Gynekologisk endokrinologi Flashcards
(32 cards)
Vad är menarche?
Första mensturationen
Start på kvinnans fertila period
Normalt 12-14år
Mer vikt än åldersberoende, ca 46-47kg
Puberteten startar när hypothalamus börjat öka sin utsöndring av GnRH
Hur lång är en normal menscykel?
24-38d (28 standard)
Vilka faser finns under menscykeln?
Follikelfas - ovulation - lutealfas
Vilka nivåer styr hormonutsöndringen under menscykeln?
1, hypothalamus - producerar och utsöndrar GnRH via porta kretsloppet i hypofysens stjälk
2, hypofysen, framloben producerar gonadotropiner
- FSH
- LH
- (prolaktin)
3 ovarierna - producerar steroidhormonerna
- östradiol
- progesteron
Hur ser feedback mekanismerna i HPA-axeln ut?
Hypothalamus/hypofys känner hela tiden av aktiviteten i ovarierna, anpassar sin egen aktivitet så att ovulationen sker
2 system:
+ feedback från östradiol och LH
- feedback mellan östradiol och FSH
Follikelfas?
Mensens första dag - follikelfasens start!
Pulsatil utsöndring av GnRH från hypothalamus till hypofysens framlob som i sin tur utsöndrar FSH + LH till ovarierna
FSH stimulerar visst antal folliklar som är redo
10d +/-2
Hur verkar LH och FSH under folikell fasen?
LH påverkar tekacellerna att utsöndra androstendion och aromatiserar till östradiol
FSH behövs senare i den aktiviteten, stimulerar aromatas aktiviteten
Hur ser hormonförändringarna ut under follikelfas?
Östradiol stiger
Initialt lågt LH, men när östradoil (från växande folliklar) överstiger en viss nivå ökar LH kraftigt
FSH börjar sjunka pga ökad mängd östradiol (Neg feedback)
FSH sjunker, folliklarna slutar stimuleras och utmognad och selektion av endast en sker - den som producerar mest östradiol och har flest FSH-receptorer (Graafs follikel)
Sen follikelfas:
LH-peak, LH-receptorer i granulosaceller uttrycks –> progesteron produceras –> luteinisering av granulosaceller
LH fortsätter stiga
Utmognad av follikel och redo för befruktning
När sker ovulation?
10-12 h efter LH-peaken, ofta nattetid
Strax innan ovulationen produceras stort antal prostaglandinger och cytokiner som medverkar till ruptur av follikelmembranet
Vad händer under lutealfasen?
Corpus luteum bildas av rester av den follikel som ovulerat - tillfälligt endokrinorgan
Producerar progesteron + östradiol
Neg feedback hypothalamus
- minskat GnRH, FSH/LH
Progesteron upprätthåller den tjocka endometrieslemhinnan, redo att ta emot graviditet
Progesteron som högts 7d efter ovulation, sen börjar corpus luteum återbildas (blir corpus albicans) och progesteron sjunker
Om graviditet - curpus luteum börjar producera hCG
Sen luteal fas:
corpus luteum tillbakabildad
- progesteron + östradiol minskar
- FSH stiger
Vad är menopaus?
Tidipunkt för sista mensturation
Genomsnitt 51.4 år
Defineras som >12 mån sen senaste mensturationsblödning
“perimenopaus” - tidsperioden innan definitiv menopaus, ca 4år
“tidig menopaus” - 40-45år
Östradiolproduktionen i ovarierna minskar gradvis pga minskad mängd antralfolliklar –> ökad FSH utsöndring från hypofysen
Vad får man för symtom vid menopaus?
Torra slemhinnor i underlivet
Urininkontinens och trängningar, upprepade UVI
Blödningsrubbningar
Minskad libido
Påverkan på benmassan
Sömnbesvär
Humörpåverkan
Värmevallningar och svettningar
Hur kan man behandla menopaus och vilka ska behandlas?
MHT (menopausal hormonterapi)
Kvinnor med östrogenbristsymtom som påverkar livskvaliteten negativt
Lokal östrogen alternativt systemisk östrogen +/- gestagen
När använder man lokal östrogen behandling, vad ginns det för kontraindikationer?
Vulvuvaginal atrofi, urinvägssymtom
Nästan 50% av postmenopausala kvinnor behöver detta, mkt effektivt. Minimal och övergående systemiskt upptag
Bröstcancer med pågående aromatashämmare är kontraindikation
När använder man systematisk östrogen +/- gestagenbehadnling och vad finns det för kontraindikationer?
Vasomotoriska symtom hos kvinnor <60år och <10 år postmenopausalt
Kontraindikation: odiagnostiserad vaginal blödning, anamnes bröstcancer, DVT/LE, aktuell/tidigare hjärt-kärlsjukdom, allvarlig pågående gall- eller leversjukdom
När behöver man gestagen och östrogen, och bara östrogen?
Bara östrogen - endast patienter utan livmoder
Kombination - alla andra, behöver blöda ut
Vad är defenitionen av amenorré?
Avsaknad av mensturationsblödning
Primär:
- ingen mens vid 16åå - normal pubertetsutveckling
eller
- ingen mens vid 14åå - ingen pubertetsutveckling
Sekundär:
- utebliven mens i 3 mån om tidigare regelbunden mens, utreds tidigast efter 6 mån
eller
- utebliven mens 6-9 mån om tidigare oregelbunden mens
På vilka nivåer kan en amenorré sitta?
Uterus, cervix vagina (missbindningar/cervixstenos)
ovarierna (kromosomrubbning, ex Turner/menopaus, prematur ovariell insufficiens)
Hypofysen (Hyperprolaktinemi/graviditet, amning, LM, PCOS)
Hypothalamus (Kallmanssyndrom, GnRH-r mutation/Hypotalam amenorré, hypothyreos)
Vad är PCOS, vilka drabbas?
Polycystiskt ovariesyndrom
Endokrin störning fär genesen är multifaktoriell och delvis okänd. Ökade nivåer av androgena hormoner –> androgener omvandlas ej till östrogener. Obalans mellan teka- och granulosaceller
Överskott antralfolliklar
PCO-ovariet normalvariant men änden i ett brett spektrum
Minskad insulinkänslighet (ond cirkel)
5-15% av kvinnor i fertil ålder
Genetisk predisposition i kombo med miljöfaktorer –> fetma
Vad får man för symtom av PCOS?
Symtomdebut i samband med pubertet och tilltar vid viktuppgång
Blödningsrubbningar: amenorré/långa mensturationscykler
Infertilitet pga anovulation eller mycket gles ovulation
Hirsutism +/- akne
Hur diagnostiserar man PCOS?
1, Amenorré/oligomenorré
2, Hyperandrogenisism: klinik och/eller biokemisk
3, polycystiska ovarier vid vaginalt ultraljud (>12 alt >20/ovarie)
Minst 2/3 kriterier
Vad finns det för associerade sjukdomar till PCOS?
Stark koppling metabola syndromet pga minskad insulinkänslighet
På sikt ökad risk för
- DM typ 2
- Hjärt-kärlsjukdom
- Endometriecancer (om obehandlad amenorré)
Hur behandlar man PCOS?
Minska symtom och minska risk för komplikationer senare i livet
Övervikt - livsstilsråd och viktnedgång
Blödningsrubbning: Östrogen-dominerat p-piller (även mot akne). Om kontraindikation östrogen —> gestagena preparat
Infertilitet: metformin visad effekt på blödningsrubbning och ovulation, tveksamt kring viktnedgång. Stimulering med Letrozol för att framkalla ovulation
Vad finns det för fördelar med PCOS?
Större ovarialreserv - längre fertil period och senare menopaus
Ofta lättare att bygga muskler
Ökad bentäthet
