamniotite (=LA teinté, DA, anomalie RCF = extraction U)
150
Bilan initial obligatoire (1ère cs femme enceinte)
Sérologies : rubéole toxo TPHA VDRL
Groupe rhésus Kell
+/-BU
FCU à la 1ère CS ou apres l'accouchement
151
RHD toxo 3
| RHD listéria 3
Toxo = viande cuite/congelée, laver légumes, pas de chat
Listéria = CI lait/fromages crus, saumon fumé et charcuteries
152
À chacune des 7Cs d'une femme enceinte on fait quoi ?
Contes, HU, BDC, MAF
TV
BU
153
Quelle est la date limite de déclaration de la grossesse ?
16 SA
NPO marqueurs T21 au T1 = entre 14 et 18SA, proposer amniocentese si risque supérieur à 1/250
154
Entre 24 et 28 SA, 3 Examens sanguins systématiques + 1 selon FDR ?
NFS
RAI
Ag HBS
+/- GAJ et HGPO
155
Ttt devant toute MAP (sauf chorioamniotite)?
```
Ttt en hospit adaptée au terme
Bilan inf + RCF/Manning
Tocolyse pendant 48h
Et CTC si entre 24 et 34 SA
Anti D SB
```
156
Systématique à 28 SA ?
Vitamine D
| NPO antiD SB
157
Aléa thérapeutique ? 3 conditions ?
Accident imprévisible, responsabilité sans faute
- préjudice directement imputable à l'acte médical
- csq non attendu
- csq grave = IPP supérieur à 25% ou ITT supérieur a 6mois
158
Durée des suites de couches normales ?
| Durée si allaitement ?
6-8 semaines
| Jusqu'a 5 mois si allaitement
159
Score d'APGAR ?
```
Fc sup a 100
Respi régulière
Tonus
Coloration rose
réactivité (cri)
Côté de 0 à 10 à 1 3 et 5 min
```
160
CAT devant suspi IMF pour nné ?
```
NFS (GB nbx jusqu''a 20G/L et CRP H0 et H12
Bactério
= hémoc maternel si point d'appel
= placenta
= hémoc et PL
STREPTO LISTÉRIA ET ECOLI++++
= AMOX + AMINOSIDE en probabiliste
```
161
6 causes de détresse respiratoire chez nné
```
Intubation si
-Inhal méconium
-Hernie diaphragmatique
-Pneumotho suffocant
NPO infection
Atrésie de l'oesophage
Problème cardiaque
```
162
Dépistage de guthrie
```
Hypothyroidie = TSH
HBS = 17OHP
phénylcétonurie = phénylalanémie
Mucoviscidose = TIR (trypsine immuno réactive)
NPO drépano et MCAD
```
163
Déroulement de l'allaitement ?
Donner les deux seins à chaque tétée
164
3 complications de l'allaitement pour le nné?
Coliques
Transmission d'agents infectieux
Insuffisance en vit D et K
165
Différence entre lymphangite et galactophorite?
BUDIN + si galactophorite = arrêt allaitement du sein mais tire lait
+ ATB (Péni M, OXACILLINE 10j)
166
Abcès du sein : Diag ?
Post galactophorite, elle fait la fievre a 40°
| Ttt chir et ATB, arrêt total de l'allaitement 15j
167
Femme en post accouchement qui convulse, 2 étiologies
Éclampsie
| TVC
168
3 causes d'algies pelviennes chroniques
Endométriose = jeune, infertilité
Adénomyose = périménopause, multipare++
Séquelles d'IGH
169
95% des trisomies 21 sont
Des trisomies libres homogènes
3% transloc robertsonienne
2% en mosaïque
170
Seule CI absolue à contraceptions ?
ATCD perso/fam vasculaire et cancer
171
Anti épileptiques, ATB, ARV
Et pilule
Quel pb ?
Peuvent Peter inducteur ou inhibiteur
| Attention par exemple la lamotrigine voit son efficacité diminue si oesttroprogestatifs
172
FDR artériels et veineux a checker avant pilule ?
Pour les 2 = Age de plus de 35 ans et surpoids
Veineux = fdecl, thrombophilie bio
Artériel = dislipidémie, tabac, diabete (HTA) MIGRAINE AVEC AURA
Attention si plus de 35 ans et fumeuses = CI oestroprog
173
Quand faire un bilan pré COP ?
Si ATCD fam de MTEV au 1er degré = bilan thrombophilie
- Resistance prot C et mutation Vleiden ?
- déficit AT 3 prot C et S ?
- Fibrinogene
- mutation FII ?
174
Femme qui vient pour sa premiere pilule, quand faire le bilan lipidique ?
Si ATCD fam MTEV = avant
| Sinon, à M3
175
Lors de la prescription de pilule, que faut il dire à la femme ?
++++
CAT si OUBLI +++++
Si oubli inférieur à 3h (ou 12 i progestatif) = prise immédiate
Si oubli sup = prendre CP, continuer normalement et préservatifs pendant 7j
176
CI oestroprog si 2 facteurs associées parmi ?
Plus de 35 ans
IMC sup a 30
TABAC de plus de 15cig/j
Migraine
177
4 CI formelles et définitive de COP ?
Migraine avec aura
HTA/Diabete compliqué
ATCD perso Artere/veine
Lupus et K sein $ DIU ou progestatif possible
178
CAT devant migraine sans aura et sans FDR (à propos de la COP)
Si ça change rien = continuer
| Si CA augmente la fréquence/l'intensité = on arrête la COP
179
pilule : CAT devant migraine sans aura avec FdR ou migraine avec aura ?
ON CONTRE INDIQUÉ LES OESTROPROG
180
Allaitement et DIU une chose à savoir ?
FdR perforation sur pose de DIU = allaitement
181
CI absolue au THM ?
```
K sein (oestrogénodep)
K endomètre (oestrogénodep)
K ovaire
```
182
CAT devant nodule du sein ACR 4+ ?
Biopsies
183
Écoulement mamelonnaire sans avoir de bébé = chercher si unipore ou multipore car ?
```
Unipore = papillome/K
Multipore = HyperPRL
```
184
3 causes +++ d'aménorrhée IIaire avec pilosité ?
SOPK
Hyperplasie surrénale (17OHP)
Tumeur virilisante
