Gynecologie Flashcards

Question

epidemiol D et A des fibromes uterins

Answer 1

- Pathologie fréquente : 25% des ♀ de + de 35 ans.  Fréquence ↑ en péri-ménopause et régresse après la ménopause - Facteurs favorisants : o Hormonal : Rôle favorisant des œstrogènes o Ethnie : Race noire o ATCD familiaux o Obésité

Answer 2

macro : tumeur arronude , blanchatre , rosé a localisation variable micro : cel mus lisse et fbre collagene

Answer 3

o Interstitiel ou intramural : développé dans l’épaisseur du myomètre o Sous-muqueux : développé sous l’endomètre o Intra-cavitaire : pédiculé. o Sous-séreux : Sessile ou pédiculé

Answer 4

- Asymptomatiques (50-80% des cas)  Découverte fortuite (examen gynécologique ou échographie pour une autre raison) Méno-métrorragies

Answer 5

o TV combiné au palper abdominal: • Utérus augmenté de taille, contours bosselé • Masse régulière, dure et solidaire de l’utérus • Absence de sillon de séparation entre utérus et la masse

Answer 6

Echographie , hysterscopie si intracavitaire ou sous muqueux

Answer 7

1- Hémorragiques ++ avec une anémie ferriprive 2- Nécrobiose aseptique ++ : urgence médicale :  Ischémie aigue du fibrome  Tableau clinique : Douleur pelvienne aigue + Fièvre (38-39°) + Sensibilité à la palpation  Echographie : image hétérogène en cocarde  Traitement : o Hospitalisation + Repos au lit + vessie de glace sur le ventre, antalgiques o AINS et antibiotiques couvrant les BGN 3- Mécaniques : a. Compression du voisinage : urinaire, Digestive, nerveuse, veineuse b. Torsion de fibrome sous-séreux pédiculé : Tableau aigue : Douleur abdominales violente brutale avec défense abdominale 4- Infectieuses : Rare : Fibrome accouché par le col

Answer 8

Le choix du traitement dépend de : - Age de la femme, sa parité et son désir de grossesse - Nombre, taille, localisation et la symptomatologie des fibromes  Fibrome asymptomatique mesurant < de 10cm : • Abstention + surveillance / 6mois • Si femme infertile discussion au cas par cas  Fibrome interstitiel et/ou sous-séreux symptomatique : • Progestatifs en cas de pathologies utérines endométriales fonctionnelles associées • Les anti-fibrinolytiques peuvent être prescrits pendant le saignement  Si échec chirurgie  Fibrome intra-cavitaire ou sous-muqueux +++  Chirurgie : Résection sous hystéroscopie si volume < 4cm sinon laparotomie  Fibrome volumineux ou compliqué  Chirurgie

Answer 9

- La MTG regroupe plusieurs entités pathologiques liées à la fécondation et à la grossesse :  Bénignes : Môles hydatiformes : 1- Complètes (MC) 2- Partielles (MP)  Malignes : Tumeurs trophoblastiques gestationnelles (TTG) : 1. Mole invasive : Rarement M* 2. Choriocarcinome : Hautement maligne et agressive 3. Tumeurs trophoblastiques du site d’implantation (TTSI) : BhCG negative, Rarement M*, Chimiorésistances 4. Tumeurs trophoblastiques épithelioïdes (TTE) : Rarement M*, Chimiorésistances

Answer 10

- Fréquence : TRES variable: 1/ 40000  Choriocarcinome 1 / 1 000  MC 3 / 1 000  MP  Facteurs de risque :  Facteurs nutritionnel ????  Age maternel : extrêmes : < 20 ans // > 45 ans  ATCD de môle  Groupes sanguins érythrocytaires = A  Antécédents de grossesses gémellaires, d’avortement …  Multiparité

Answer 11

 Clinique :  Métrorragies : > 90 % du premier trimestre  Douleurs pelviennes expulsives  Exagération des signes sympathiques de grossesse (vomissement incoercibles 20-30%) Examen : Col violacé; Saignement provenant de l’endocol Utérus augmenté de volume > âge gestationnel; Très mou Évoluant en accordéon  Paraclinique: a. Échographie: = Examen FONDAMENTAL  Endovaginale  Images hyperéchogènes hétérogènes occupant la totalité de la cavité utérine  Aspects en ‘’Nid d’abeille‘’  Aucune formation embryonnaire ++++  Kystes lutéiniques (40 à 50 %) = signes indirects b. Taux des  h CG : Toujours élevés c. Étude anatomo-pathologique : Diagnostic définitif

Answer 12

tableau d'avortement en cours , echo non concluante , un taux de BHCG elevé

Answer 13

Toujours et dès le diagnostic : Réaliser : Groupage, NFS, Demande de sang + Évacuation par ASPIRATION ECHOGUIDEE +++++ : o Sous perfusion d’ocytociques + couverture antibiotique o Avec injection d’Ig anti D si RH – o Vérification ECHOGRAPHIQUE de la vacuité utérine 10 jours après  Hystérectomie : Indiquée SI :  Patiente > 45 ans  Multipare  Difficulté de surveillance  Perforation utérine lors d’une aspiration  N’exclue pas la surveillance biologique

Answer 14

 Surveillance post-molaire : o Clinique : Involution utérin, Saignement o Radiologique : Échographie pelvienne o Biologique :  h CG hebdomadaire jusqu’à 3 dosages négatifs consécutifs Puis  h CG 1 fois / mois :  Pendant 12 mois si môle complète  Pendant 6 mois Si môle partielle ou négativation avant 8 semaines d’une MC  Contraception ORALE

Answer 15

 15 % de môles hydatiforme complètes |  1 à 5 % de môles hydatiforme partielles

Answer 16

 Critère cliniques : o Maître symptôme : Métrorragies persistantes après évacuation o Apparition de signes d’hyperthyroïdie (BHCG  structure similaire à la TSH) o Signes en rapport avec le développement métastatique : (pulmonaire, cérébrale ..) o Syndrome hémorragique aigue dur un site métastatique : Hémothorax/ Hémopéritoine …  Critère biologique : Evolution perturbée des HCG :  Existence d’un plateau : Variation inférieure à 10% des valeurs d’HCG sur au-moins 4 dosages hebdomadaires : J1- J7-J14- J21  Existence d’une augmentation : Accroissement d’au-moins 10% des valeurs d’HCG sur au-moins 3 dosages successifs hebdomadaire: J1- J7 – J14  Persistance d’HCG détectable plus de 6 mois après évacuation de la môle ou fausse couche NB : Pour la tumeur du site d’implantation : BHCG : négatifs et hLP : Positifs  Critère histologique : Pose le diagnostic +++ o Etude du produit d’aspiration ou de fausse couche ou de pièce opératoire après hystérectomie o La biopsie des sites métastatiques ne doit pas être systématique  Risque hémorragique

Answer 17

1 TTG limitée à l’utérus 2 TTG étendue en DEHORS de l’utérus mais LIMITEE aux structures génitales 3 TTG avec métastases pulmonaires AVEC OU SANS atteinte génitale 4 Tout autre site métastatique

Answer 18

TTG de faible risque (Score  6) : o Mono chimiothérapie o Poly chimiothérapie SI échec TTG à haut risque (Score : >6): Poly chimiothérapie Tumeurs du site d’implantation : Résistance à la chimiothérapie  HYSTERCTOMIE Si extension loco-régionale ou M* : MAUVAIS pronostic  Chimiothérapie ?  Surveillance : o Clinique // Radiologique o Biologique = Dosage du  h CG: - 1 fois / semaine pendant le traitement - Puis 1 fois / semaine pendant 8 semaines après l’arrêt de la chimiothérapie - ensuite tous les 15 jours pendant 8 semaines Puis  1 fois / mois pendant 12 mois SI TTG de bon pronostic.  1 fois / mois pendant 18 mois SI TTG de mauvais pronostic

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