Gynéco Flashcards
(394 cards)
1
Q
Score de Bishop ?
A
Évalue les conditions locales d’une femmes en fin de grossesse,
Pour savoir si le col est favorable ou non à la mise en travail
Côté de 0 à 10
2
Q
Depuis quand l’examen prénuptial n’est plus obligatoire ?
A
2007
3
Q
Risques gynécologiques du tabac ?
A
Diminue la fertilité
Augmente le risque de GEU et d’avortement spontanés
Accouchement prématuré
RCIU
Anomalies placentaires
Morts fœtales in utéro
4
Q
Indications à dépister un diabète gesta ?
A
Age supérieur à 35 ans
IMC supérieur 25 kg/m2
ATCD familial de diabète ou personnel de diabète gesta
Macrosomie chez un des enfants
5
Q
Une patiente vaccinée contre la rubéole doit avoir une contraception pendant combien de temps ?
A
2 mois
6
Q
Combien existe il de consultations périnatales obligatoires ?
A
7 prénatales et 1 post natale
7
Q
Prise de poids moyen pendant la grossesse ?
A
500gr/mois au T1
1kg/mois au T2
2kg/mois au T3
Si IMC inf à 18,5 : 12,5-18kg
18,5-25 : 11,5-16
25-29 : 7-11,5
30 et + : 5-9 kg
En moyenne, une femme prend 12kg lors de la grossesse
8
Q
Modifications métaboliques lors de la grossesse ?
A
Accumulation des réserves au cours du 1er et 2eme trimestre
Augmentation des trigly (2-3N) et du cholestérol
Diminution de la protidémie et de la glycémie
9
Q
Prévention du Syndrome de compression aorto-cave ?
A
Dormir en décubitus latéral gauche
10
Q
Critères de qualité de la mesure de la longueur craniocaudale ?
A
Entre 11-14 SA
Fœtus en coupe sagittale et position neutre
Image suffisamment neutre
Extrémités céphalique et caudale dégagées
11
Q
La déclaration de grossesse doit se faire obligatoirement par un médecin, VoF ?
A
Faux,
Une sage femme peut le faire aussi
12
Q
Modalités de déclaration de grossesse ?
A
3 volets : 2 à adresser à la CAF, et un à la Sécu
À faire avant 15 SA
13
Q
Dépistage du diabète geste ?
A
GAJ au premier trimestre
Supérieur à 1,26 : DT2
Supérieur à 0,92 : Diabète gesta
14
Q
Examens biologiques obligatoires au premier trimestre de grossesse ?
A
Sérologie rubéole, toxo, syphilis, Groupe sanguin RAI, BU, frottis (si le dernier date de 3 ans ou plus), rhésus fœtal si rhésus maternel négatif
HbS (reco 2016)
Facultatifs : VIH, VHC, NFS, GAJ
15
Q
Cours de préparation a l’accouchement : combien de séances ?
A
8 séances à partir du 6 mois de grossesse
16
Q
Lors de la grossesse, la 2e détermination du groupe sanguin, rhésus et RAI est obligatoire à quel moment ?
A
7e mois (5e consultation)
17
Q
Prévention de l’allo-immunisation foetomaternel ?
A
Chez les femmes rhésus - avec RAI - et rhésus fœtal + : gamma-globulines anti D à 28 SA
18
Q
Durée de congé maternité ?
A
1 ou 2 enfants : 6 semaines avant et 10 semaines après
Si grossesse pathologique, on peut monter à 8 semaines les congés prénataux
3e enfant : 8 avant, 18 apres
Jumeaux : 12-22
Triplés : 24-22
Chez le père : 11 jours
19
Q
Score de Herman ?
A
Score permettant d’évaluer la fiabilité de la mesure de la clarté nuccale
Doit être au moins egal à 4/9
20
Q
Mesure de la hauteur utérine lors de la grossesse ?
A
Entre 4-7 mois : nbre de mois x 4
Pour les 8 et 9e mois : nbre de mois x 4 - 2
21
Q
Dates et objectifs de échographies prénatales ?
A
12 SA : datation
22 SA : morphologique
32 SA : croissance
22
Q
L’HcG est détectable combien de temps après la fécondation ?
A
9 jours (2j après l’implantation)
23
Q
Cinétique des hCG ?
A
Le taux double toutes les 48h au 1er trimestre
Chute au S2 puis de maintien autour de 5000
Disparaît 5j après l’accouchement
24
Q
Cinétique des HCG dans une GEU ou un avortement spontané ?
A
GEU : taux stagne ou augmente peu à 48h, pas de sac gesta pour des taux de 1500 UI
Avortement : chute du taux
25
Causes d'hémorragies gravidiques ?
1er trimestre : GEU, grossesse arrêtée, fausse couche précoce, grossesse évolutive (décollement du trophoblaste, Môle hydatiforme, lyse d'un jumeau)
(2e trimestre : fausse couche tardive, placenta praevia, HRP, hématome decidual)
3e trimestre : HRP, placenta praevia, hématome décidual, hémorragie de Benckiser ?
26
À partir de quand l'embryon est visible en échographie ?
5 SA + 1j
Sac gesta apparaît à 4 SA
27
Définition de grossesse intra utérine arrêtée ?
Sac gesta de plus de 25 mm sans embryon visible
Embryon de plus de 7 mm sans activité cardiaque
28
CAT devant un avortement spontané ?
Aspiration endo-utérine
Ou misoprostol (prostaglandine)
29
Quel est le seuil de hCG pour lequel une grossesse est obligatoirement visible ?
3510
Le plus souvent, deja visible à partir de 1000-1500
30
Dans la GEU, de quelle couleur sont les métrorragies ?
Noireatres
31
Quelle est la première cause de fausse couche spontanée précoce ?
Anomalies chromosomiques
32
Ttt des fausses couches spontanées précoces ?
Abstention si total
Aspiration sinon
Pas de prostaglandines dans les fausses couches spontanées précoce, contrairement aux grossesses arrêtées
33
Dans le ttt des grossesses arrêtées, l'instillation de prostaglandines se fait par quelle voie ?
Intravaginale ou orale
34
Môle hydatiforme ?
Signes sympathiques de grossesse avec gros utérus hétérogène (image en tempête de neige) et hCG élevées
Peut entraîner des métrorragies
Risque de transformation en choriocarcinome
Traitement par aspiration
35
Que ne faut il surtout pas faire devant une métrorragie du 3e trimestre de grossesse ?
TV tant que la position du placenta n'est pas connu
36
Comment s'appelle le score qui évalue le bien être fœtal ?
Score de Manning
37
Qu'est ce qu'un hématome rétroplacentaire ?
C'est un décollement prématuré du placenta, souvent dans un contexte hypertensif
Peut donner une CIVD chez la mère, et une hypoxie fœtale
38
Tableau clinique d'hématome rétro placentaire ?
Contesté d'HTA
Douleur en coup de poignard, avec métrorragies de sang noir peu abondant et utérus de bois
39
Quelles sont les causes d'hémorragies de sang noir lors de la grossesse ?
GEU au T1
HRP au T3
40
Traitement du HRP ?
Extraction fœtale en urgence
Remplissage maternel avec prise en charge d'une éventuelle CIVD
41
Définition du placenta praevia ?
Implantation du placenta sur le segment inférieur de l'utérus
42
À la clinique, quels éléments sont en faveur d'un placenta praevia plutot qu'un HRP ?
Pas de contexte hypertensif, utérus souple, indolore, sang rouge
43
CAT devant un placenta praevia ?
Si asymptomatique : rien
Si symptomatique : tocolyse, corticoïdes (si avant 34 SA), gamma globulines anti D (si nécessaire), surveillance rapprochée. Prévoir césarienne si totalement recouvrant
Si symptomatique grave : césarienne en urgence
44
Hémorragie de Benckiser ?
Hémorragie FŒTALE par dilacération d'un vaisseau praevia
| Césarienne en urgence
45
VoF, la grossesse se manifeste entre autre par une hyperleucocytose physiologique ?
Vrai (seuil retenu : 15k G/L)
46
Le diabète gesta doit être dépisté à quel moment ?
GAJ au 1er trimestre
HGPO entre 24-28 si GAJ inférieure à 0,92 g/L au T1
47
La 2e détermination des RAI doit se faire quand ?
7e mois
48
La consultation post natale doit avoir lieu à quel delai maximum apres la naissance ?
8 semaines
49
VoF, la clarté nucale est physiologique ?
Vrai au 1er trimestre de grossesse, mais disparaît ensuite
50
Que faut il évoquer en cas de hauteur utérine anormale ?
Insuffisante : Erreur de terme, RCIU, Oligoamnios, mort in utero
Excessive : erreur de terme, grossesse multiple, macrosomie, hydramnios, utérus fibromateux
51
Les échographies anténatales sont obligatoires, VoF ?
Faux
52
Rôle physiologique de l'hCG ?
Stimuler le corps jaune nécessaire au maintien de la grossesse, le temps que le placenta prenne le relai
53
Les battements du coeur sont visible en echo à quel moment ?
5 SA 1/2
54
Clinique de la GEU ?
Métrorragies noires + douleurs
Parfois signes d'irritation péritonéale
TV douloureux
55
En cas de fièvre chez une femme enceinte, il faut demander une sérologie listéria, VoF ?
Faux, aucun intérêt
Préférer hémocultures
56
Que donner en systématique chez une femme enceinte fébrile ?
Amox
57
Chorio-amniotite ?
Tableau de MAP fébrile. Ttt par extraction fœtale en urgence et C3G + aminoside
TOCOLYSE CONTRE INDIQUÉE
58
Risques fœtaux de la choriomaniotite ?
Mort fœtale in utéro ou IMF
Leucomalacie périventriculaire
59
À partir de combien de SA peut on parler d'HTA gravidique ?
20 SA
60
Définition pré-éclampsie ?
HTA gravidique et protéinurie supérieure à 0,3 g/24h
Sévère si supérieure à 16/11 ou atteinte d'organe ou fœtale
61
FDR de pré-éclampsie ?
ATCD familiaux
Primiparité
Primipaternité
Période d'exposition préalable au sperme du père courte
Age maternel avancé
Atcd d'HTA, obésité, pré-éclampsie, diabète...
Intervalle long entre deux grossesses ou grossesse multiple
62
Complications de la pré-éclampsie ?
Éclampsie (ttt par sulfate de magnésium et extraction fœtale)
HRP
HELLP : hémolyse, plaquettes inférieures à 100 G/L, cytolyse hépatique, douleur abdo de Chaussier
CIVD
AVC, OAP, DR, insuffisance rénale
63
Traitement de la pré-éclampsie ?
Anti-hypertenseurs centraux (méthyldopa) ou inhibiteurs calciques ou Alpha-Bloquants ou BBloquants avec objectif PAS 140-160, et PAD 90-110
Sulfate de magnésium si signes neuro
Régime sans sel, IEC/ARA2 et diurétiques CI
64
Prévention de la pré-éclampsie chez une femme en ayant déjà eu une ?
Aspirine 100mg/j jusqu'à 35 SA
65
Définition MAP ?
Contractions utérines avec modifierions du col entre 22 SA et 36+6 SA
66
Différents stades de prématurité ?
Modérée entre 32-36+6 SA
grande prématurité entre 28 et 31+6
Extrême entre 22 et 27+6
67
Intérêt de la recherche de fibronectine fœtale dans les sécrétions vaginales ?
Éliminer le risque de MAP, si absence, chez une femme ayant des contractions
68
Vers quel type de maternité faut il transférer une mère en MAP ?
Avant 32 SA et/ou PF fait moins de 1500 g : niveau III
Avant 32 SA mais plus de 1500 g : niveau IIb
32-34 SA et plus de 1500 g : IIa
Apres 34 SA : I
69
TTT d'une MAP ?
Tocolyse par antagonistes de l'ocytocine ou inhibiteurs calciques
Corticoïdes si avant 34 SA (2 inj à 24h)
Sulfate de magnésium si avant 32 SA
PAS DE TOCOLYSE SI MAP SUR CHORIOAMNIOTITE
70
Durée de la tocolyse ?
48h
71
Indications du cerclage cervical en prévention de la MAP ?
Fin du 1er trimestre : au moins 3 antcd de fausses couches ou accouchement prématuré
Avant 24 SA : 1-2 ATCD d'accouchement prématuré ou fausses couches tardives avec col qui se raccourcit
72
Dates de rechercher de RAI chez une femme rhésus négatif ?
1ère consulte, puis M6, M8 et M9
73
Quel examen permet d'évaluer le taux d'hémoglobine fœtale ?
Doppler de l'artère cérébrale moyenne
74
Que doit faire évoquer un rythme cardiaque fœtal sinusoïdal ?
Anémie extrêmement sévère
75
Prise en charge d'une anémie fœtale ?
Accouchement prématuré ou transfusion un utéro de sang O- deplasmatisé, irradié au niveau du cordon
76
La perfusion d'Ig anti D est à faire si les RAI sont négatifs ou positifs ?
Négatifs (car si les RAI sont +, la patiente est deja immunisée)
77
Ou à lieu la fécondation ?
Dans l'ampoule d'une des trompes (1/3 externe)
78
Quel type de pilule augmenté le risque de GEU ?
Pilule microprogestative
79
Ou à lieu le plus souvent une grossesse extra utérine ?
Au niveau ampullaire (75%)
80
Indication de la cœlioscopie dans la GEU ?
Doute diagnostique ou ttt chir
81
TTT d'une GEU ?
Cœlioscopie (gold standard), pouvant parfois être changée en laparotomie. Ttt par salparotomie (conservateur) ou salpingectomie, avec envoie en anapath
Médical par méthotrexate
82
Indication du ttt chir d'une GEU plutôt que le ttt médical ?
```
HCG supérieurs à 5000
Instabilité hémodynamique
Défense abdo, hémopéritoine
TTT médical CI
Suivi ambulatoire impossible
Hématosalpinx supérieur à 4 cm
```
83
% de femmes étant immunisées contre la toxo ?
50%
84
RHD pour éviter la séroconversion toxo ?
Ne pas manger de viande crue
Bien laver les fruits et légumes
Éviter tour contact avec les chats
85
Dépistage de la toxo : que faire si IgG et IgM + ?
Contrôle à 3 semaines et étude la cinétique et indice d'avidité (si faible : primo infection récente, si élevé : primo-infection ancienne)
86
Risque de transmission de la toxo si séroconversion lors de la grossesse ?
15% au T1, mais risque malformatif élevé
90% au T3, mais risque malformatif faible
87
Que faire si séroconversion toxo durant la grossesse ?
Spiramycine en urgence
Faire amniocentèse des 18 SA et 4 semaines apres séroconversion (PCR)
Si - : continuer spiramycine
Si + : pyriméthamine + sulfadiazine + acide folinique + surveillance echo
IMG justifiée
88
Le risque de rubéole congénitale existe jusqu'à combien de SA ?
18
89
Triade de Cregg ?
Cataracte + cardiopathie + surdité = rubéole congénitale
90
CAT en cas de contact rougeole d'une femme enceinte non vaccinée ?
Ig polyvalentes dans les 6j
Pas de risque tératogène mais complications pulmonaires
91
À quel âge le dépistage du VHB est obligatoire chez une femme enceinte ?
1er trimestre (reco 2016)
92
CAT devant un nouveau né dont la mère à une VHB ?
Sérothérapie et vaccination dans les 12h de vie
Rappel à M1, M2, et 1 an
Recherche d'AG HBs à J15
93
Accouchement quand la mère est VHB+ : césarienne ou voie basse ?
Voie basse
94
Dans quel cas un accouchement par voie basse est autorisée chez une femme VIH ?
CV indétectable
95
Indications de la prophylaxie VIH chez un enfant de mère VIH +
Si CV supérieure à 400/mL : zidovudine 4 semaines ou névirapine 2 semaines
96
La transmission de la syphilis d'une femme à son fœtus se fait par voie hématogène transplacentaire, VoF ?
Vrai
97
La transmission de la syphilis se fait vers quel mois de grossesse ?
4e mois (et apres) peut entraîner une fausse couche tardive ou un accouchement prématuré ou une mort in utéro
98
Ttt de la syphilis chez une femme enceinte ?
Peni G retard à répéter 1 semaine apres
99
La listériose est une maladie à déclaration obligatoire, VoF ?
Vrai
100
Infection au parvovirus B19 chez la femme enceinte ?
Anémie fœtale pouvant aller jusqu'à l'anasarque
Mort fœtale, ou si survie : aucune séquelle
101
Risques d'une varicelle chez une femme enceinte ?
Avant 20 SA : varicelle congénitale
Apres 20 SA : zona dans la première année de vie
5j avant et 2j apres la naissance : varicelle néonatale
102
CAT devant une varicelle chez une femme enceinte ?
Avant 20 SA : vérifier le statut immunitaire, et si - : aciclovir
Au terme : tocolyse pour retarder l'accouchement de 5j, et aciclovir et Ig dans les 96h
103
Tuberculose chez une femme enceinte : en quoi faut il supplémenter ?
Si prise de rifampicine, supplémenter en Vit K1 pendant 15j avant le terme puis en salle de naissance
104
Différents types de risque en cas de prise de médicaments pendant la grossesse ?
0-10j : tout ou rien (fausse couche ou normal)
4-10 SA : risque tératogène
Apres 10 SA : risque developpemental mais pas tératogène
105
Tabac et allaitement ?
Autorisé, et meme à encourager
106
La concentration en OH dans le liquide amniotique peut être 10x supérieur à l'alcoolémie maternel, VoF ?
Vrai
107
Nom de test pour le dépistage maternel de la consommation d'alcool ?
T-ACE
108
Score de Lipsitz ou Finnegan ?
Modalités de ttt du Syndrome de sevrage chez les nv nés exposés in utéro aux opiacés ?
109
Irradiation en grossesse : dose de toxicité neurologique ?
100 milligray et +
110
À partir de quel dose d'irradiation une demande d'IMG est recevable ?
50 cGy de dose-gonade entre 5 et 17 SA
111
Les pyélonéphrites chez une femme enceinte sont plutôt de quel côté ?
Droit
112
Définition de la colonisation urinaire gravidique ?
Bactériurie supérieure à 10^5 UFC/mL chez une femme asymptomatique
113
Dans quels cas un employeur à le droit de licencier une femme enceinte ?
Faute professionnelle grave non liée à l'état de grossesse
| Licenciement économique
114
Définition d'un petit poids pour l'âge gestationnel ?
Poids fœtal inférieur au 10e percentile
RCIU : inférieur au 3e percentile
115
Intérêts de l'aspirine dans la pré-éclampsie ?
Chez les femmes ayant déjà eu un épisode de pré-éclampsie avant 34 SA. Aspirine à instaurer des le 1er trimestre de la grossesse suivante
Indiqué aussi pour les atcd de RCIU inférieur au 5e percentile
116
Quels sont les 3 stades du travail ?
1 : dilatation du col
2 : progression du fœtus dans l'excavation pelvienne, subdivisée en engagement, descente et rotation
3 : délivrance
117
Qu'est ce que :
Détroit supérieur
Excavation pelvienne
Detroit inférieur
Détroit supérieur (cylindre d'engagement) : entre le bord supérieur de la symphyse et le promontoire (disque L5-S1)
Excavation : entre les 2 détroits
Détroit inférieur : entre la pointe du coccyx et le bord inférieur du pubis
118
Signes de Faraboeuf et Demelin ?
Faraboeuf : engagement de la tête fœtale lorsque les doigts de l'examinateur placés sous la symphyse et dirigés vers S2 burent contre le pôle céphalique
Demelin : tête fœtale engagée lorsque l'index introduit perpendiculairement par rapport à la symphyse pubienne vient buter contre la présentation
119
4 variétés de positions d'engagement ?
Occipito-iliaque gauche antérieure (57%)
Occipito-iliaque droite postérieure (33%)
Autres : 10%
120
Position de la tête fœtale lors de la descente ?
Il y a une rotation ou la position devient occipito-pubienne (visage en direction du rectum en gros)
121
Les efforts expulsifs lors de l'accouchement ne doivent pas dépasser combien de temps ?
30 min. Au delà : inefficace
122
Apres l'accouchement, combien de temps faut il pour que l'utérus reprenne sa taille normale ?
2 mois
123
Retour des couches (règles) apres l'accouchement ?
6-8 semaines si pas d'allaitement
Si allaitement : plus tard, mais généralement avant le 5e mois
124
Que sont les lochies ?
Écoulement glairo-sanglants dans les 2-3 semaines suivant l'accouchement
125
Lors d'une HTA chez une femme enceinte, dans quel cas peut on dire qu'il s'agit d'une HTA chronique et non gravidique ?
Si elle survient avant 20 SA
126
En cas de MAP apres 34 SA, la tocolyse n'a aucun intérêt, VoF ?
Vrai
127
Intérêt du Doppler ombilical sur un fœtus ?
Augmentation du débit sanguin ombilical = augmentation du travail myocardique
Peut être un signe d'anémie fœtale
128
Test de Kleihaueur ?
Pour savoir quelle quantité d'Ig anti D faut il prescrire en prévention de l'alloimmunisation
129
Dans quel cas une GEU ne se termine pas obligatoirement vers un décès ?
Avortement tubo-abdominal (exceptionnel) : expulsion de l'œuf par l'orifice tubaire dans la cavité abdomino-pelvienne
130
Temps max que doit durer la délivrance ?
30 minutes
131
Prévention systématique de l'hémorragie de la délivrance ?
Administration d'utérotoniques ocytociques (Syntocinon IV) au moment de la naissance
132
Hémorragie de la délivrance ?
Hémorragie utérine dans les 24h suivant la naissance, sont les pertes dépassent 500 mL
Sévère si plus de 1L
133
Étiologies des hémorragies de la délivrance ?
- atonie utérine (anomalie de sa rétraction, cause la plus fréquente). Surtout après un travail prolongé ou une surdistension utérine
- rétention placentaire pouvant être totale (faire délivrance artificielle) ou partielle (faire une révision)
- Trouble de la coagulation
- Inversion utérine (très rare) : prolapsus utérin par la vulve
- endométrite hémorragique
- placenta accreta
134
Placenta accreta ?
Anomalie de l'implantation placentaire avec des villosités qui pénètrent de manière excessive dans le myomètre
Délivrance naturelle et manuelle impossible. Hémorragie de la délivrance souvent cataclysmique
135
PEC thérapeutique d'une hémorragie de la délivrance ?
1) révision utérine, massage utérin, perfusion d'ocytociques, acide tranexamique
2) si échec : Prostaglandines +- tamponnement intra utérin par ballonet (CI si chorioamniotite)
3) si échec : ligature chir, radio-embolisation voire hystérectomie d'hémostase
136
Qu'est ce que le colostrum ?
Sorte de lait commençant à être produit au milieu du 2e trimestre de grossesse.
Consistance épaisse et de douleur jaune
Sert à nourrir le nouveau né en attendant la montée de lait vers J3
137
Quelles hormones permettent la sécrétion lactée ?
Prolactine et ocytocine, dont les pics sont favorisés par la tétée
138
Un enfant nourri au lait maternel doit être supplémenté en quelles vitamines ?
D et K
139
Complications liées à l'allaitement ?
Crevasses du mamelon : tres douloureuses, liée à une mauvaise position lors de la tétée. Ne pas hésiter à étaler un peu lait autour du téton (effet cicatrisant)
Engorgement : congestion mammaire. Utiliser un tire-lait. AINS ou antalgiques possibles
Mastite/lymphangite : inflammation du sein : fièvre, douleur mammaire, inflammation sans pus. Favoriser l'allaitement et +- AINS
Galactophorite : idem au dessus mais avec pus (signe de Budin). Arrêter l'allaitement jusqu'à guérison, ttt par Oxacilline et AINS
Abcès du sein : arrêt de l'allaitement. Galactophorite négligée, ttt chir + ATB
140
Contre indications de l'allaitement ?
```
Mère :
Cardiopathie ou néphropathie
ATCD de psychose puerpérale
Infection à VIH (a vie), HTLV, VZV, BK (temporaires)
Abcès du sein, galactophorite
Certains ttt
```
Enfant :
Intolérance au lactose
Malformation du palais
141
Que faire si la mère refuse d'allaiter ?
Prescription d'agoniste dopaminergique autre que la Bromocriptine
142
Indication de l'aspiration endo-utérine dans les hémorragies du post partum ?
Jamais
143
Traitement de l'endométrite aigue ?
Si allaitement : Augmentin ou C3G +- métronidazole
Si pas d'allaitement : Clindamycine + Genta
144
La progestérone est synthétisée uniquement par le corps jaune, VoF ?
Vrai
145
L'ovulation a lieu combien de temps après le pic de LH ?
36h
146
CAT devant des ménométrorragies ?
Biologie avec hCG
Echo pelv
Hysteroscopie avec éventuellement des biopsies
147
À partir de quel seuil d'éthynilestradiol parlent on de pilule minidosée ?
40 microgrammes et moins
148
Apres un accouchement, les oestroprogestatifs sont CI combien de temps ?
6 semaines en absolu
| 6 mois en relatif
149
Quels cancers contre indiquent la pilule œstroprogestative ?
La pilule EP diminue l'incidence de quels cancers ?
Sein et endomètre
Ovaire, endomètre et colon
150
Contre indication des progestatifs ?
ATCD thrombo-emboliques
151
Delai de réflexion avant ligature des trompes ou vasectomie ?
4 mois
152
La contraception progestative peut être débutée combien de temps après l'accouchement ?
21j
153
Jusqu'à quel delai peut on faire une IVG ?
14 SA
154
Les sages femmes peuvent pratiquer l'IVG médicamenteuse, VoF ?
Vrai, mais seulement jusqu'à 7 SA
155
Les mineures voulant réaliser une IVG sont tenues d'avoir un adulte avec elle, VoF ?
Vrai, mais les parents peuvent ne pas être au courant
156
Risque du délit d'entrave a l'IVG ?
2 ans de prison et 30k€ d'amende
157
Modalités de réalisation de l'IVG médicamenteuse ?
Chirurgicale ?
Mifépristone PO puis misoprostol PO 36-48h plus tard
Aspiration endo-utérine au bloc
158
L'entretien social pré-IVG est il obligatoire ?
Seulement pour les mineures
159
Dans quels cas peut on faire une IVG médicamenteuse ou chir ?
Avant 7 SA : médicamenteuse (mifépristone puis misoprostol)
Entre 7 et 9 SA : médicamenteuse ou chir
9-14 SA : chir
160
Les IVG chir se font sous quel type d'anesthésie ?
Locale ou générale
161
Modalités de réalisation d'une IMG ?
Le fœtus est viable : injection dans le cordon ou en intra Ca radieuse d'un anesthésique puis d'un agent provoquant l'arrêt de la circulation fœtale. Puis déclenchement de l'accouchement par mifepristone et prostaglandine
162
Une IMG est à DO, VoF ?
Vrai : déclaration anonyme au directeur de l'établissement
163
Définition infertilité ?
| Prévalence ?
Absence de grossesse au bout d'un an de rapport sans contraception
1 couple sur 5
164
Bilan paraclinique de 1ère intention chez la femme en cas de trouble de la fertilité ?
Courbe des température
Bilan hormonal entre le 2 et 4e jour du cycle : FSH, LH, oestrodiolémie et hormone anti Müllerienne
Echo pelv
Hystérosalpingographie en début de cycle
Test de Hühner
165
Examens de 2e intervention chez la femme infertile ?
Hystérescopie
Cœlioscopie
Bilan hormonal : TSH, PRL, Testo
166
Épreuve au bleu ?
Observe la perméabilité tubaire en cœlioscopie
167
En cas de trouble de la fertilité chez la femme, comment peut on induire simplement l'ovulation ?
Citrate de Clomifène, FSH sous cutané ou pompe LHRH puis déclenchement de l'ovulation par hCG
Si absence de grossesse après 6 essais, tentative d'insémination intra utérine
168
Indications de l'insémination artificielle avec sperme du conjoint ?
Infertilité d'origine cervicale
Altérations modérées du sperme
169
Modalités de réalisation de l'insémination artificielle avec sperme du conjoint ?
Induction de l'ovulation chez la femme
Insémination intra utérine 36h apres
170
Conditions pour donner son sperme ?
Majeur et moins de 45 ans
Bonne santé
Consentement de la personne et de sa conjointe
171
Indications de la FIV ?
Infertilité d'origine tubaire
Endométriose
Anomalies sévères du sperme
Échec des autres méthodes
172
Nombre d'embryon implanté par FIV ?
1-2
173
Indications des FIV par ICSI ?
Oligoasthénotératospermie majeure ou azoospermie obstructive ou échec de FIC classique
174
Moyen de préservation de la fertilité féminine en oncohématologie ?
Cryoconservation d'ovocytes chez la fille pubère
Cryoconservation de tissu ovarien à tout age
175
Qu'est ce que l'adénomyose ?
Foyers d'endomètre à l'intérieur du myomètre
176
Définition aménorrhée secondaire ?
Absence de règles depuis plus de 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée
177
Bilan de première intention devant une aménorrhée secondaire ?
```
HCG
Courbe des température
Test aux progestatifs
FSH/LH, oestradiolémie, PRL
recherche clinique d'hirsutisme, bilan bio si doute
Echo pelv
```
178
Critères de Rotterdam ?
Diagnostic du SOPK, au moins 2 critères parmi :
Spanioménorrhée voire aménorrhée avec anovulation
Hyperandrogénie
Au moins 12 petits follicules de moins de 1 cm par ovaire
179
Syndrome de Kallman : hypogonadisme central ou peripherique ?
Central
180
Définitions :
Hematocolpos
Hématométrie ?
Hématocolpos : rétention menstruelle dans le vagin
Hématométrie : idem mais dans l'utérus
181
Syndrome de Rokitansky ?
Aplasie des 2/3 sup du vagin et de l'utérus
182
Examens devant une hémorragie génitale ?
Echo pelv en 1ère intention
Puis
Hystérosonographie
Hystéroscopie
Hystérosalpingographie n'est plus indiquée
183
Score de Higham ?
Évaluation de la quantité des hémorragies génitales
184
Acide tranéxamique ?
Ttt des hémorragies génitales chez la femme
185
Qu'est ce qu'un :
Colpocèle
Élythrocèle
Colpocèle : prolapsus du vagin
Elytrocèle : prolapsus du cul de sac de Douglas
186
Un fibrome palpable est plutôt de quelle localisation ?
Sous séreux ou interstitiel
187
Symptômes de la nécrobiose aseptique d'un fibrome ?
Douleurs pelviennes fébriles
Métrorragies noirâtres
Image en cocarde avec hyperechogénicité Centrale à l'écho
188
Classification FIGO des myomes ?
```
0 : pédiculé intracavitaire
1 : + de 50% intracavitaire
2 : - de 50% intracavitaire
3 : contact avec l'endomètre
4 : intramural
5 : + de 50% intramural
6 : - de 50% intramural
7 : pendiculé sous séreux
```
0-1-2 : sous muqueux
3-4 : interstitiel
5-6-7 : sous séreux
189
Définition dystocie des épaules ?
Non engagement des deux épaules dans le Détroit supérieur alors que la tête est dégagée
190
Qu'est ce que la délivrance dirigée ?
= perfusion d'ocytocique
Systématique dans les accouchements en prévention des hémorragies de la délivrance
191
Dose d'ocytocine à ne pas dépasser ?
40 UI
192
Dans quel cas faut il faire une révision utérine ?
Si placenta non délivré en totalité, ou si doute
193
La délivrance artificielle et la révision utérine se font sous quels types d'anesthésie ?
Péridurale, rachianesthésie ou AG
194
Prévalence de l'allaitement en France ?
60% à la naissance, 5% à 4 mois
Un des plus bas d'Europe
195
La montée de lait (J3) est doivent accompagné de quel phénomène ?
Fièvre
196
Lait de vache trop de protéines et de mineraux, mais pas assez de glucides, VoF ?
Vrai
197
Année de la loi Weil ?
1975
198
À partir de combien de SA l'IVG doit se faire dans une structure ayant un plateau chirurgical ?
12 SA
199
Une contraception peut de prendre combien de temps après l'IVG ?
Des le lendemain
200
Quelle technique d'IVG est la plus fréquemment utilisée ?
Chirurgicale
201
Misoprostol (IVG) et sulprostone (hémorragie de la délivrance) sont des prostaglandines 1 ou 2 ?
1 pour misoprostol, 2 pour sulprostone
202
Dans la muco, le test à la sueur est positif pour quelle concentration en chlore ?
65 microgrammes/L
203
Dans la T21, quel est le pourcentage de cas où le chromosome surnuméraire est transmis par la mère ?
90%
204
100% des trisomiques vivant plus de 50-60 ans développeront une maladie d'Alzheimer, VoF ?
Vrai
205
Marqueurs de la trisomie 21 dosables lors de la grossesse ?
1er trimestre : PAPP-A et composante B de l'hCG
2e trimestre : aFP, BHCG et parfois l'oestriol
206
CAT devant un Guthrie + pour la muco ?
Analyse du gène CFTR. Si 1 ou 2 mutation, envoie au CRCM pour test de la sueur
Si pas de consentement pour analyse génique : TIR à J21 (seuil : 40 mcg/L). Si inf : stop. Si plus envoie au CRCM
Si pas de mutation retrouvée : 2nde seuil à J3 de 100. Si supérieur, refaire TIR à J21
207
% des accouchements bénéficiant d'une péridurale ?
70%
208
Pourquoi un accouchement sous AG est déconseillé ?
Car modifications physiologiques de la grossesse
Une femme sur le point d'accoucher est considérée comme ayant l'estomac plein (Sd de Mendelson)
Intubation difficile
Détresse respiratoire chez le nouveau né
209
La TA diminue au cours de la grossesse, VoF ?
Vrai
210
Prélèvements lors d'une suspicion de salpingite ?
Examen direct
PCR chlamydia et gonocoque
Hémoc si fièvre
Ablation d'un DIU si besoin
Dépistage du partenaire
211
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis ?
Péri-hépatite mimant un tableau de cholécystite
Souvent secondaire à chlamydia ou gonocoque
Diagnostic par Cœlioscopie : adhérence inter hépatodiaphragmatiques en codes de violon
212
Traitement d'une salpingite ?
Ceftriaxone - doxycycline - métronidazole 14j
213
CAT devant une salpingite chez une femme ayant un DIU ?
Enlever le DIU et le mettre en culture
214
Examens complémentaires devant une leucorrhée anormale ?
Prélèvement avec examen extempo et test à la potasse ou sniff test (Guardnerella)
Examen bactério
Bilan IST
215
pH du vagin ?
3,8-4,5
216
Faut il faire un bilan IST devant une vulvovaginite à Candida ?
Non
217
Que faut il évoquer devant une leucorrhée verdâtre, nauséabonde et bulleuse ?
Vulvovaginite a Trichomonas Vaginalis
218
La supplémentation en B9 doit être systématique chez une femme voulant un enfant, VoF ?
Vrai, au moins 4 semaines avant la conception, et 8 semaines apres
219
Supplémentation en vitamine D chez une femme enceinte ?
100 000 UI à 28 SA
220
Pendant la grossesse, il faut majorer les apports caloriques de combien ?
0
221
Dépistage diabète gesta ?
GAJ des la première consultation :
Sup à 0,92 : DG
Sup à 1,26 DT2
Si inf à 0,92, faire HGPO à 24-28 SA :
DG si Glycémie supérieure à 1,8 à 1h ou 1,53 à 2h
222
Objectifs de glycémie en cas de diabète gesta ?
GAJ inférieure a 0,95
| Glycémie PP inférieure à 1,4 à 1h et 1,2 à 2h
223
Durée des RHD seules dans le diabète gesta ?
7-10j
224
Pourquoi le diabète gesta est il un FDR de macrosomie ?
Car l'insuline est un facteur de croissance chez le fœtus
225
Pourquoi le diabète gesta n'induit pas de risque de tératogénicité ?
Car survient au 2nde trimestre
226
FDR de cancer du sein ?
```
1ère grossesse tardive
Pauciparité
Allaitement artificiel
Vie génitale prolongée
Mastopathie
ATCD familiaux
Obésité, irradiation, OH, haut niveau socio économique
```
227
Le tabac est un FDR de quel cancers gyneco ?
Ovaire, sein et col
228
Dépistage du cancer du sein ?
Tous les 2 ans chez les femmes de 50 à 74 ans
2 incidences, 2 lectures par 2 radiologues
229
Dépistage du cancer du col ?
Entre 25 et 65 ans
Tous les 3 ans apres deux tests normaux à 1 an d'intervalle
230
Lésions précancéreuses du col ?
Néoplasie intra-épithéliale cervicale
Adénocarcinome in situ
231
L'infection persistante de la muqueuse cervicale par HPV est nécessaire au développement de lésions pré-cancéreuses et cancéreuses du col, VoF ?
Vrai
232
Muqueuse du col utérin ?
Malpighienne en exocervicale
Cylindrique muco décrétant en endocervical
Endocol visible en période d'activité génitale, non visible apres la ménopause
233
Spéculum de Koogan ?
Permet de voir la jonction squamocylindrique endocervicale
234
Quels types d'HPV sont les plus oncogènes ?
16 et 18
235
Dans la réalisation d'un frottis, dans quel cas une endobrosse est elle utile ?
Lorsque la jonction squamocylindrique est située dans le canal endocervical
236
CAT suivant le résultat du frottis ?
Normal : refaire à 3 ans (ou 1 an si premier frottis)
Modifications réactionnelles : refaire à 3 ans
Non satisfaisant : refaire frottis à 3-6 mois
Présences de cellules anormales : Colposcopie avant 6 mois SAUF :
- ASC-US (atypie malpighienne indéterminée) : colposcopie avant 6 mois, détection HPV ou frottis à 6 mois
- lésions malpighiennes de bas grade (CIN2) : colposcopie avant 6 mois ou frottis à 6 mois
237
Comment se passe l'examen colposcopique ?
Sans préparation, où on peut utiliser le filtre vert pour observer les vaisseaux
Test à l'acide acétique : blanchiment de l'épithélium malpighien anormal. Permet de visualiser la JSC
Test de Schiller au Lugol : les muqueuses normales se colorent en marron, les muqueuses anormales ne de colorent pas (jaune)
Biopsie des zones anormales
238
La colposcopie est indolore, VoF ?
Vrai
239
Traitement des tumeurs bénignes du col ?
Néoplasies intraépithéliales cervicales :
- abstention si CIN1 (bas grade)
- cryothérapie ou laser si aucun signe de gravité
- exérèse par conisation à l'anse diathermique
ADK in situ : exérèse profonde
240
Cancer du col : durée d'évolution entre la première cellule cancéreuse et le cancer ?
15 ans en moyenne
241
Bilan d'extension d'un cancer du col ?
IRM pelvienne
TEP-TDM
242
Marqueur SCC ?
Utile pour le suivi des cancers epidermoïdes du col, mais pas pour le diagnostic
243
4 stades FIGO des cancers du col ?
1 : limité au col
2 : dépasse le col sans atteindre la paroi pelvienne ou le 1/3 inf du vagin
3 : extension a la paroi pelvienne, 1/3 inf du vagin ou comprimant l'uretère
4 : extension aux organes de voisinage
244
Ttt des tumeurs du col ?
Conisation ou chir
RT-chimio si tumeur démlsu de 4 cm ou extension
245
Cancers gynéco hormonodépendants ?
Endomètre et sein
246
Examen devant une suspicion de cancer de l'endomètre ?
Echo
Probabilité faible si épaisseur de la muqueuse endométriale inférieure à 4mm
247
Le tamoxifène augmente le risque de quel cancer ?
Endometre
248
Une métrorragie post ménopausique doit faire évoquer quel cancer ?
Endometre
Hysteroscopie avec biopsies
249
FDR de cancer de l'endomètre ?
```
Génétique (Lynch)
Obésité, régime alimentaire
Diabète
Contraception orale et THM
Tamoxifène
```
250
Indication du curetage biopsique dans le cancer de l'endomètre ?
Si biopsies négatives
251
Bilan d'extension d'un cancer de l'endomètre ?
IRM pelvienne
TDM TAP
Echo ou IRM hépatique
252
Histologiquement, un fibrome utérin correspond à quel type de tumeur bénigne ?
Leiomyome
253
Ttt des fibromes ?
Abstention si asymptomatique
Progestatifs, agonistes LHRH, modulateurs des récepteurs à la progestérone en pré'-opératoire, puis ttt chir par myomectomie (conservateur) ou hysterectomie (radical)
Embolisation possible
254
Femme enceinte ayant une hypothyroïdie : objectif de la TSH ?
Moitié inférieure de la norme
255
Indication de l'hystérosalpingographie ?
Bilan d'infertilité, a la recherche d'une imperméabilité tubaire
256
Un frottis doit être réalisé à quel distances des rapports sexuels ?
48h
257
Comment évolue la PaCo2 au cours de la grossesse ?
Perte de 10 mmHg
258
Comment poser le diagnostic d'IST a Gardnerella Vaginalis ?
Traitement ?
Test à la potasse positif
Sniff test : odeur de poisson pourri
pH vaginal alcalin
Présence de Clue Cells a l'extempo
Traitement par secnidazole
259
Chez la femme en période d'activité génitale, l'endocol est le plus visible généralement à quels moments de la vie ?
Puberté
Grossesse
Sous traitement progestatif
260
Différentes techniques de colpohysterectomie ?
Wertheim (voie abdominale)
Shauta (voie vaginale)
261
Pourquoi un dépistage du cancer de l'endomètre n'est pas recommandé ?
Bon pronostic
Traduction clinique précoce
Évolution lente
Aucun examen satisfaisant
262
L'extension du cancer de l'ovaire se fait plutôt par quelle voie ?
Lymphatique
263
VoF, les cancers de l'ovaire liés à BRCA1 ou 2 sont de meilleur pronostic que les cancers sporadiques ?
Vrai, car plus chimiosensibles
264
Critères échographiques d'un kyste fonctionnel (bénin) de l'ovaire ?
Kyste uniloculaire de diamètre inférieur a 7 cm, liquidiens pur chez une femme on ménopausée
265
Indication de l'IRM pelvienne dans les tumeurs de l'ovaire ?
Critères de malignité à l'écho, notamment taille supérieure à 7 cm
266
Marqueurs tumoraux à demander devant un cancer de l'ovaire ?
CA-125, ACE, CA-19-9
aFP, BhCG, LDH si suspicion de tumeur germinale
267
Si pathognomonique de la torsion d'annexe sur tumeur de l'ovaire ?
À l'écho : ovaire ascensionnée
268
En cas de rupture de kyste de l'ovaire, on retrouve à l'échographie un épanchement dans le cul de sac de Douglas, VoF ?
Vrai
269
Bilan d'extension d'une tumeur de l'ovaire ?
Echo et IRM AP
TDM TAP
CA125, CA19-9, ACE si tumeur épithéliale
BHCG, aFP, LDH si tumeur germinale
270
Cancer de l'ovaire : dans quel cas faut il rechercher une mutation BRCAN1 ou 2 ?
Survenue avant 70 ans ou ATCD familiaux
271
Quels sont les 3 sites principaux ou se fait le drainage lymphatique du sein ?
Creux axillaire
Sus et sous clavier
Mammaire interne
272
FDR du cancer du sein ?
```
Age
Poids, IMC
Tabac
Règles précoces, age tardif de la première grossesse, pas d'allaitement, contraception
ATCD perso et familiaux
Masticateurs à risque
```
273
Manœuvre de Tillaux ?
Test la Mobilité du sein par rapport aux plan profond
Adduction contrariée du bras
274
Suspicion de cancer du sein : quand fait on une echo plutôt qu'une mammo ?
Age inférieur a 30 ans
275
Quelles sont les deux incidences à faire lors d'une mammographie ?
Cranio-caudale (face)
Médio-latérale oblique
276
4 types de densité mammaire ?
1 : presque entièrement graisseux (moins de 25% de glande)
2 : 24-50% de glande
3 : 50-75% de glande
4 : plus de 50% de glande
277
Critères ACR ?
0 : en attente
1 : normal
2 : anomalies bénignes
3 : anomalie probablement bénigne mais à surveiller
4 : suspect
5 : évocateur d'un cancer
278
La mammo et l'écho des seins doivent se faire a quel moment du cycle ?
1ère partie pour la mammo
Sans importance pour l'écho
279
Intérêt de l'écho du creux axillaire dans la suspicion de cancer du sein ?
Si ADP cliniquement suspecte à cet endroit, permet, si suspect, d'éviter la technique du ganglion sentinelle et proposée un courage d'emblée
280
Indications de l'IRM mammaire ?
Plutôt en 1ère partie du cycle :
- Doute sur l'imagerie standard
- Surveillance sous chimio
- Bilan d'extension si carcinome lobulaire invasif
- BRCA1 2
- ADP d'un cancer du sein mais bilan sénologique normal
- Recherche de récidive locale apres ttt conservateur
281
Tumeurs bénignes du sein ?
Adénofibrome
Mastopathie fibrokystique
282
Dans les cancers du Sein, HER2 est positif à partir de combien de plus ?
+++
283
Bilan d'extension d'un carcinome intracanalaire du sein ?
Aucun, car pas de risque métastatique
284
Ttt d'un carcinome intracanalaire ?
Soit Zonectomie + RT
Soir Mammectomie seule avec reconstruction en un temps
Marges de 2mm au moins
Ganglion sentinelle si haut grade ou territoire étendu ou doute
285
Bilan d'extension des carcinomes infiltrants du sein ?
Rien si T1/T2 NO MO
```
RP, echo abdo, scinti os
OU
TDM TAP + scinti os
OU
TEP-TDM au 18FDG
```
+ dosage CA 15-3
286
Traitement d'un cancer du sein invasif si chir possible d'emblée ?
Tumorectomie ou mammectomie
Prélèvement ganglion sentinelle :
- Si inférieur à 3 cm : extempo et curage si positif
- Si plus de 3 cm : curage d'emblée
Radio/chimio adjuvante (anti-oestrogène avant la ménopause, anti-aromatase apres). Chimio seulement si critères si données défavorables ou femme jeune
Option : hormonothérapie
287
CAT d'un cancer du sein invasif ne permettant pas un ttt conservateur d'emblée ?
Mammectomie + ganglion sentinelle +- curage + Radio/hormono
Chimio néoadjuvante, puis tumorectomie + curage ou mammectomie + curage selon réponse, puis ensuite RT/hormono
288
Comment repérer le ganglion sentinelle ?
Injection de gado et de bleu de patente
289
TNM simplifiée du cancer du sein?
T1 : moins de 2cm (1a : 1-5mm, 1b : 5-10mm, 1c : 10-20mm)
T2 : entre 2-5 cm
T3 : + de 5 cm
T4 : extension, qqsoit la taille
N1 : ADP axillaires homolatérales mobiles
N2 : idem mais fixées
N3 : ADP mammaires internes
M0 : pas de méta
M1 : méta
290
Indications de consultations d'oncogénétique dans les cancers du sein ?
Au moins 3 cancers chez les apparentés du 1er et 2e degré
```
Au moins 2 cancers chez les 1er degré avec 1 des critères suivants :
Sein avant 40 ans
Colon ou ovaire avant 50 ans
Sein Bilatéral ou multifocal
Plusieurs cancers chez la meme personne
```
291
Chimio dans les cancers du sein ?
Tamoxifène (anti oestrogène) avant la ménopause
Anti-aromatase apres la ménopause
292
Quelle histologie du cancer de l'endomètre à le meilleur pronostic ?
Carcinome endométroïde
293
Une amniocentèse peur de faire à quel terme ?
Et pour la biopsie du trophoblaste (choriocentèse) ?
15 SA
11-13 SA
294
Nom de la classification pour classer les néoplasies intra-épithéliales cervicales ?
Richart
295
Dans un cancer du sein, la présence de récepteurs hormonaux est un critère de bon pronostic, VoF ?
Vrai
296
Maladie de Paget ?
Plaque érythémateuse sur le pourtour mammelonaire. Signe de cancer du sein sous jacent
297
Écoulement mamelonnaire : quelles couleurs sont suspectes ?
Claire Jaune rouge noir
Non suspect si blanc, marron ou vert
298
Grade histologique de Scarff-Bloom-Richardson ?
Facteur pronostic du cancer du sein
Repose sur la différenciation tumorale, les atypies cellulaires et le compte des mitoses
299
Prévalence de la pré-éclampsie ?
3-10% des grossesses
300
Définition de la pré-éclampsie ?
HTA gravidique
Protéinurie supérieure à 300 mg/j
Survenue après 20 SA
301
Différence entre pré-éclampsie précoce et tardive ?
Avant ou après 34 SA
302
Critères de sévérité de la pré-eclampsie ?
```
HTA supérieure à 160/110
Atteinte rénale
IAP, Barre épigastrique ou HELLP Syndrome (hémolyse mécanique, cytolyse hépatique, thrombopénie)
Signes fonctionnels
HRP ou retentissement fœtal
```
303
Physiopath de la pré-éclampsie ?
Défaut d'invasion du trophoblaste avec défaut de placentation, ischémie placentaire
Défaut de synthèse des facteurs pro-angiogéniques et excès des anti-angiogéniques
304
Définition éclampsie ?
Œdème vasogénique prédominant sur les régions cérébrales postérieures par forçage de la BHE
Peut aussi survenir post partum, comme la pré-éclampsie
305
Diagnostics différentiels de la pré-éclampsie ?
Stéatose hépatique aiguë gravidique
MAT
PTT
SHU
306
Traitement de la pré'-éclampsie ?
Nicardipine ou labétolol en première intention, à associer si insuffisamment efficace
307
Une femme mutée X fra peut elle avoir une ménopause précoce ?
Oui
308
Supplémentation chez une femme enceinte ayant un ttt anti épileptique ?
B9 avant et pendant la grossesse si depakine, lamictal, tegretol
Vitamine K pendant le dernier trimestre si barbiturique
309
À partir de quel pH peut on dire qu'un nouveau né est en acidose ?
7,25
310
Qu'est ce qu'un périnée non compliqué complet en post accouchement ?
Déchirure des sphincters externe et interne de l'anus
311
Que recherche le test de Kleihauer ?
Hématies fœtales dans le sang maternel ?
312
Le rythme cardiaque fœtal est enregistrable à partir de quand ?
25 SA
313
Durée pendant laquelle on peut garder un DIU ? un implant ?
3 ans l'implant, 5 ans le DIU
314
Histologie la plus fréquente dans le cancer de l'ovaire ?
ADK séreux
315
La chir du cancer de l'ovaire de fait par quelle voie ?
Laparo
Mais cœlioscopie à faire avant
316
Traitement de référence de l'éclampsie ?
BZD
317
Histologie la plus fréquente des cancers de l'endomètre ?
Carcinome épidermoïde
318
Intérêts du sulfate de magnésium dans la pré-éclampsie ?
Prévenir la transformation en éclampsie
319
Un DIU est posé pendant les règles, VoF ?
Vrai
320
Quel est le seuil transfusionnel chez une femme enceinte ?
7 g/dL
321
Quels sont les relais ganglionnaires du cancer du sein ?
Creux axillaire
Sus et sous claviculaire
Mammaire interne
322
Le dépistage du portage du strepto B est indiqué à quel moment de la grossesse ?
8e mois
323
Quelles sont les pathologies associées à la présence d'une clarté nuccale à l'écho du 1er trimestre ?
T21, T13, T18
Turner
Triploïdie
Attention, ce signe n'est ni spécifique ni sensible
324
Causes de faux positifs pour les tests urinaires de grossesse ?
```
Protéinurie
Hématurie
Prise de BZD, neuroleptiques
Dosage moins de 15j apres injection d'hCG pour déclencher une ovulation
Erreur de manipulation (détergent)
```
325
Caractéristiques de l'accouchement sous X ?
Aucune peine d'identité, ni aucune enquête ne peut être menée
La femme peut lever le secret de son identité à tout moment de sa vie
L'enfant est remis à l'ASE pou 2 mois (délai de rétractation), puis proposé à l'adoption
Le père peut reconnaître l'enfant dans les 2 mois de la naissance
326
Qu'est ce qu'une contraction de Braxton-Hicks ?
Contraction isolée de l'utérus à partir de 8 SA
Entièrement physiologique, il s'agit d'une préparation du col à l'accouchement
327
À quel moment apparaît le sac gestationnel ?
4 SA
328
Les métrorragies dans la GEU sont peu abondantes, VoF ?
Vrai
329
Traitement des GIU arrêtées ?
Midoprostol (PGE1)
330
Que faut il rechercher devant un placenta praevia antérieur sur utérus cicatriciel ?
Placenta accreta
331
Quel est le premier diagnostic a évoquer devant une hémorragie du 2e trimestre ?
Fausse couche tardive
332
Traitement de la listériose chez la femme enceinte ?
Amox-genta 5j puis relai par Amox jusqu'à l'accouchement
333
Comment diagnostiquer un choriocarcinome secondaire à un môle hydatiforme ?
Bilan d'extension ?
Ttt ?
Dosages itératifs des hCG, qui restent positifs plus de 6 mois après l'aspiration du môle
Bilan d'extension : echodoppler pelvienne, IRM pelvienne et cérébrale, TDM TAP
TTT par méthotrexate
334
Pourquoi faut il demander une echo hépatique dans un HELLP ?
Hématome sous capsulaire du foie à rechercher, car c'est une complication fréquente et gravissime
335
Objectifs tensionnels dans la pré-éclampsie ?
140-160 de PAS
| 90-110 de PAD
336
Avec quelles molécules peut on effectuer une tocolyse ?
Salbutamol (n'est plus utilisé)
Antagonistes de l'ocytocine (atosiban)
Inhibiteurs calciques (nifédipine)
337
Quel corticoïde est utilisé pour la maturation des fœtus dans le cadre d'une MAP ? Pourquoi ?
Bétaméthasone en IM, car c'est le seul corticoïde à traverser la BHP (avec la DXM, mais DXM moins efficace)
338
Que signe un rythme cardiaque fœtal sinusoïdal ?
Anémie extrême
339
Caractéristiques d'un rythme cardiaque fœtal normal ?
Rythme de base entre 120-160 bpm
Oscillations entre 5-25 nom
Périodes d'accélérations transitoires
340
Le congé prénatal peut être pris à partir de combien de SA ?
35 SA
341
La consultation post natale est obligatoire, VoF ?
Vrai
342
Un HELLP Syndrome peut apparaître en dehors d'un contexte de pré-éclampsie, VoF ?
Vrai
343
Indications du cerclage du col utérin ?
À la fin du 1er trimestre si au moins 3 atcd d'accouchements prématurés ou fausses couches tardives
Avant 24 SA chez une patiente ayant 1-2 atcd d'accouchements prématurés ou fausses couches tardives, avec un col qui se raccourcit
344
Comment interpréter les résultats de la sérologie toxoplasmose chez une femme enceinte ?
IgM et IgG - : patiente non immunisée
IgM + et IgG - : séroconversion probable
IgM - et IgG + : immunité probablement ancienne (à recontroler a 15j
IgM et IgG + : infection toxoplasmose évolutive ou ancienne, faire test d'avidité pour différencier les 2 (si faible : infection récente, si élevée : ancienne)
345
Traitement de la syphilis chez une femme enceinte ?
Peni G retard IM : dose unique si infection récente (moins de 1 an), 3 injections à 1 semaine d'intervalle si syphilis ancienne
346
Quels sont les effets indésirables retrouvées chez les filles ayant été exposé au distilbène in utéro ?
ADK à cellules claires du vagin
Hypoplasie du col utérin et de l'utérus, des trompes
Risque augmenté de GEU, FCS, accouchements prématurés
Concerne les femmes nées avant 1977
347
Les malformations liées aux rayonnements radioactifs peuvent apparaître au delà de quelle dose de grays ?
100 mGy (risque de malformations seulement entre 4 et 10 SA)
348
Définition de la colonisation urinaire gravidique ?
Bactériurie supérieure à 10^5 UFC/mL a l'ECBU chez une femme asymptomatique
349
En quoi les réacteurs hormonaux lors de la grossesse peuvent favoriser la survenue de pyélonéphrite ?
Progestérone : diminution du péristaltisme urétéral et hypotonie des voies urinaires
Œstrogènes : tendance à la congestion vésicale favorisant l'adhérence des germes sur l'urothélium
350
Traitement de la colonisation urinaire gravifique ?
Amox 7 jours (Si allergie : pivmecillinam)
ECBU de contrôle à J8-J10 apres arrêt du ttt, puis tous les mois
351
Traitement de la cystite aiguë gravidique ?
Fosfo-trométa dose unique
2e intention : Pimecillinam 7j
Faire un ECBU avec ttt adapté à 48h si besoin
352
Ttt de la pyélo chez une femme enceinte allergique aux C3G ?
Ciprofloxacine ou astréonam
353
Indications de la recherche de la fibronectine plasmatique ?
Bilan étiologique d'un petit poids pour l'âge gestationnel
À ne pas confondre avec la fibronectine vaginale, qui est un argument pour la survenue d'une menace d'accouchement prématuré
354
Qu'est ce que l'indice de Magnin ?
Somme entre la diamètre promonto-rétropubien et le diamètre transverse médian
Sa valeur normale est supérieure à 23 cm
355
Diamètre bi-ischiatique normal ?
110-120 mm
356
Définition de l'engagement en gyneco ?
Franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation
357
Quelles sont les principales étiologies de l'hémorragie de la délivrance ?
Atonie utérine (apres accouchement long, ou enfant macrosome)
Rétention placentaire
Trouble de la coagulation
358
Traitement chirurgical d'une hémorragie de la délivrance ?
En dernière intention : chir ou radioembolisation
Chir :
Ligature chirurgical des artères utérines (ttt conservateur). Si échec : hystérectomie d'hémostase
359
Quelle est la différence entre la délivrance dirigée et artificielle ?
Dirigée : perfusion systématique d'ocytocine lors de l'accouchement
Artificielle : délivrance manuelle
360
Quelle est la différence entre la délivrance dirigée et artificielle ?
Dirigée : perfusion systématique d'ocytocine lors de l'accouchement
Artificielle : délivrance manuelle
361
Qu'est ce que le signe de Budin ?
Quel examen demander en sa présence ?
Présence de plus dans le lait : signe de galactophorite
Demander un examen cytobactériologique du lait (positif à Staphylocoque doré)
362
Traitement de la galactophorite ?
Oxacilline 10j
363
Que sont les tranchées en gynécologie ?
Contractions utérines douloureuses lors de la tétée, liée à la sécrétion d'ocytocine (sensée aidée la vidange du sein lors de la tétée)
364
À quoi correspond la période de suite des couches ?
De 2h après l'accouchement jusqu'au retour des règles
365
Une hémorragie de la délivrance peut survenir jusqu'à combien de temps après l'accouchement ?
24h
366
Volume moyen des règles ?
80 mL
367
Quel traitement peut on donner en cas de ménorragies fonctionnelles ?
DIU a libération de lévonorgestrel
Traitement par progestatifs ou œstroprogestatifs
Acide tranexamique
Ttt chir en dernier recours
368
Les enfants ayant un petit poids pour l'âge gestationnel ont un poids inférieur a quel percentile ?
10e percentile
Si sévère : inférieur au 3e percentile
369
Quels sont les valeurs des diamètres du détroit supérieur ?
Promonto-rétropubien : 105 mm
Transverse médian : 125 mm
Transverse Max : 135 mm
Oblique : 120 mm
Indice de Magnin : diamètre promonto-rétropubien + transverse médian : 230 mm
370
Apres l'accouchement, l'utérus reprend ses dimensions normales en combien de temps environ ?
2 mois
371
Quels sont les facteurs favorisant l'atonie utérine après un accouchement ?
```
Accouchement trop long ou trop rapide
Surdistension utérine
Multiparité
Age supérieur à 39 ans
Utérus fibreux ou malformé
Utilisation récente de tocolytiques
Anesthésie par halogénés
Utilisation excessive d'ocytociques
Fièvre ou IMF
```
372
Nombre de follicules primordiaux dans chaque ovaire à la puberté ?
400 000
373
Les pharmaciens peuvent délivrer une contraception hormonale, meme si l'ordonnance est périmée, VoF ?
Oui, mais sans dépasser 6 mois
374
Quels sont les contraceptifs contenant des œstroprogestatifs ? Des progestatifs seuls ?
Œstroprogestatifs : pilules EP, patch et anneau vaginal
Progestatifs : micro et macroprogestatifs, implant sous cutané, DIU au lévonorgestrel
375
Quels sont les cancers qui voient leur incidence diminuer par la pilule œstroprogestative ? Et ceux votant leur incidence augmenter ?
Cancer du sein : augmentation de la prévalence et du col
Diminution de la prévalence du cancer de l'ovaire, de l'endomètre et colorectal
376
L'IVG chirurgicale est la seule technique d'IVG a partir de combien de SA ?
9 SA
377
Dans les IVG médicamenteuses, la mifepristone et le misoprotol se prennent par quelle voie ?
PO
378
Comment se déroule une IMG ?
Injection dans le cordon ou en intra cardiaque d'un anesthésique, puis d'un agent provoquant l'arrêt de la circulation fœtale
Puis déclenchement de l'accouchement par mifepristone et prostaglandines
379
Examens de première intention chez la femme infertile ?
Courbe ménothermique (facultative)
Bilan hormonal entre J2 et J4 : FSH LH Oestradiol
Echo pelvienne
Hystérosalpingographie
380
Quels sont les critères à remplir pour être donneuse d'ovocytes ?
Avoir moins de 37 ans et au moins un enfant
Avoir l'accord de son compagnon
Être en bonne santé
381
Les macroprogestatifs n'ont pas l'AMM comme contraceptif, VoF ?
Vrai
382
Le DIU au lévonorgestrel ne bloque pas l'ovulation, VoF ?
Vrai, alors que les autres progestatifs eux, si
383
Les contraceptifs peuvent être pris combien de temps après une grossesse ?
Progestatifs (sauf DIU) : 21j si pas d'allaitement, 6 semaines si allaitement
Œstroprogestatifs : 6 semaines si pas d'allaitement, 6 mois si allaitement
DIU : 4 semaines
384
Quels sont les bénéfices de l'injection de corticoïdes lorsque le fœtus risque de naître avant 34 SA ?
Réduction de la mortalité néonatale
| Réduction des MMH, des hémorragies intra ventriculaires et des entérocolites ulcéronécrosantes
385
Concernant les oetroprogestatifs, l'effet anti pic de LH s'est porté par le progestatif ou L'ethynilestradiol ?
Progestatif
386
Quel est le principal signe du fibrome utérin ?
Ménorragies (et non métrorragies)
387
Quels sont les signes d'une nécrobiose aseptique d'un fibrome utérin ?
```
Douleurs pelviennes
Fièvre
Métrorragies noireatees
TV douloureux
À l'écho : image en cocarde avec hyperéchogénicité centrale
```
388
Facteurs favorisants d'une infection à Trichomonas vaginalis ?
Alcalinisation du milieu vaginal (savon de Marseille ++)
| Hypo-œstrogénie
389
Quel type de bactérie est Garderella Vaginalis ?
Bacille gram -
390
Commet poser le diagnostic d'infection à Gardenerella Vaginalis ?
Test à la potasse puis sniff test : odeur de poisson pourri
pH vaginal alcalin
Présence de clue cells en extempo
391
Quel est l'odeur des leucorrhées à Trichomonas ?
Plâtre frais ou moisi
392
La prise en charge diététique du diabète gesta recommande 3 repas normocaloriques par jour avec des collations entre les repas, VoF ?
Vrai
393
Fourchette d'âge pour pouvoir donner des ovocytes ? Des SPZ ?
Ovocytes : 18-37 ans
SPZ : 18-45 ans
394
Quelle prise en charge chirurgicale prophylactique chez une patiente BRCA1 ou 2 ?
Annexectomie bilatérale à partir de 40 ans et mammectomie bilatérale à partir de 30 ans
