Gynécologie Flashcards
(70 cards)
1
Q
Quels sont les facteurs de risque
- des cancers gynécologiques 17
et - du sein 7
en particulier ceux pouvant être efficacement modifiés en vue d’une prévention primaire.
A
- Âge
- Early menarche ( - Late manopause (>age 52)
- Infertility or nulliparous
- Obesity
- Tamoxifen
- Estrogen HTS seule
- Diet (high animal fat)
- Diabetes
- éthnie
- Atcd Familliale
- Prior radiation for pelvic cancer
- Endométriose
- HPV infection
- Immunosupp
- Tabac
- Contraception oral
- Âge
- Substitution Hormonale
- Age > 65ans
- Mutation BRCA 1 BRCA 2
- Sein dense
- Atcd F cancer sein <40ans
- Obésité
- Contraception orale
- Substitution Hormonale
2
Q
- Quels sont les moyens de dépistage reconnus comme étant efficaces
- Quelle est la population cible
A
-
Sang dans les selles
=> tout 2ans
=> de 50 - 70ans
- Coloscopie
=> tout 10ans
=> de 50 - 70ans
- Frotti
=> tout 2-3ans
=> 21 - 70ans
- Mamo
=> tout 2ans
=> de 50 - 70ans
-
Sang dans les selles
- Pays industrialisés
3
Q
Qui adresse-t-on à un conseil génétique pour les cancers?
2
A
- lorsqu’il y’a une anamnèse familliale +
- si dx cancer ≤35ans
4
Q
En quoi consiste la prévention :
- Primaire
- Secondaire
- Tertiaire
- Quaternaire ?
A
- Prévenir la survenue d’une maladie : Arrêter de fumer, faire du sport, manger mieux etc
- Dépister tôt la maladie on recherche un lésion sans symptômes
- Eviter les complication d’une maladie avérée
- Eviter surmédications/examens
5
Q
3 Types de dépistage
A
Organisé de masse
Application systématique d’un test de détection précoce à des intervalles spécifiés dans une population asymptomatique invitée, avec suivi des sujets positifs au dépistage jusqu’au diagnostic final et résultat du traitement
Ciblé
Les tests de dépistage peuvent être appliqués à un groupe avec une exposition spécifique, ce qui implique un dépistage ciblé
Opportuniste (individuel, spontané)
Dépistage qui est réservé aux patients qui consultent un professionnel de la santé à d’autres fins.
6
Q
QUels sont les critères pour réaliser un depistage dans la population ?
9
A
- Maladie => Bien définie, conséquences graves (si non traitée)
- Prévalence => Élevée (Problème de santé publique important)
- Historie naturelle => Bien connue, y compris l’évolution de latente à manifeste
- Test => Approprié, simple et sûr
- Performance => Sensibilité et spécificité optimaux
- Coût => Cost-effective
- Equipements => (pour diagnostic et ttt) disponibles ou facilement installés
- Acceptabilité => Accord et acceptabilité des stratégies de suivi et du traitement par les autorités et la population
- Equité => Equité d’accès
7
Q
- Quels sont les avantages pour la femme et la collectivité 3
et - les inconvénients des dépistages 4
A
-
- Années de vie supplémentaires pour certaines personnes diagnostiquées par le dépistage
- Des traitements plus simples pour certaines personnes atteintes d’un cancer précoce
- Rassurer ceux avec des résultats négatifs - Diagnostic précoce, mais pas des années de vie supplémentaires pour certaines personnes
- Surtraitement de certaines personnes atteintes d’un cancer précoce
- Fausse assurance pour ceux qui ont des résultats faux- négatifs
- Angoisse et autres dommages pour les personnes avec des résultats faux-positifs
- Diagnostic précoce, mais pas des années de vie supplémentaires pour certaines personnes
8
Q
Décrire le traitement adéquat d’une pelvipéritonite aiguë. PID
8
A
- Hospitalisation, voie veineuse
- antalgiques de pallier 1 ou 2
-
Antibiothérapie à large spectre, adaptée dans 2e temps à l‘antibiogramme et prolongée pendant 2 à 3 semaines
- Rocéphine + flagyl + doxycycline
- Augmentin + doxycycline ou fluoroquinolone
- Réévaluation après 48-72h puis à la fin du ttt
- Traitement du partenaire (Zythromax (macrolide))
- Contraception orale à poursuivre
- Bilan d‘IST
- Rapports sexuels protégés
9
Q
Expliquer les EC qui permettraient de poser un diagnostic de certitude d’une pelvipéritonite aiguë.
8
A
Toujours penser : Biologie=Test / Labo/ Imagerie
-
TG même si prend la pilule = hCG
- compliance
- Interaction
- Vomissement
- Indice de PEARL = nbr G /an pour 10000 F
- FSC, plaquettes
- CRP
- Prélèvement vaginal = Fotti (endocol), recherche de chlamydia trachomatis et gonocoque, Mycoplasma genitalium => si R au AB
- Stix urinaire / Culture urinaire
- Hémocultures si fièvre > 38,5 et/ou frissons
- Echographie pelvienne (voie sus-pubienne et endo- vaginale)
10
Q
Connaître les germes responsable d’une annexite PID.
7
A
- Chlamydiae trachomatis (sérotypes D-K)
- Entérobactéries (E.Coli)
- Streptocoques
- Anaérobies
- Gonocoques
- Mycoplasma genitalium
- Tuberculose (surtout en pays d’endémie)
11
Q
Connaître les complications d’une annexite PID.
Précoces 4
Tardives 5
A
- 40-60% de formes asymptomatiques !!
- formes aigues (souvent pauci-symptomatique)
- formes compliquées:
- précoces (pelvipéritonite, pyosalpinx, abcès tubo- ovarien, abcès du Douglas)
- tardives : infertilité tubaire (20%), GEU (10%), algies pelviennes chroniques, périhépatites, récidives
- Fitz Hugh Curtis (Chlamydia)
- salpingite aigue = 1ère cause d‘infertilité
12
Q
Connaître les signes cliniques d’une annexite / PID
6
+ examen vaginale ? 3
+ FSC ? 2
+ US ? 1
A
Diagnostic is primarily based on clinical findings.
- algies pelviennes 80% (+/-péritonisme abdominal)
- parfois douleurs en HCD (FHC)
- leucorrhées purulante 50%
- métrorragies 30-40%
- fièvre 30%
- nausées, vomissements
Vaginal examination
- severe cervical pain elicited by pelvic examination
- Uterine and/or adnexal tenderness
- Purulent, bloody cervical and/or vaginal discharge
Blood tests:
- VS élevée
- Leukocytose
Imaging
Ultrasound: free fluid, abscesses, pyosalpinx/hydrosalpinx
13
Q
Connaître les FR d’une annexite 8
A
- femmes jeunes (15-20 ans)
- nulligestes
- bas niveau socio-économique
- tabagisme actif
- partenaires multiples, rapports sexuels non protégés
- ATCD de MST, HIV
- contraception endo-utérine (4 semaines après la pose)
- manoeuvres endo-utérines
14
Q
DDx d’un abdomen aigue 9
Connaître les FR, les symptômes et les complications d’une annexite.
Expliquer les moyens qui permettraient de poser un diagnostic de certitude d’une pelvipéritonite aiguë.
Nommer les mesures à prendre pour connaître l’origine du PID (clinique, laboratoire, imagerie, moyens invasifs et autres).
Décrire le traitement adéquat.
Formuler un pronostic selon le diagnostic et l’importance de l’infection.
A
- Grossesse extra-utérine
- Kyste ovarien: torsion, rupture, hémorragie
- Myomes (=tumeurs bénignes): torsion, nécrobiose
- Endométriose
- PID = inflammation pelvis
- Appendicite, péritonite, sigmoïdite, adénite mésentérique,
- Colite spasmodique, hernie inguinale étranglée, coprostase (y penser !)
- Colique néphrétique
- Pyélonéphrite aiguë
15
Q
Etiologie et la pathogénèse d’une infection génitale haute (utérus et annexes)
A
Du la plus part du temps à des Pathogènes
- Most common: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae
- Less common (consider coinfections):
- E. coli, Ureaplasma, Mycoplasma, and other anaerobes
16
Q
Définition PID
3
A
PID (pelvic inflammatory disease)
- Définition: Infection aigue, subaigue ou chronique des voies génitales hautes (utérus, trompes, ovaires et les séreuse péritonéales)
- infection souvent ascendante
- PID is one of the most common causes of infertility.
17
Q
Quels sont les 4 signes clinique d’endométriose ?
et quel est le TTT endométriose ?
A
4D
- Dysménorrhée
- Dysparonie = dlr rapports sexuels
- Dysurie
- Dyschesie = dlr défécation pdt règles
=> TTT hormonal ø règles
18
Q
Quelles est l’affection du sein la plus fréquente chez les - 25ans ?
quel est la clinique ? 6
A
Fibroadénome
=> 10% femmes
Clinique:
- nodule régulier
- arrondi
- bien limité
- indolore
- mobile
- ø adénopathie
19
Q
Quelles sont les différentes pathologies
- bénignes du sein 9
ET - Malignes 4
A
- Fibroadénome
Kyste
Mastopathie fibro-kystique
Lipome
Ganglion intra-mammaire
Abcès
Tumeur phyllode
Papillome
Hamartome - Carcinome invasif – Canalaire ou Lobulaire
Carcinome in situ – Canalaire ou Lobulaire
Carcinome inflammatoire
Maladie de Paget
20
Q
Décrire le diagnostic différentiel et la marche à suivre (triple-diagnostic) en cas de nodule mammaire chez jeune femme. 4
Quelle est la triade diagnostic?
A
DDx
- Fibroadénome
- Tumeur phyllode ( croissance + rapide et aspect non typique du fibro => biopsie)
- Kyste
- Mastopathie fibro-kystique
Triade
- Clinique
- Imagerie
- Histologie
21
Q
Savoir évaluer les facteurs de risque histologiques pour un cancer du sein. Voir S patho n° 22.
8
A
- Lésions frontières
- Histologie
– Grade de différenciation
– RH = rcp hormones
– Her2
– Ki67 ou Mib 1 => vitesse de multiplication > 20 chimio
– Taille
– N
22
Q
Connaître les différentes interventions chirurgicales pour les maladies (bénignes et malignes) du sein.
2 = 4 +2
A
Chirurgie conservatrice S’accompagne rxtherapie
- Tumorectomie
- Quadrantectomie
- Pyramidectomie
- Pamectomie
Chirurgie non conservatrice ou radicale
- Mastectomie simple
- Mastectomie sous cutanee = reconstruction immédiate
23
Q
Connaître les facteurs de risques génétiques pour un cancer du sein, attitude, prévention. (voir vignette N°1)
A
- Antécédents familiaux au 1er degré
- Histoire personnelle/familiale de cancer du sein
- Histoire personnelle/familiale de cancer de l’ovaire
- BRCA 1, 80% ovaire et 50% seins ou 2 30% ovaire et 60% sein
=> Cs oncogénétique
24
Q
Quel examen (clinique) réaliser quand on sent une boule dans le sein ? Penser si on suspecte un fibroadénome
4
A
Examen clinique du sein
Ultrasound: well-defined mass
Mammogram: well-defined mass that may have popcorn-like calcifications
If imaging is inconclusive Biopsie : Dans tout les autres cas que fibroadénome => pas obligatoire + surveillance
- fine-needle aspiration showing fibrous and glandular tissue
25
Les deux causes de saignement utérin anormaux ?
puis pour un des deux, les 2 catégories
* Gravidiques
* Non gravidiques
* Post-ménoposique
* Saignement pré-ménopausique
26
Facteurs de risque du cancer du col U
* Rapports sexuels à un âge précoce
* Multiples partenaires sexuels
* Comportement sexuel du partenaire masculin
* Antécédent de MST
* Tabagisme
* Immunosuppression
* Bas niveau socio-économique
* Infection HPV
27
Quels sont les source des saignements pré-ménopausique?
et leur 2 causes ?
Causes structurelles : PALM
* Polyp
* Adénomyosis
* Leiomyome
* Malignacy
Causes non structurelles : COEIN
* Coagulopathie
* Ovulatory
* Endométrial
* Iatrogenic
* Not otherwise classified
28
Quels sont les Ca FR que donne une infection à HPV ? 6
Par quel mécanisme ?
2
* Exocervical and endocervical cancer
* Vulvar, vaginal cancer
* Anal cancer
* Penile cancer
* Some head and neck cancers
* Possiblyskincancer
Intégration du gène viral dans les c squamous =\> Gène
* oncoprotein E6 =\> p53 degradation
* oncoprotein E7 =\> pRb inactivation
29
Que sait on du HPV ?
3
* smallcircularvirus with a **circular double-stranded DNA** genome
* avec **capside**
* L1 (major) capsid protein: **highly immunogenic**, type specific
L2 (minor) capsid protein: **less immunogenic**
* **Non cultivable**
* **Transmission peau-peau**
30
Quel est le TTT pour le cancer du col à un stade de précancer ?
1
Conisation
31
Quel est l'histologie du col de l'utérus ?
1. Niveau ectocervix ?
2. Endocervix ?
3. Jonction squameusecellulaire est étendu à extérieur chez jeune femme et femme ennceinte = ectropion
4. Quel est le cite préférentiel pour HPV ?
1. Présence : CT=connective tissue, BM=basement membrane, Tépithélial pluristratifié
2. Normal endocervix, epithelium composed of **one layer** of **mucin secreting cells** with few reserve cells + **columnar epithelium**
3. The squamocolumnar junction marks the boundary between the **squamous-lined exocervix** and the **columnar-lined endocervix** (black arrow)
4. The **T-zone** is the site **of \> 90%** of **precancerous** lesions also called squamous intraepithelial lesions and cancers.
32
Quel est la prévention primaire et la secondaire pour le cancer du col ?
à quel âge tous les combien ?
3
1. vaccination anti HPV = primaire
2. dépistage HPV par frotti = prévention secondaire
Test HPV = recherche ADN virus
3. de 21 à 70 ans tous les 3 ans
33
Quelle est le pronostique pour cancer du col ?
1. Stade précoce ? 1a à 2a sans ADP
2. Stade 1b à 2a ADP+
1. survie à 5 ans de environ **90%**
2. survie à 5 ans 70%
La survie diminue rapidement avec les stades plus élevés et le nombre de ganglions envahis
34
Quelle est le TTT pour cancer du col ?
1. Stade précoce ? 1a 1b voir 2a
2. Stade avancé
1. Chirurgie
Conisation seule 1a
Trachelectomie 1a2, 1b1
Hysterectomie élargie avec lymphadénectomie.
Ggl sentinelle à l'étude. conservation ovaire possible.
+
Radiothérapie
2. CHimiothérapie
+
Radiothérapie
35
Quelle est le bilan d'extension pour cancer du col ?
4
* Examen clinique
* IRM pelvienne
* Cytoscopie et rectoscopie
* CT scan abdo-pelvien
36
Quelle sont les 3 types de cancers invasif que l'on retrouve au niveau du col ?
## Footnote
Voir également séminaire de pathologie n° 20
* CARCINOME EPIDERMOIDE invasif 70%
* Adénocarcinome = 25%
* Carcinome adénosquameux = 3-5%
37
Quelle est la définition des lésions précancéreuses et cancéreuses.
## Footnote
Voir également séminaire de pathologie n° 20
* Bas grade = CIN 1 dysplasie légère 1/3 de l'épaisseur
* Haut grade = CIN 2 dysplasie modérée 2/3 de l'épaisseur
CIN 3 dysplasie sévère 3/3 de l'épaisseur
* Cancer invasif
38
Que faire lors de grossesse et des adénomes à Prolactine ?
4
* Le TTT par agonistes dopaminergiques doit être stoppé
+
* Suivi de la grossesse chez ces patientes implique contrôles réguliers du champ visuel
* Si complication durant la grossesse, légitime et indiqué de reprendre le traitement initial
* Prolactinome pas une CI à allaitement si pas grossi
39
Aborder le problème de la contraception et de l'hyperprolactinémie.
=\> si ø désir de grossesse
La contraception hormonal et les dopaminergiques utilisé pour le traitement de prolactinomes n'ont pas d'interaction
40
Connaître les médicaments pouvant être administrés dans le traitement d'une hyperprolactinémie.
3
dépendre de l’étiologie :
- Restauration de la fertilité
- Traitement d’une galactorrhée gênante
- Prévention des complications liées à l’hypogonadisme
* TTT choix = **agonistes dopaminergiques**
* Bromocriptine (Parlodel)
* Quinagolide (Norprolac)
* Cabergoline (Dostinex)
41
Connaître les investigations à effectuer en face d'une hyperprolactinémie.
Connaître les médicaments pouvant être administrés dans le traitement d'une hyperprolactinémie.
* Aborder le problème de la contraception et de l'hyperprolactinémie.
* Aborder le problème de la grossesse et des adénomes à Prolactine.
42
Connaître les étiologies d'une hyperprolactinémie.
7
=\> **Hypothyroïdie primaire** =\> dose TSH si ø aug pas Hypo primaire
=\> Ctn **médicaments** =\> Anti-psychotics, anti-emetics, anti- hypertensives, tricyclic anti-depressants, SSRI
=\> **Neurogenic** and physiological causes (via automic nervous system)
=\> **Pituitary tumours**: Adenomas / Micro- et macroprolactinomas
=\> Ectopic prolactin-producing tumors (**carcinoma**)
=\> **Hypothalamic / Pituitary stalk lesion**
=\> **Hypophysitis** (inflammation)
43
Connaître les étiologies d'un écoulement mammaire. 1
Etiologie galactorrhée: **_axe hypothalamo-hypophyso-ovarien_**
* Aspect de l’écoulement: laiteux, clair ou aqueux, sanglant, ou purulant (jaunâtre ou verdâtre).
* Majorité des écoulements sont bilatéraux, multipores et provoqué par manipulation.
* Cave pathologie: écoulement unilatéral, unipore, sanglant et accompagné ou non d’ une masse.
* Galactorrhée = écoulement de lait
44
Définition d' aménorrhée secondaire.
1
l’absence de menstruation depuis **plus de 3 mois** chez une patiente **antérieurement bien réglée**
45
Quelles sont les complications d'un
1. micro 5
et
2. d'un macro - prolactinome ? 4
1. - galactorrhée
- oligo/aménorrhée
- stérilité
- ostéoporose
- diminution de la libido
2. - envahissement des sinus pétreux et érosion des carotides
- compression des paires crâniennes III, IV et/ou VI
- compression du chiasma optique
- insuffisance hypophysaire antérieure
=\> Headache, bitemporal hemianopsia, paresis of external ocular muscles, nasal liquorrhea, obstructive hydrocephalus
46
QUels sont les origines via dosage de prolactinome ?
1. \< 250 ng/ml (souvent \> 100)
2. \> 250 ng/ml (souvent \> 1000)
3. \< 100 ng/ml =\> 2
1. Microprolactinome \< 250 ng/ml (souvent \> 100)
\< 10 mm
2. Macroprolactinome: \> 250 ng/ml (souvent \> 1000)
\> 10mm
3. Médicaments: \< 100 ng/ml
Hypothyroïdie: \< 100 ng/ml
47
Connaître les investigations d'une aménorrhée secondaire.
8
* 1er **bHCG**
* **FSH** N= 2-10 U/L J3
* **LH** après ovu / menstru = 2-10 U/L
* **17-β-estradiol**
= 50-200 pg/ml
* **Prolactine** N = 2-20 ng/ml
* **TSH** N = 0.4-4mU/L
* T4 libre = 10-15 pmol/l
* + **IRM**
48
Connaître les étiologies d'une aménorrhée secondaire.
1. Les causes **périphériques**: utérus et ovaires
1. 2
2. 2
2. Les causes **centrales**
1. ****4
2.
1. **_Périphérie_**
1. Origine **utérine** axe gondadotrope ø perturbé ø trbl H + Test à la progesteron négatif.
1. **Synéchies** utérines
2. **Stenose** cicatricielle du col utérin
2. D’origine **ovarienne** dosages gonadotrophines perturbés.
1. ****Ménopause précoce/physio
2. OPK
2. **_Centrale_**
1. **__**D’origine **hypophysaires**
1. ****Syndrome de Sheehan = Nécrose ishémique du lobe antérieur
2. Hypophysite auto-immune
3. Tumeurs de l’hypophyse
4. Aménorrhée avec hyperprolactinémie
=\> Adénomes à prolactine
=\> Non tumorales
2. D’origine **hypothalamiques**
1. ****post-pilules
2. athlètes de haut niveau
3. psychogènes / anorexie mentale
4. cause générale ou endocrinienne(cushing-hypothyro)
49
* Quels sont les EC à réaliser pour suspission endométriose?
4
* Echographie vaginale
=\> image hypoéchogène de l’ovaire
* IRM
=\> regarder douglas!
* Echographie endorectale
* urographie intra-veineuse
50
* Quels sont les EC à réaliser lorsqu'il y'a une infertilité secondaire ?
1. 3
2. 2
1. er vérifier qualitée:
1. Spermogramme
2. ana cycle
3. Taux H
2. e vérifie structure
1. perméabilité tubaire =\> **l’hystérosalpingographie** ou =\> **laparoscopie**
2. **Hysteroscopie**
51
Quelles sont les manifestations cliniques de l'endométriose.
10
* C/patientes **stérilisées 7%**
* C/patientes pour **douleurs** **pelviennes** chronique **32%**
* C/patientes **infertiles 50%**
* C/Jeunes filles avec **dysménorrhée** résistant au TT = 70%
* **Dyspareunie** profonde
* **Dyschèzie**, rectorragie
* Syndrome **Obstructif**
* Symptômes **urinaires**
* **Neuralgies**, dysesthésies
* Troubles **neurovegétatifs**
52
* Quelles sont les hypothèses pathogéniques de l'endométriose.
6
* Reflux rétrograde
* Metaplasia coelomique
* Dissémination metastatique/embolisation, veineuse, lymphatique
* Immunologique
* Génétique
* **_Toxique_**
53
Quels sont les traitements
1. chirurgicaux
et
2. hormonaux de l'endométriose. 5
1. **Laparoscopie** excision and ablation of endometrial implants
Open surgery with **hysterectomy** with or without bilateral **salpingo-oophorectomy** (ovaire+trompe)
2. AINS seul si désire grossesse
AINS + oral contraceptives
Progestatif
Anti-progestatif ou GnRH agonist.
54
DDx pour une femme qui présente : 6
* Ménarche à 12 ans
* Règles régulières et dysménorrhée aug
* ATCD :
* kyste ovarien D + annexectomie D
* GEU =\> salpingotomie
* Dyspareunie
* Endométriose
* Adhérences
* adénomyose
* fibrome sous-séreux pédiculé
* abcès tubo-ovarien
* hydrosalpynx.
55
Quelles sont les définitions d'une stérilité, infertilité, infécondité.
3 donner primaire et secondaire
1. Stérilité = **impossibilité de procréer** du a un des partenaires M (défaut anatomique, insuffisance sécrétoire ou excrétoire) F (anomalie anatomique ou fonctionnelle).
- dite _primaire_ en cas d’**absence de toute grossesse**
ou
- _secondaire_ s’il **s’est produit une grossesse antérieurement.**
2. Infertilité = fait de ne **pas mener les grossesses à terme**.
- primaire lorsqu’aucune grossesse ne s’est déclarée
- secondaire qd grossesses terminées par FC.
3. Infécondité = qui n'a jamais été fécondé
56
Les FR d'oublis de contraceptifs
3
* jeune age
* célibat
* intolérance contraception
57
Contraceptif DIU
CI formelles
* Grossesse avérée ou suspectée
* Anomalies sévères de structure de l’utérus
* PID active (pose ≥3 mois après selon OMS)
* Maladie de Wilson ou allergie au cuivre
* Saignements anormaux, non-investigués
* Affections malignes gynécologiques
* Dysménorrhée ou ménorragie: CI relative.
58
Contraceptif progestatif seul
CI formelles 11
* Post partum avec allaitement
* accident thrombo-embolique **évolutif**
* Cardiopathie ischémique
* AVC
* Migraines avec aura
* Cancer sein
* hépatite viral en évolution
* cirrhose décompensée
* adénome haptique
* hépatome malin
* inducteurs enzymatiques
59
Contraceptif Oestro-progestatif
CI formelles 15
* grossesse
* atcd thrombo-embolique
* affection vasculaire
* HTA
* Migraine accompagnée
* Valvulopathie ou trbl du rythme
* hyperlipoprotéinémie
* diabète avec micro ou macro-angiopathie
* lupus avec AC
* IRC
* affection hépatique
* tumeur sein
* otospongiose
* saignement indéterminé
* tabac chez + 35ans si \>15 cigarettes par /j
60
Contraceptif progestatif implant
Effets secondaires 7
* Poids \< 80kg ou \> 80 pas de limites de poids selon UK
* Céphalées 16%
* Prise pondérale 12%
* Acné 12%
* Tension mammaire 10%
* Labilité émotionelle 6%
* Inhibe ovulation mais pas follicules: spotting, métrorragies / kystes folliculaires
61
Contraceptif progestatif injection
Effets secondaires 7
1. Gain POIDS
2. Céphalées
3. Nausées
4. ballonnement abdo
5. Labilité de l’humeur
6. Baisse de libido (IIIè G)
7. diminution de DMOsseuse
62
Contraceptif Oestro-progestatif
Effets secondaires par :
1. les oestrogènes 5
2. Progestatifs 6
1. Oestrogène
1. Céphalées
2. Nausées,vomissements
3. Œdèmes, p. ex. tension seins, jambes gonflées
4. Prise de poids (due généralement à la rétention d'eau)
5. Altérations de la peau, p. ex. chloasma
2. Induits par les progestatifs
1. Fatigue
2. Labilité de l’humeur
3. Augmentation de l'appétit
4. Effets androgènes (IIème G)
5. Chute des cheveux
6. Baisse de libido (IIIè G)
63
Contraceptif progestatif seul
Mécanisme d'action 2
* Central: **Inhibition de la LH** suppression de l’ovulation.
* Cervical: **mucus épaissit**: bloque l’ascension des spermatozoïdes/germes
64
Contraceptif Oestro-progestatif
Mécanisme d'action 3
* Central: **Inhibition de la libération de gonadotropines** hypophysaire, suppression de l’ovulation.
* Utérin: **atrophie** de la muqueuse de **l’endomètre**, anti-nidatoire, contragestif
* Cervical: **mucus épaissit**: bloque l’ascension des spermatozoïdes/germes
65
efficacité des COC ? 4
* Hautements efficaces et réversibilité immédiate.
* Pearl indx 0.3.
* Cependant les méthodes **d’échecs** d’une utilisation réelle varient de **3 - 8%**.
* La mauvaise COMPLIANCE/OBSERVANCE est le facteur limitant majeur de l’efficacité typique .
66
Les différents contraceptifs ?
6
* Contra. Oraux Combinés
donné à n'importe quel âge
* Contraceptif OP non orales =\> type prog = 3e génération
* ES = vaginites/leucorrhées pour anneau
* ES = mastodinie et céphalées pour patch
* Contraceptif progestatif
* Implant
* Stérilet
* Injection
67
1. Pilule progestative contient cmb de prog ?
2. Limite d'age ?
3. A quelle moment la prendre ?
4. Mécanisme d'action ?
5. CI ? 2
1. 10x la dose progestative d’une pilule II Gén
2. Sans limite d’âge en vente libre pharmacie, urgences, planning familial, médecin traitant
3. Prise dans les **72 H - 5 jours** après un rapport non protégé, même pendant les règles.
4. Inhibition de l’ovulation par retard du pic LH, dysfonctionnement du corps jaune
5. Contre-indications:
Porphyrie
Grossesse
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Quelles sont les contraceptions d'urgences ?
Celle préférée?
* Pilule progestative
* Stérilet en cuivre = préfère
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Quels sont les recommandations chez les consultations avec adolescentes ?
12
* Pas de depistage cytologique avant 21ans
* Par contre utile de proposer vaccination HPV et HBV
* En l’absence ATCD ou de symptômes le justifieraient, l’examen gynécologique, pelvien et mammaire, n’est pas nécessaire lors de la 1er consultation
* En revanche cultures cervicales sont utiles
* IST : Chlamydia / HSV/ Syphillis/ HIV/ HBV/ HCV
70
Quels sont les éléments à demander à anamnèse pour prescription pilule ?
12
Quand commencer la première tablette ?
* Age
* Ethnie
* GT avant? + contrôle
* Nb / âge partenaires / fixe ou non
* Tabagisme ?
* Anamnèse Familliale / antécédants
* Antécédants Personnels/ maladies
* Allergies
* Toxiques
* Médics
* Status minimal: Poids, TA à chque csulte.
* Tête aux Pieds gynéco: Thyroide, Seins, Pelvien
1er jour du cycle (j1-j5 ok)
