GyO 🤰 Flashcards
1
Q
¿Cuál es la norma que habla sobre los métodos anticonceptivos y de planificación familiar?
A
NOM-005-SSA2-1993
2
Q
¿Cómo se clasifican los metodos anticonceptivos temporales hormonales?
A
Orales combinados
Parche transdérmico
Anillo intravaginal
3
Q
¿Cuáles son la indicaciones para administrar anticonceptivos orales combinados?
A
Pueden iniciarse en cualquier momento del ciclo, siempre y cuando exista certeza de no estar embarazada y debe usar anticoncepción adicional en los primeros 7 días luego de iniciar el tratamiento.
Iniciar en el primer día de menstruación o durante los primeros 5 días (incluido el día 5) sin necesidad de protección anticonceptiva adicional.
4
Q
¿Cómo debe debe administrarse la primera prescripción de anticonceptivos orales combinados?
A
La más adecuada, son los monofásicos que contienen 30 mg de etinilestradiol con 150 mg de levonorgestrel. y dar seguimiento a los 3 meses.
5
Q
¿En que pacientes se consideran más los anticonceptivos inyectables de progestina?
A
En mujeres en el posparto, sin tomar en cuenta si están amamantando o no y deben brindarse inmediatamente después del parto.
6
Q
¿En pacientes con IMC 30, pueden usar anticonceptivos inyectables de solo progestina?
A
Se utilizan con toda seguridad el acetato de Medroxiprogesterona y el enantato de noretisterona
7
Q
¿Cuál es el método anticonceptivo más eficaz y cual es su tasa de embarazo?
A
Es el implante con tasa de embarazo de 0.05%
8
Q
¿Cuáles son los efectos adversos más comunes del implante?
A
Los cambios en los patrones de sangrado menstrual, incluyendo amenorrea o sangrado poco frecuente, frecuente o prolongado.
Dificultad gastrointestinal, cefalea, acné, dolor de pecho, vaginitis y aumento de peso.
9
Q
¿Las mujeres en posparto pueden utilizar el implante?
A
Es segura la inserción del implante en cualquier momento después del parto en mujeres que no amamantan.
Si se utiliza en mujeres lactantes de menos de 4 semanas después del parto hay una preocupación teórica en cuanto a la producción de la leche, crecimiento y desarrollo infantil por lo que se le considera en CATEGORÍA 2.
10
Q
¿En mujeres fértiles y en edad reproductiva que están bajo tratamiento contra cáncer, se recomiendan los anticonceptivos?
A
En este tipo de pacientes es recomendable evitar el embarazo, debido a posibilidad de efectos teratógenicos de la quimioterapia. Por lo que el tipo de cáncer influye sobre las recomendaciones debido al riesgo de recurrencia del cáncer.
Para la mayoría se recomienda Implantes o DIU de cobre.
11
Q
¿En mujeres con cáncer de mama, el estrógeno exógeno y los progestágenos están indicados?
A
No ya que tienen un riesgo de recurrencia. Los receptores de estrógeno y progestina afectan el crecimiento del tumor y el pronóstico, por lo que el bloque del receptor de estrógneo es un componente clave del tratamiento de cáncer de mama.
12
Q
¿Qué tipo de anticoncepción necesitan las pacientes con VIH/SIDA ?
A
Una que sea compatible con la terapia antirretroviral:
- Rinotavir, nelfinavirl, lopinavir - Disminuyen 40-50% los niveles de Etinilestradiol
- Amprenavir - Disminuye los niveles de Etinilestradiol y de noretindrona.
- Nevirapina, disminuye un 20% los niveles de estradiol.
- Efavirenz, aumenta 37% Etilinestradiol.
- Atazanavir, aumenta 48% los niveles de etinilestradiol y 110% Noretindrona.
13
Q
¿El riesgo de infarto agudo al miocardio aumenta en pacientes con obesidad mórbida (IMC >40) que toman anticonceptivos orales?
A
VERDADERO
14
Q
¿El uso de anticonceptivos orales en mujeres fumadores aumenta el riesgo de infarto al miocardio?
A
VERDADERO
15
Q
¿En una paciente, que presenta migraña con aura y sin aura; pueden utilizar anticonceptivos orales?
A
Se contraindica en migraña con aura.
16
Q
¿Qué es la cervicitis y que afecta principalmente?
A
Es la inflamación del cuello uterino, afecta principalmente a las células epiteliales de las glándulas endocervicales, pero también puede afectar el epitelio escamoso del exocérvix.
17
Q
¿Cuáles son los factores de riesgo de la cervicitis?
A
- Comportamiento sexual de alto riesgo
- Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.
- Múltiples parejas sexuales
- Sexo a temprana edad
- Pareja sexual que se han involucrado en comportamiento sexuales de alto riesgo o han tenido una enfermedad de transmisión sexual.
La proliferación excesiva de bacterias normales en la vagina también pueden causarla.
18
Q
¿Cuál es la incidencia de la cervicitis?
A
Se presenta en un 7-20% de las mujeres
19
Q
Clasificación de Cervicitis
A
- Riesgo Bajo: mujeres sin relaciones sexuales previas, pero que por edad están en riesgo de padecer CaCu; así como histerectomizadas o que tienen una pareja estable durante largo tiempo con citologías previas negativas.
- Riesgo Moderado: Mujeres con relaciones sexuales después de los 20 años y que tienen relaciones habituales con dos o más parejas sexuales.
- Riesgo Alto: Mujeres con inicio de relaciones sexuales antes de los 20 años y con más de dos parejas sexuales.
20
Q
¿Cuáles son los agentes etiologicos más comunes en cervicitis infecciosa y no infecciosa?
A
*INFECCIOSA: Chlamydia trachomatis (serotipo DK) y Neisseria gonorrhoeae - Afectan el epitelio columnar.
–HSV y Trichomonas vaginales son poco frecuentes y afectan el epitelio escamoso de exocérvix.
- NO INFECCIOSA:
- -IRRITACIÓN: Trauma de instrumentos quirúrgicos, cuerpos extraños (diafragma, pesario, tampones, capuchón cervicl, cadena de anticoncepción intrauterina)
- -QUÍMICOS: Exposición al látex, duchas vaginales o cremas anticonceptivas.
21
Q
¿Cuál es el cuadro clínico de cervicitis?
A
Proporción significativa son asintomáticas.
Pueden presentar Descarga vaginal purulenta o mucopurulenta y/o sangrado intermenstrual o postcoital, ademas de uno o más de los siguientes:
*Disuria
*Dispareunia
*Irritación vulvovaginal
*Síntomas urinarios: por infección concomitante en la uretra en el 15% - Clamidia cervical
22
Q
¿En que se basa el diagnóstico de Cervicitis aguda?
A
Es clínico y se asa en la presencia de exudado cervical purulento o mucupurulento y sangrado sostenido endocervical (friabilidad) inducidas al tocar suavemente la zona con un bastoncillo
23
Q
Después del diagnóstico de cervicitis, ¿Cómo se determina la causa de está?
A
Mediante pruebas:
- Vaginosis bacteriana: microscopia, pH vaginal, prueba de olor o prueba rápida, como sialidasa
- Tricomoniasis: Microscopía, detección rápida de antígenos o la prueuba de amplificación de ácidos nucleicos.
- EPI: Examen bimanual
24
Q
¿Qué es un quiste de Naboth?
A
quistes que se forman por la obstrucción de las glándulas mucosas en el cérvix, principalmente en zona de transformación.
25
¿Cuál es el objetivo de tratamiento en la Cervicitis, y cual es el tratamiento inicial?
Aliviar síntomas y prevención de infección del tracto genital superior.
Por lo que a primera instancia se instaura un tratamiento empírico, con cobertura para clamidia, abstención de relaciones sexuales.
26
¿Cómo es el tratamiento específico de Cervicitis?
* Gonorrea - Ceftriaxona 250 mg IM DU
* Chlamydia - Azitromicina 1g VO DU o Doxicilina 100 mg VO 2 veces al día durante 7 días.
* Trichomonas vaginales - Metronidazol o tinidazol una sola dosis VO 2 gr (4 tabletas de 500 mg) o Metronidazol 500 mg VO 2 veces al día durante 7 días y para las parejas.
* VHS: Aciclovir 400 mg VO 3 veces al día o 200 mg 5 veces al día, Famciclovir 250 mg VO 3 veces al día o Vanciclovir 1000 mg VO 2 veces al día.
TRATAMIENTO NO INDICADO EN MUJEES ASINTOMÁTICAS que se somenten a biopsia de cuello.
27
En toda paciente con patología genital, debe explorarse mediante Especuloscopia, ya que
Debe determinar la Magnitud de la lesión del cuello, de la presencia de vasos atípicos, reactividad al ácido acético, cambios tras la aplicación del lugol y la profundidad de la lesión dependerá el que se sospeche o no un proceso maligno.
28
¿Cuáles son los factores de riesgo relacionados con Cáncer Cérvico Uterino?
* IVSA <18 años
* Múltiples parejas sexules
* Infección cérvico vaginal por VPH
* Tabaquismo
* ITS
* Antecedente de pareja sexual masculino infectada por VPH
* Mujeres menores de 30 años sin antecedente de control citológico
* Deficiencia de ácido fólico
* Mujeres inmunocomprometidas
* Mujeres que utilizan anticonceptivos orales
* Cervicitis crónica
29
¿Cuándo se debe realizar la primera cita de control prenatal y que estudios hay que solicitar?
A partir de la semana 12 de gestación:
* Comorbilidades (DM, HAS, Preeclampsia anterior, Sx. Down, Nefropatías, Enf. de colágeno, etc)
* Descartar incompatibilidad a grupo y RH, anemia hipocrómica y megaloblastica; sifilis.
* Solicitar:
- -Grupo RH
- -BH
- -EGO
- -VDRL
*Calcular: Fecha probable de parto y de dudar, solicitar USG de primer trimestre para calcular, Calcular y registrar IMC y PA.
30
¿A las cuantas semanas se realiza seguimiento de control prenatal y que se le solicita a la paciente?
16 SDG:
- Sin factores de riesgo: continúan seguimiento con enfermera materno infantil.
- Con factores de riesgo: Envió a segundo nivel
PA, BH para medir Hb si es <11g/dl dar suplementación de hierro.
18-20 SDG:
-USG ESTRUCTURAL
Placenta cerca de orificio cervical interno hay que realizar nuevo ultrasonido a la semana 36.
-PA
25 SDG PRIMIGESTAS:
- FU
- PA
- Proteínas en orina (descartar)
28 SDG:
- BH para medir Hb si es <10.5g/dl considerar implementación de hierro.
- Vacuna anti RH negativo en caso necesario
- FU, PA y descartar PP en orina.
- Tamiz para DM
31 SDG: PA, FU, Descartar pp
34 SDG: Ofrecer segund dosis de vacuna anti RH en mujeres RH negativo, PA, FU, pp orina.
36 SDG: FU, PA, Pp en orina, USG para determinar posición fetal y en caso de placenta previa descartar por este medio.
38 SDG: FU, PA, PP orina.
40 SDG: FU, PA, PP orina, detección violencia domestica, preeclampsia y dm.
31
¿Cuáles son los factores de riesgo que se asocian con el peso del feto?
Tabaquismo, edad materna, peso materno
32
¿Cómo se asocia el bajo peso materno, con el feto?
<51 Kg tienen asociación con neonato pequeño para edad gestacional.
33
¿Como debe ser la ganancia de peso total durante el embarazo en una mujer sana?
7-18 Kg que se asocia con neonato de 3-4 kg
34
¿A que semanas de gestación se debe evaluar la estática fetal y por que tipo de maniobras?
A las 36 sdg con las Maniobras de Leopold
35
¿Cuál es la sintomatología en una mujer con embarazo?
* Náuseas 80-85% en 1 trimestre, suele asociarse a vomitos, es matutina y desaparece a las 16-20 sdg.
* Pirosis 22% en 1 trimestre y aumenta un 72% en el tercer trimestre. Mejora con cambios del estilo de vida.
* Dolor en epigástrio - Enf. acidopéptica, descartar preeclampsia.
* Constipación 14 sdg - Suplemento de fibra
* Hemorroides 8% - Dieta con fibra
* Varices, edema y prurito - Inmersión en agua fría
* Vaginosis bacteriana y tricomoniasis
* Dolor de espalda - 36-51%
* Sangrado transvaginal
36
¿Cuáles son los rangos de Hb en una mujer embarazada?
12 SDG = 11g/dl
| 28-30 SDG=10.5g/dl
37
¿Existe alguna asociación con la disminución de Hb y el peso fetal?
Hay evidencia de asociación de Hb 8.5 g/dl a 10.5g/dl con parto prematuro niños con bajo peso al nacimiento
38
¿En que semanas se puede solicitar Tamiz DMG?
De la semana 24-28 de gestación
39
¿En que semana(s) se puede realizar el primer USG en una mujer embarazada?
10-13 sdg
40
¿Desde cuando se implementa la suplementación de ácido fólico, para qué sirve y cuál es su dosis?
Antes de la concepción y hasta la 12 sdg para evitar defectos en el tubo neural a una dosis de 400 microgramos al día.
41
¿Qué vitamina se considera teratogenica durante el embarazo, a que dosis y en que alimentos se encuentra?
La vitamina A a dosis de 700 microgramos se encuentra en el Hígado en grandes cantidades.
42
¿Cuáles son los factores de alto riesgo del embarazo que requieren envió a segundo nivel de atención?
* Edad materna <17 años y >35 años.
* Sangrado transvaginal en 2 y 3 trimestre
* Presentación pélvica, embarazo gemelar
* Amenaza de parto prematuro
* Aborto en evolución
* Comorbilidades: DM, DMG, Trastornos hipertensivos del embarazo, obesidad, insuficiencia renal, lupus eritematoso sistémico, etc.
* VIH, VHB, VHC, 2 determinaciones de VDRL positvas.
* Paciente RH negativo con pareja RH positivo
* Sospecha de embarazo ectópico, molar y óbito.
* Sospecha de malformación
* Hiperemesis gravídica
* Factores de riesgo significativos para preclampsia
* Embarazo de 42 SDG sin trabajo de parto
43
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia?
* Hipertensión Arterial o PAD 90 mmHg
* Nefropatía preexistente o proteinuria (1+ en más de una ocasión o cuantificada 0.3 g/24 h).
* DM I o II preexistente
* Sx. anticuerpos antifosfolípidos (SAF)
* Preeclampsia en cualquier embarazo previo
* Edad >40 años
* IMC 35
* Embarazo gemelar 20%
44
¿Cuáles son los factores de riesgo para parto pretermino?
* Edad <18 a y >35 a
* Estrés materno o fetal
* Vaginosis bacteriana
* Antecedente de parto pretermino
* Violencia intrafamiliar
* Polihidramnios
* Antecedente de conización o procedmientos de escisión electro quirúrgica
* Cocaína, marihuana, benzodiacepinas y otras drogas
* Cirugía abdominal
* Gestación múltiple
* Productos pérdidos después del primer trimestre
* Tabaco
* ETS
* Traumatismo
* Miomatosis uterina
* Anomalía uterina
* Antecedente de miomectomía
* Pielonefritis o IVU
* Cerclage cervical
* Infección sistémica o enfermedad febril
45
¿Qué es la situación?
*Situación: relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre y puede ser longitudinal y transversa.
46
¿Qué es variedad de posición?
*Variedad de posición: Relación que guarda el punto toconómico con una de las extremidades de lo principales diámetros maternos.
47
¿Qué es el punto toconómico?
*Punto toconómico: Punto de referencia de la presentación fetal, elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición y variedad de posición.
48
¿Qué es la altura de presentación y cuales son sus variantes?
*Altura de presentación: Relación que guardan los parietales de la cabeza fetal con el estrecho superior de la pelvis materna puede ser:
--Libre: parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.
--Abocado: Cuando los parietales no han rebasado totalmente el estrecho superior de la pelvis materna y si feto aun no se ha encajado y por exploración vaginal puede ser rechazado de la pelvis materna.
--Encajado: Parietales han rebasado el estrecho superior de la pelvis y el feto no puede ser rechazado
49
¿Qué es la presentación?
*Presentación: Parte del producto que se aboca o tiende abocarse al estrecho superior de la pelvis materna y es capaz de desencadenar un mecanismo de trabajo de parto, puede ser cefálica o pélvica en sus diferentes variedades.
50
¿Qué es la posición?
*Posición: Relación que guarda el eje longitudinal del feto respecto al lado derecho o izquierdo del canal de parto. Dorso a la derecha o izquierda.
51
¿Cuántas maniobras de Leopold hay y para que sirve cada una?
Son 4:
* PRIMERA: Identifica polo fetal que encuentra ocupando el fondo uterino (cefalico o pélvico). Si es Cefálico (redondo, rígido y regular) y si es pélvico (Irregular, impreciso e irritable).
* SEGUNDA: Posición y situación fetal. Si sientes plano y convexo es dorso y si sientes partes irregulares son partes fetales.
* TERCERA: Altura de presentación (libre, abocado y encajado) y corrobora la presentación.
* CUARTA: Presentación y corrobora la altura de presentación.
52
¿Cuáles son los criterios diagnósticos en un paso para DM gestacional?
* Glucosa plasmática en ayuno = >92 mg/dl
* Glucosa plasmática 1 h poscarga = >80 mg/dl
* Glucosa plasmática 2 h poscarga = >153 mg/dl
El diagnóstico de DMG se establece con 1 valor alterado
53
¿Cuál es la ganancia de peso recomendado durante el embarazo, según estado nutricional?
* Bajo peso (IMC <19.8) = 12-5-18 Kg (cal/kg/día = 40)
* Peso normal (IMC 19.9-24.8) = 11-16.5 Kg (cal/kg/día = 30)
* Sobrepeso (IMC 24.9-29.9) = 7-11.5 Kg (cal/kg/día=22-25)
* Obesidad (IMC >30) = 5-9 Kg (cal/kg/día=12-14)
54
¿Qué recomendaciones son importantes tomar en cuenta sobre la alimentación durante el embarazo?
* Evitar dietas con un aporte menor 1500 kcal
* Durante el segundo y tercer trimestre agregar 300 kcal/día
* Embarazo gemelar aumentar 450 kcal/dia
55
¿Cuáles son los factores de riesgo de diabetes gestacional?
De alto riesgo:
* Obesidad severa
* DM conocida en familiares de primer grado
* Antecedente de alteración en el metabolismo de la glucosa (dm o intolerancia) en embarazo previo.
* Dx. Intolerancia a la glucosa
* Dx. previo de sx. ovario poliquístico.
* Antecedente de producto macrosómico (>4 kg al nacer=
* Presencia de glucosuria
56
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para establecer DMG en dos pasos?
* Glucosa plasmática en ayuno >95 mg/dL segur Coustan y <105 mg/dl según NDDG
* Glucosa plasmática 1 H poscarga >180 mg/dl (Coustan) >190 mg/dl (NDDG)
* Glucosa plasmática 2 H poscarga >155 mg/dl (Cousan) >165 mg/dl (NDDG)
* Glucosa plasmática 3 H poscarga >140 mg/dl (Cousan) >145 mg/dl (NDDG)
Diagnóstico se establece con 2 valores por arriba de los valores de referencia.
57
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de DM pregestacional?
* Glucsa plasmática en ayuno >126 mg/dl
* Glucosa plasmática al azar >200 mg/dl
* Glucosa plasmática 2H poscarga oral de 75 g >180 mg/dl
* HbA1C >6.5
58
¿Cuál es la relación del análisis de orina por tira reactiva y excreción de proteínas?
```
1+ = 15-30 mg/dl
2+= 30-100 mg/dl
3+ = 100-300 mg/dl
4+ = 300-1000 mg/dl
```
59
¿Cómo es la clasificación de la gestación después de la semana 37?
* Termino temprano = 37-38.6 sdg
* Termino = 39 - 40.6 sdg
* Termino tardío = 41-41.6 sdg
* Postérmino = >42 sdg
60
¿Cuáles son los fármacos antihipertensivos utilizados en pacientes con hipertensión sistémica crónica y embarazo?
* Alfametildopa 250-500 mg VO c/8h (Max. 2 g)
* Labetalol 100-400 mg VO (max. 1 200 mg/dl)
* Nifedipino 20-60 mg VO liberación prolongada c/24 h (Máx. 400 mg/día)
* Hidralazina 25-50 mg VO c/6 H (Máx. 200 mg/día) - Efecto adverso nausea, vomito y sx. lupus-like
61
¿Qué farmácos antihipertensivos estan contraindicados durante el embarazo?
IECAS por riesgo de teratogenicidad
62
¿Cómo se clasifican las infecciones de vías urinarias?
En 3:
*Bacteriuria asintomática (orina): Presencia de bacterias en orina (Urocultivo) donde hay más de 100 000 UFC por ml, sin síntomas típicos de infección.
* Cistitis: Infección bacteriana del tracto urinario bajo: Urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria.
* Pielonefritis: Infección vía excretora urinaria alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones: fiebre, escalofrío, malestar general y dolor costo-vertebral, náuseas, vómito y deshidratación.
63
¿Cuál es la incidencia de IVU en mujeres?
Muy común en mujeres embarazadas y no embarazadas
64
¿Cuáles son las medidas de prevención primaria para una IVU?
* Abundantes líquidos
* Vaciamiento completo de vejiga en forma frecuente y después de tener relaciones sexuales.
* Aseo genital adecuado
* Uso de ropa interior de algodón
* Ingesta diaria de jugo de arandano para disminuir recurrencia de IVU
65
¿Cuáles son las medidas de prevención primaria para una IVU?
* Abundantes líquidos (<2000 ml/día)
* Vaciamiento completo de vejiga en forma frecuente y después de tener relaciones sexuales.
* Aseo genital adecuado
* Uso de ropa interior de algodón
* Ingesta diaria de jugo de arandano para disminuir recurrencia de IVU
66
¿Con que complicaciones se asocian la BA sin tratamiento?
Se asocia con ruptura prematura de membrana, parto pretérmino y productos con bajo peso al nacer.
67
¿En que semana de gestación se realiza el tamizaje de BA y con que método diagnóstico?
En la 12-16 sdg o en la primera consulta prenatal con un Urocultivo.
68
¿En que semana de gestación se realiza el tamizaje de BA y con que método diagnóstico?
En la 12-16 sdg o en la primera consulta prenatal con un EGO.
69
¿Cuál es el tratamiento de eleccón para BA y cistitis en el embarazo?
Nitrofurantoína VO 100 mg cada 6 horas por 7 días.
70
¿Cuál es el tratamiento de elección para BA y cistitis en el embarazo?
Nitrofurantoína VO 100 mg cada 6(IVU)-8(vaginitis) horas por 7 días.
Amoxicilina 500 mg VO c/8 hras x 7 días.
71
¿Cuál son los efectos adversos de Nitrofurantoína?
Anorexia, nausea y vómito.
Rara: Neumonitis y anemia hemolítica, en embarazadas con deficiencia de 6-fosfato deshidrogenasa.
OJO: No es activa para la mayoría de las cepas de Klebsiella, Enterobacter, Pseudomona y Proteous
72
¿Qué es una cervicovaginitis y cuáles son sus agentes etiológicos más comunes?
Es un proceso inflamatorio de la vagina y el cérvix uterino aocmpañado de infección microbiana (flora anaerobia, Gardnerella vaginales, Trichomonas o Candida) y flujo vaginal.
73
¿Cuál es el tratamiento de elección para la cervicovaginitis de acuerdo a su agente etiológico?
*Bacterias: Metronidazol 500 mg VO c/24 horas x 7 días.
o A partir del 2 trimestre 500 mg Metronidazol VO c/12 horas x 7 días
*Candida: Miconazol 200 mg Vía Vaginal, un óvulo al acostarse, durante 3 noches.
ó Nistatina 100 mil unidades VV, cada 24 horas, durante 14 días.
(TRATAR A LA PAREJA)
*Trichomonas: Metronidazol 500 mg VV c/24 horas x 7 días.
ó A partir del 2 trimestre Metronidazol 500 mg VO c/12 horas por 7 días.
74
¿Cuál es el cuadro clínico de una Candidiasis Genital?
Prurito y ardor vulvar, vulvodinea, sensación de quemadura, dispareunia, síntomas urinarios (disuria, polaquiuria y tenesmo). Flujo variable de aspecto grumoso y blanquecino (requesón) o blanco grisaceo, eritema vulvar y vaginal, test de aminas negativo, pH vaginal de 4.4 +- 0.7. Lesiones descamativas, exulceraciones y úlceras secundarias a rascado. Raa vez lesiones costrozas, despulimiento de mucosa, edema o congestión intensa.
75
¿Cómo es el cuadro clínico de Cervicovaginitis por Chlamydia Trachomatis?
Asintomáticas en la mayoría de los casos la sospecha viene tras una ruptura de membranas prematura.
76
¿La Chlamydia Trachomatis, que causa en una mujer embarazada?
En la mujer embarazada es el responsable de Cervicitis, ruptura de membrana, bajo peso al recién nacido, aborto y muerte del neonato que puede infectarse al pasar por el canal de parto.
50% RN presenta conjuntivitis y 20% Neumonía
77
¿Cómo es el cuadro clínico de Cervicovaginitis por Trichomona Vaginalis?
Presenta leucorrea que peude ser variable en cantidad de color amarillento verdoso o gris, inodora o de olor fuerte. Prurito vulvar, ardor y la irrtación genital dolorosa que puede llegar a provocar dispareunia.
EF. Cérvix con aspecto de fresa por dilatación capilar y las hemorragias puntiformes, generalmente el edocervix no muestra afección y si es así se encuentra una cervicitis mucopurulenta.
LEUCORREA AMARILLENTA ESPUMOSA Y FÉTIDA CON CÉRVIX EN FRESA.
78
¿Cómo es el cuadro clínico de Cervicovaginitis por Neisseria Gonorreae?
Disuria, polaquiuria, leucorrea purulenta amarillenta o amarillo verdosa, localización endocervical es la más frecuente e importante de las gonococias bajas. Puede presentarse bartolinitis unilateral generalmente, con dolor en uno de los labios mayores y tumefacción. Vulvovaginitis es muy frecuente en las prepúberes, embarazadas y postmenopáusicas.
Mayoría se presenta como asintomática
79
¿Cuál es el tratamiento de elección para Cándida Albicans?
Incluyen los siguientes esquemas:
*Itraconazol 200 mg VO c/12 horas por un día
o
*Fluconazol 150 mg VO DU (Tratamiento de 2da. línea) ó Clotrimazol 100 mg VV 2 tablestas diarias por 3 días..
80
¿Cuál es el tratamiento de elección para la Sifilis en el embarazo?
Bencilpenicilina parenteral en todas las fases de la sifilis; durante y sin embarazo.
81
¿Cuál es el tratamiento recomendado según la OMS para la Chlamydia Trachomatis en el embarazo?
Eritromicina, ya que tiene efectos secundarios significativos principalmente, náuseas y vómito.
82
¿Cuál es el tratamiento de elección según la NOM para la Tricomona Vaginalis?
Según la NOM para la prevención y control de las infecciónes de transmisión sexual deben usarse los siguientes esquemas:
*Metronidazol 2 g VO DU
ó
*Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs por 7 días
83
¿Según la OMS que efecto adverso puede causar el Metronidazol durante el embarazo?
Aumenta el riesgo de Parto prematuro
84
¿Cuáles son los principales cambios fisiológicos que condicionan una IVU en una mujer embarazada?
Hidronefrosis fisiológica durante la gestación, uretra corta, cambios vesicales que predisponen reflujo vesicouretral, estasis urinaria y cambios fisicoquímicos en la orina; así como relajación del músculo liso inducido por la progesterona.
85
¿Cuál es el agente patógeno causal de BA e infecciones de tracto inferior bajo en mujeres embarazadas?
en un 70-80% es Escherichia Coli, menos frecuente es aislamiento de Klebisella Sp, Proteus V.
86
¿En que momento esta indicado el tratamiento antibiótico para la BA durante el embarazo?
Al comienzo del segundo trimestre del embarazo (12-16 sdg).
87
¿Cuáles son los parametros del EGO para diagnóstico de IVU?
* pH >6
* Densidad 1.020 o más
* Leucocituria >8 lecuos mm/3 de orina
* Bacteriuria: >100 000 UFC/ml
88
¿Qué es la anticoncepción de emergencia?
Métodos de contracepción que son utilizados después del coito y antes de su implantación. No son abortivos.
Existe la píldora de anticoncepción de emergencia y el DIU
Se deen aplicar dentro de aproximadamnte 3 días o 72 horas.
89
¿Qué son las píldoras de anticoncepción de emergencia y como se clasifican, dosis y cuanto tiempo tienen para ser efectivos?
Son hormonales utilizados para prevenir el embarazo después de una relación sexual sin protección o con protección inadecuada.
Se clasifican en dos tipos:
* Progestágenos - Levonorgestrel 1.50 mg DU ó 2 dosis de 0.75 mg en intervalo de 12 horas.
* Método Yuzpe: Estrógenos y progestágenos - 2 dosis de 100 mcg de Etinilestradiol más 0.50 mg de Levonorgestrel tomados en intervalos de 12 horas.
Ambos regímenes han demostrado ser efectivos durante 5 días (120 horas) de la relación sexual sin protección.
90
¿Cómo funciona el DIU para evitar la contracepción?
Evita la implantación de ovulo fecundado, tiene baja incidencia de efectos secundarios.
91
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso del DIU?
ABSOLUTAS:
*Sospecha clínica de ITS
RELATIVAS:
* Alergia al cobre
* Trastornos de la coagulación anemia severas.
* Hipermenorrea severa
* Mal de Wilson
* Cirugía uterina (excepto césarea)
* Conductas de riesgo para ITS.
92
¿Qué interacciones medicamentosas tienen los anticonceptivos combinados orales con otro fármaco?
* Antiepilécticos (Carbamazepina, Oxcarbamazepina, Fenitoina, Fenobarbital, Primidona, Topiromato).
* Antifúngicos - Griseofulvina
* Antiretrovirales - Lamivudina, Zidovudina, etc
* Antivirales - Nelfinavil, Nevirapina y Ritonavir
* Antituberculosos - Rifabutina y Rifampicina
* Antibióticos de amplio espectro - Ampicilina, Amoxicilina, Penicilina V y Doxiciclina.
REDUCEN EFECTIVIDAD DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
93
¿Cuáles son los efectos secundarios de la anticoncepción de emergencia?
```
Nauseas 50.5%
Vómito 18.8%
Mareo 16.7%
Fatiga 28.5%
Cefalea 20.2%
```
94
¿Cómo puede administrase la anticoncepción regular después del uso de anticoncepción hormonal de emergencia?
* Condón - Inmediatamente
* Diafragma - Inmediatamente
* Espermicida - Inmediatamente
* Anticonceptivos orales - Dentro de los primero s5 días del ciclo menstrual
* Inyectable - Dentro de los primeros 7 días del ciclo menstrual
* DIU: Durante el siguiente sangrado menstrual
* Implantes - Dentro de los 7 primeros diás del ciclo menstrual
* Esterilización - Después de lección libre e informada.
95
¿Cómo se define a la Esterilidad?
Incapacidad de un individuo, sea hombre o mujer o ambos integrantes de pareja en edad fértil, para logar un embarazo por medios naturales, después de un periodo mínimo de 12 meses de exposición regular a coito, sin uso de métodos anticonceptivos.
96
¿Qué es la menorragia?
Sangrado menstrual excesivo
97
¿Qué es la Metromenorragia?
Sangrado uterino dentro de los periodos menstruales con flujo menstrual aumentado durante estos periodos menstruales.
98
¿Qué es la Oligomenorrea?
Reducción en la frecuencia del sangrado menstrual
99
¿Cómo actúa el DIU de Levonorgestrel como método anticonceptivo y que otro beneficio trae para la paciente?
Actúa produciendo cambios en el endometio, en adición, cambios en el moco cervical para prevenir penetración espermática.
Se utiliza para tratar menorragía
100
¿Qué es la endometriosis?
Presencia endometrial funcional, glándulas y estroma fuera de la cavidad uterina, principalmente en ovarios y en la superficie de peritoneo pélvico, induce reacción inflamatoria crónica.
101
¿Cuál es la frecuencia de endometriosis?
7-10% en población general y 50% en premenopáusicas
102
¿Cuál es la tríada clásica de endometriosis?
Dismenorrea
Dispareunia
Infertilidad
103
¿Cual es la fisiopatología de la endometriosis?
Existen varias teorías:
* Menstruación retrógrada con transporte de células endometriales
* Metaplasia del epitelio celómico
* Diseminación hematógena o linfática
* Trasplante directo de las células endometriales
* Participación del alelo HLA-B7
104
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de endometriosis?
* Dolor pélvico crónico: abdomen, en la región lumbar, rectal, dolor radiantes a ambas piernas, pero en especial derecha y pelvis, puede ser leve a severo.
* Infertilidad
* Masa anexial
* Hipermenorrea
* Trastornos intestinales: estreñimiento, diarrea, dolor al defecar o proctalgia
* Astenia
105
¿Qué estudios de gabinete son necesarios para diagnóstico de endometriosis?
* USG: Identifica presencia de:
- -Endometriomas - Endometriosis severa que requiere laparoscopía quirúrgica.
- -Tumoración ovárica: si se identifica hay que hacer medición de flujo (flujo alta resistencia es benigno, flujo de baja resistencia es maligno).
*RM: Solo en caso de dignóstico dudoso y abordaje quirúrgico contraindicado.
106
¿Qué estudios de laboratorio se requieren en sospecha de endometriosis?
BH: Anemia o causa infecciosa
CA-125: Marcador poco específico para tumores de ovario. Incrementa en casos de endometriosis
107
¿Cuál es el diagnóstico definitivo de endometriosis?
HISTOPATOLÓGICO: Determina la presencia de epitelio endometrial, glándulas endometriales y macrófagos con hemosiderina.
Obtenido por vía laparoscopíca
108
¿Cuál es el dignóstico diferencial de Endometriosis?
TUMORES BENIGNOS O MALIGNOS GINECOLÓGICOS:
* Sx. de congestión pélvica
* EPI
* Tuberculosis y salpingitis
* Embarazo ectópico crónico
* Dismenorrea atípica
* Adenomiosis
* Miomatosis
CONDICIONES NO GINECOLÓGICAS:
* Tumores vesiclaes
* Cistitis uretral
* Sx. colon irritable
* Enfermedad inflamatoria intestinal
* Alteraciones musculoesqueléticas.
109
¿Cuál es el manejo terapéutico de la Endometriosis?
AINES:
Ibuprofeno, Naproxeno sódico, Acetaminofén, Ketoprofeno, ASS, Diclofenaco sódico, Ácido mefenámico y Celecoxib
HORMONALES:
Anticonceptivos orales, Danazol, Gestrinona, Acetato de medroxiprogesterona, Agonista de la GnRH (durante 3 o 6 meses), Inhibidores de aromatasa Ietrozole y DIU con levonorgestrel
110
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de Endometriosis?
* Laparoscopia con ablación de la intervención uterina: ligamentos útero-sacros
* Neurectomía presacra
* Ablación de lesiones endometriales
* Histerectomía total abdominal con o sin salpingo-oofeorectomía bilateral
* En caso de Salpingo-ooforectomía bilateral hay que dar terapia de reemplazo hormonal.
111
¿Cuál es el tratamiento de infertilidad relacionada con endometriosis?
* Ablación de lesiones endometriósicas y adherenciolisis enc aso de infertilidad asociada a endometriosis.
* Estimulación ovárica con inseminación intrauterina en caso infertilidad y endometriosis mínima y leve.
* Fertilización in vitro en caso de endometriosis severa que comprometa la función de trompas, o en caso de factor masculino alterado.
112
¿Cuáles son las complicaciones de una Endometriosis?
Dismenorrea, adherencias e infertilidad
113
¿Para que se utiliza el Acetato de Medroxiprogesterona?
Utilizado para prevenir el cáncer de endometrio. También se usa para tratar tastornos de la menstruación y como forma de control de la fecundidad.
114
¿Qué es la adenomiosis?
Engrosamiento uterino que se produce cuando el tejido endometrial, que normalmente recubre el útero, se pasa a las paredes musculares del útero, se pasa a las paredes musculares del útero o mometrio. Es un trastorno benigno, común en mujeres que han dado a luz entre las edades de 35-50 años de edad. Es capaz de producir menstruaciones dolorosas o profusas (dismenorrea o menorragia)
115
¿Para que se utiliza el Danazol?
Esteroide sintético que deriva de la etiniltestosterona, con propiedades antiestrogénicas y débilmente androgénicas. Se utiliza en el tratamiento de endometriosis, excepto cuando el proceso requiere un tratamiento quirúrgico. También se utiliza en el tratamiento paliativo de enfermedad fibroquística de mama.
116
¿Qué es la EPI?
Infección del útero, trompas de falopio y estructuras pélvicas adyacentes, no asociadas con cirugía o embarazo.
117
¿Cuál es el cuadro clínico de EPI?
* Dolor abdominal con o sin rebote
* Sensibilidad a la movilización del cérvix.
* Sensibilidad anexial
Más uno de los siguientes:
* Extendido de Gram + de endocérvix.
* Diplococo gram - intracelulares
* Temp 38°C
* Leucocitosis mayor de 10 000 cc
* Material purulento (positivo para leucocitos) en la cavidad peritoneal obtenida por cuidocentesis o laparoscopia
118
¿Qué es el Síndrome de ovarios poliquístico o Sx. Stein-Leventhal?
Ciclos anovulatorios que dan como resultado ovarios poliquísticos hipert´roficos, amenorrea u oligomenorrea, obesidad, hirsurtismo e infertilidad.
119
¿Cómo se caracteriza histologicamente el Sx. ovario poliquístico?
Presencia de pequeños quistes foliculares llenos de líquido debajo de la engrosada y fibrosa corteza superficial.
120
¿Cuál es el cuadro clínico de Sx. Ovario poliquístico?
* Resistencia insulínica: Mayor grado de resistencia insulínica e hiperinsulinemia - Puede condicionar hiperglucemia.
* Anovulación: secrecióninapropiada de gonadotropinas provoca ciclos anovulatorios, con mayor producción de LH y FSH.
* Hiperandrogenismo: hiperinsulinemia y elevación LH estimula la producción de andrógenos en las céluals de la teca ovarica
* Hirsurtismo: Presencia de vello grueso, oscuro y terminal distribuido en patrón asculino.
* Ácne: aumento de andrógenos hiperestimula los receptroes androgénicos en la unidad pilosebásea con lo cual aumenta la producción de sebo lo cual favorece la formación de comedones.
121
¿Qué es un aborto recurrente?
Pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.
122
¿Qué incidencia tiene el aborto espontáneo?
Complicación reconocida que se presenta del 15-20% de todos los embarazos reconocidos clínicamente según la edad materna y el número de partos.
123
¿A qué se refiere el término de embarazo de localización indeterminada?
Mujer con prueba inmunológica de embarazo positiva no se identifican productos de la concepción retenidos o signos de embarazo intra ni extrauterino.
124
¿A qué se refiere el término de embarazo de viabilidad incierta?
Se observa saco uterino (<20 mm), sin huevo o feto. O bien, cuando el USG fetal indica longitud cefalocaudal <6mm sin actividad cardíaca.
125
¿Para que sirven los anticuerpos monoclonales?
Para detectar las gonadotropinas crónicas en niveles de 25 UI/L que se alcanza a los 9 días posteriores a la concepción (día 23 a 28 del ciclo).
126
¿Cómo sabremos si existe posibilidad de embarazo éctopico en una paciente?
Con la presencia de USG transvaginal que refiere útero vaci y el nivel de gonadotropina corionica humana > 1 800 mIU/ml
127
¿Cómo se establece el diagnóstico diferencial de sangrado transvaginal del primer trimestre de la gestación?
* Anormalidades cervicales (excesiva friabilidad, trauma, pólipos, procesos malignos).
* Embarazo Ectópico
* Sangrado idiopático en un embarazo viable
* Infección de vagina o cérvix
* Embarazo molar
* Aborto espontáneo
* Hemorragia subcoriónica
* Trauma vaginal
128
En pacientes con pérdida recurrente de la gestación ¿qué estudios deben de realizarse y que tratamiento se puede usar?
¿Qué síndrome podemos sospechar?
USG pélvico para valoración anatómica y morfológica del útero.
Realizar cerclaje cervical en pacientes con más de 3 pérdidas o antecedente de nacimiento pretérmino.
Sx. anticuerpos antifosfolípidos; 3 o más perdidas antes de la 10 sdg, una om ás muertes fetales tardías sin anormalidades morfológicas y uno o más partos pretérmino antes d ela semana 34 dg complicados con preeclampsia, eclampsia o insuficiencia placentaria.
129
¿Cuál es el tratamiento farmacológico del aborto espontáneo?
* Embarazo <7 sdg Mefepristona 500 mg y 48 hr posteriores 800 microgramos Misoprostol VO.
* Aborto incompleto: Misoprostol a dosis altas 1 200 a 1 400 microgramos
* >9sdg Mefepristona 200 mg y 800 microgramos Misoprostol VV.
* Aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolución se manejan con prostaglandinas.
* Feto muerto o retenido = Misoprostol
130
¿Cuáles son los factores de riesgo para amenaza de aborto?
CRÓNICAS:
* DM descontrolada
* Hipertensión
* Enf. renal
* Sx. antifosfolípidos y otras trombofilias
* Lupus
* Enf. tiroidea
AGUDAS:
* Infecciones: Citomegalovirus, rubeola, toxoplasmosis, sífilis.
* Traumatismo
FÍSICAS:
* Congenitas (alt. uterinas)
* Adquiridas (Sx. Asherman)
* Incompetencia ístmico-cervical
EXÓGENAS:
* Alcohol
* Tabaco
* Cocaína
* Exposición a radiaciones.
131
¿Cuáles son los síntomas y signos de un Aborto inevitable?
* Hemorragia uterina con ruptura de membranas
* Actividad uterina con dolor cólico en hipogastrio
* Modificaciones cervicales incompatibles con la continuidad de la gestación.
132
¿Cuáles son los síntomas y signos de un Aborto incompleto?
* Expulsión de parte del producto de la concepción y el resto permanece en cavidad uterina
* Hemorragia uterina con o sin dolor cólico en hipogastrio
* Modificaciones cervicales
133
¿Cuáles son los síntomas y signos de un Aborto completo?
Expulsión total del huevo y puede o no requerir de evacuación complementaria
134
¿Cuáles son los síntomas y signos de un Aborto diferido?
* Antecedente de amenaza de aborto
* Volumen uterino menor a la amenorrea
* Ausencia de dolor cólico
* Puede o no haber hemorragia uterina
* Ausencia de modificaciones cervicales
* Ultrasonograma con ausencia de vitalidad fetal (latido cardíaco fetal)
* Puede o no existir trastornos de coagulación
MUERTE FETAL + MODIFICACIONES CERVICALES
135
¿Cuáles son los síntomas y signos de un Aborto séptico?
Cualquier forma clínica de aborto con:
* Fiebre
* Hipersensibilidad suprapúbica
* Dolor en abdomen y pelvis a la movilización del cérvix y útero
* Infección intrauterina
* Escurrimiento intrauterino fétido
* Secreción hematopurulenta a través del cérvix
* Ataque al estado general.
136
¿Qué es la amenaza de aborto?
Presencia de hemorragia de origen intrauterino antes de la vigésima semana completa de gestación, con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión del producto de la concepción.
137
¿Cuál es la incidencia de la amenaza de aborto?
20-25%
138
¿Cuáles son los factores de riesgo para amenaza de aborto?
FETALES: Aborto aneuploide, trisomía autosómica, Monosomía X, tripolidía, monosmía autosómica, plisomía sexual cromosómica y aborto euploide.
MATERNOS: Inf. tracto genitourinario por Toxoplasma gondii, Chlamydia, Mycloplasma hominis y Urealyticu virosis.
ENF. CRÓNICA: TB, carcinomatosis, HAS e inmunitarias.
ENF. ENDOCRINAS: Hipotiroidismo, DM, deficiencia de progesterona e hiperploactinemia.
AMBIENTALES: Tabaquismo, acoholismo y consmo de <4 tz de cafe al día
ALT. UTERINAS: leiomiomas, sinequias, alteraciones mullerianas en formación o fusión, incompetencia cervical.
PATERNOS - Traslocación
Nutición - desnutrición
139
¿Qué es la candidiosis vulvovaginal?
Infección del epitelio estrogenizado de la vagina y el vestíbulo causado por levaduras oportunistas del género Candida.
140
¿Cuál es el agente etiológico de Candidiosis vulvovaginal?
* Candida albicans serotipo B principalmente
| * C. glabrata, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis y C. parapsilosis
141
¿Si no se trata la Candidiasis vulvovaginal que complicaciones puede provocar?
```
EPI
Infertilidad
Embarazo ectópico
Absceso pélvico
Aborto espontáneo
Trastornos menstruales
```
142
¿Cuáles son los factores de riesgo de Candidiasis vulvovaginal?
* Embarazo
* DM
* Fisiológicos (Sobrepeso o período premenstrual)
* Inmusupresión endógena
* Antibióticos sistémicos
* Uso de diferentes anticonceptivos
* Factores ambientales (humedad, calor, maceración crónica y fricción)
143
¿Cómo se clasifica la Candidiasis vulvovaginal?
TEMPORALIDAD:
* Aguda: 1 episodio al año, con prurito, dolor vaginal, ardor vaginal, dispareunia, disuria, olor levemente desagradable.
* Recurrente: <4 episodios al año; sintomáticos y documentados, resolución de síntomas entre episodios, se presenta en hospedero susceptibles .
* Crónica: Persistente la manifestación clínica.
CLÍNICA:
* No complicada o episódica: Mujeres previamente sanas
* Complicada: Grave: signos intensos de eritema vulvar extenso, edema, escoriaciones y fistulas.
144
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de certeza de CVV y su estándar de oro diagnóstico?
* Flujo o secreción vaginal sin olor desagradable
* Cultivo positivo a Candida sp
* Aislamiento repetido de la misma especie de candida no albicans puede indicar resistencia a antifúngicos
ESTÁNDAR DE ORO - CULTIVO DE LEVADURAS.
145
¿Cuál es el esquema de tratamietno para CVV no complicada?
* Nistatina 100 000 U, 1 tableta o óvulo vaginal, VV durante 14 días.
* Fluconazol 150 mg VO, DU
* Itraconazol 200 mg VO, 2 veces al día, durante el día
* Isoconazol 600 mg óvulo vaginal, DU
146
¿Cuál es el esquema de tratamietno para CVV complicada?
Fluconazol 150 mg VO DU y repetir a las 72 horas la segunda dosis
147
¿Cuál es el esquema de tratamiento para CVV hospederos con enfermedades subyacentes?
* Control de comorbilidad
* No prescribir tratamiento corto
* Nistatina 100 000 UI, 1 tableta u óvulo vaginal, VV x 14 días.
* Fluconazol 100 mg, 150 mg a 200 mg VO DU, una vez a la semana, durante 6 meses.
148
¿Cuál es el esquema de tratamietno para CVV por candida no albicans?
Nistatina 100 000 UI, 1 tableta u óvulo vaginal, VV x 21 días.
149
¿Qué es la restricción de crecimiento uterino?
Incapacidad del feto para alcanzar su potencial genético de crecimiento. El peso fetal estimado está debajo de percentila 10 para edad gestacional
150
¿Cuál es la prevalencia de restricción de crecimiento intrauterino?
6.9 % países desarrollados
| 23 % países en desarrollo
151
¿Cuáles son las complicaciones de un retraso de crecimiento intrauterino?
```
Asfixia perinatal
Sx. Aspiración meconial
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Enterocolitis necrotizante
Policitemia
```
152
¿Cuáles son las consecuencias de la restricción de crecimiento intrauterino?
Riesgo de padecer lesión neurológica
Retraso de desarrollo psicomotor
Secuelas en la vida adulta: Has, hipercolesterolemia, enf. Coronaria, deterioro de tolerancia a la glucosa dm
153
¿Cuál es el mecanismo fisiopatologico de la restricción de crecimiento intrauterino?
Alteración del proceso de implantación placentaria con cambios significativos en el área de intercambio en la placenta para el oxígeno y nutrientes entre feto y madre, cuyo desenlace es hipoxia intrauterina.
154
¿Qué es Preeclampsia?
Trastorno multisistémico, cuyos criterios clínicos son edad gestacional mayor de 20 sdg, PA mayor 140/90 mmHg, tira reactiva 1+ o muestra aislada de orina con 30 mg de proteínas en 2 muestras de 4-6 h. Ó relación proteína creatinina >0.3
Ausencia de proteinuria asociada con síntomas cerebrales persistente, epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho con nausea o vómito o bien trombocitopenia con alteraciones de enzimas hepáticas (doble de lo normal), edema agudo pulmonar
155
¿Cuál es la preeclampsia con criterios de severidad o severa?
Preeclampsia con uno o más de los siguientes criterios:
MATERNOS: Cefalea persistente o de novo, alteraciones visuales o cerebrales, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho, dolor torácico o disnea, signs de disfunción rogánica, y en caso de hipertensión severa PAS >160 y/o PAD >110 mmHg, edema agudo pulmonar o sospecha de desprendimiento placentario.
LABORATORIO
Cr sérica >1.1 mg/dl, AST y ALT >70 UI/L o deshidrogenasa láctica, disminución de plaquetas <100 000 mm3
156
¿Qué es el síndrome de HELLP?
```
Hemólisis - Hipocoagulabilidad con signos graves como distensión de cápsula de Glison en el hígado y hemorragía cerebral.
Enzimas hepáticas elevadas (TGO/AST <70 UI/L, DHL >600 U/L, BIT >1.2 mg/dl)
Plaquetas bajas (<100 000/mm3)
```
Presentación particular de la preeclampsia severa.
157
Hipertensión arterial crónica del embarazo
Presente antes de las 20 sdg. De acuerdo a la etiología puede ser primaria o secundaria
158
Hipertensión gestacional
Presenta por primera vez posterior a la 20 sdg con ausencia de proteinuria demostrada por recolección de orina de 24 h o por cociente proteína/cr urinaria en una muestra al azar
159
Factores de riesgo para Preeclampsia
Nuliparidad
Edad >40 años primípara o multipara
Historia familair de preeclampsia (madre o hermana)
Antecedente de embarazo previo <34 sdg
Embarazo multiple
Periodo intergenesico mayor 10 años
Primi-paternidad
IMC >30 kg/m2
Enf. pre-existentes como DM, nefropatías, HAS
Enf. autoinmunes (LES, Anticuerpos anti-fosfolípidos).
HF o inicio temprano de enf. cardiovascular
DM Pre-gestacional
PAS >130 antes 20 sdg
PAD >80 ANTES DE LAS 20 ADG
160
Hipertensión preexistente o HA crónica con evidencia de preeclampsia o preeclampsia sobreagregada
Criterios antes de la 20 sdg más uno de los criterios:
HAS resistente (necesidad de 3 antihipertensivos para la PA)
Proteinuria de nueva aparición o empeoramiento de la misma ó
1 O MÁS CONDICIONES ADVERSAS O SEVERAS
161
¿Cuál es el abordaje diagnóstico de la paciente con preeclampsia?
Embarazo >20 sdg o en etapa de puerperio, con las siguientes características:
* HA: >140/90
* Proteinuría
- - >300 mg en orina de 24 h
- - 1+ en tira reactiva en muestra al azar.
- - Relación proteína:cr >0.3
- - AUSENCIA, presencia de condiciones adversas:
...Trombocitopenia <100 000 plaq/microlitro
... Alteraciones hepáticas - doble del concentrado normal
... Edema agudo pulmonar
162
¿Cuál es el diagnóstico de preeclampsia con datos de severidad?
SNC:
* PA >160/110 mmHg
* Medida en 2 o más ocasiones con al menos 15 minutos de diferencia en el mismo brazo, con la pacient en reposo y sin uso de antihipertensivos previos.
* Eclapmsia
* Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible
* Ceguera cortical
* Desprendimiento de retina
* Glasgow <13
* Accidente vascular cerebral
* Ataque isquémico transitorio
* Déficit neurológico reversible <48 h
CARDIORRESPIRATORIO
* Hipertensión severa no controlada (<3 antihipertensivos)
* SaO2 <90%, necesidad de oxígeno suplementario para mantener >50% por 1 horas, intubación.
* Edema agudo pulmonar
* Soporte inotrópico positivo
* Isquemia miocárdica o infarto
HEMATOLÓGICO
* Conteo plaquetario <50 mil
* Necesidad de transfusión de cualquier producto sanguíneo.
RENAL
* LRA (Cr >1.1 mg/dl o al doble de la concentración sérica de Cr)
* Indicación de diálisis
HEPÁTICO
* Disfunción hepática (INR >2 en ausencia de coagulación intravascular diseminada).
* Elevación DHL >600 UI/ml
* Hematoma hepático o ruptura
UNIDAD FETO PLACENTARIA:
* Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
* Onda A revesa del ductus venosos
* Muerte fetal
163
¿Cómo se recomienda la medición de la PA en una paciente con preeclampsia?
En casa se recomienda 2 veces al día (mañana y noche), 3-4 veces por semana (idealmente los 7 días de la semana)
164
¿Cuáles son los marcadores plasmáticos y antiangiogénicos predictores de preeclampsia?
* Forma soluble tirosina kinasa (sFIT-1) se eleva 4-5 semanas antes del inicio de síntomas.
* Factor de crecimiento placentario (PIGF) disminuye 9-11 semanas antes de que aparezca hipertensión y proteinuria.
* INDICE DE PULSATILIDAD (IP): De la arteria uterina en primer y segundo trimestre en pacientes con embarazo de alto riesgo de preeclapmpsia.
165
Tratamiento de preeclampsia sin datos de severidad
Mantener la PAD 80 Y 105 PAS 130 A 155 mmHg
* ALFAMETILDOPA: 250-500 mg VO c/8 h
* LABETALOL: 100-400 mg VO
* NIFEDIPINO: 20-60 mg VO liberación prolongada c/8-12 h
* METOPROLOL: 100-200 mg VO c/8-12 h
* HIDRALAZINA: 25-50 MG vo C/6 H.
166
Tratamiento de preeclampsia con datos de severidad
Hospitalización urgente de preferencia en UCI con antihipertensivos.
De no lograr control se sugiere trasladar a tercer nivel de atención con unidad de cuidados intensivos neonatales a :
* Preeclampsia y embarazo de 24-31 sdg
* Preeclampsia y embarazo de 32-26.6 sdg, en quienes se retrase la resolución 24-48 h por esquema de inductores de madurez
* Durante trabajo de parto en una paciente con hipertensión gestacional TA horaria y en una paciente con preeclampsia se recomienda monitoreo continuo con SV.
167
Prevención de Eclampsia
Sulfato de Magnesio
Dosis inicial 4 g IV en 5 min seguido de infusión de 1 g/h y mantener 24 hrs.
Recurrencia de convusión puede ser tratada con nueva dosis de 2-4 g en 5 min IV.
ALTERNATIVA SI NO HAY - FENITOÍNA.
NO USAR: Diazepam o coctel lítico como alternativa.
168
Factores de riesgo para preeclampsia de incio temprano y tardío son
* Historia familiar de diabetes
* IMC previo a embarazo >30 kg/m2 y ganancia de peso >0.5 kg por semana
* Historia familiar de hipertensión asociada con un mayor riesgo de desarrollo de preeclampsia de inicio tardío (>32 sdg)
169
Prevención de preeclampsia
Ácido acetilsalicílico 100 mg/día antes de semana 16
Reducir actividad física
No se recomienda restricción de sodio en la dieta para prevenir la preeclampsia
170
Vigilancia materno-fetal en paciente con preeclampsia sin datos de severidad con embarazo <37 sdg
* Monitoreo ambulatorio en casa de TA 1 vez al día
* TA, Proteinuria, BH, cr, ác. urico, ES, PFH, DHL, Bil.
* Vigilancia de peso fetal estimado por USG c/3 sem - curva de crecimiento
* RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO - DOPPLER arteria umbilical, cerebral media y ductus venoso.
171
Complicaciones de preeclampsia
MATERNAS:
* Insuficiencia renal aguda
* Insuficiencia cardíaca con edema pulmonar
FETAL:
* Resctricción de crecimiento intrauterino
* Oligohidramnios
* Hemorragía obstétrica masiva
* Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
172
¿Cuál es el esquema de inducción de madurez pulmonar fetal?
* Betametasona 12 mg IM c/24 h, 2 dosis
| * Dexametasona 6 mg IM c/12 h, 4 dosis
173
¿Cómo se hace el diagnóstico y tratamiento de hipertensión postparto?
Toma de PA:
>140/90 mmHg
*En 2 ocasiones con diferencia de 4h en el puerperio hasta las 12 sem al parto.
<160/110 mmHg
*Con criterios de severidad como epigastralgia, datos de encefalopatía hipertensiva.
174
¿Cuál es la relación del análisis de orina por tira reactiva y excreción de proteínas?
```
1+ = 15-30 mg/dl
2+ = 30-100 mg/dl
3+ = 100 - 300 mg/dl
4+ = >1000 mg/dl
```
175
¿Cuáles son los fármacos antihipertensivos IV para crisis hipertensiva en la preeclampsia severa?
1. Labetalol 20 mg en bolo hasta 40 mg cada 10-15 min, o en infusión 1-2 mg/min. Máx 220 mg
2. Nifedipina 10 mg VO cada 10-15 min. Máx 50 mg
3. Hidralazina (2 línea) 5-10 mg en bolos o infusión a 0.5-10 mg por h. Dosis máx 30 mg
176
¿Cuál es el manejo de Eclampsia?
*Eclampsia: crisis 4-6 g IV en 5 min diluido en 100 ml de sol. fisiológica a pasar en 5 min. Mantenimiento 1 g IV por h (diluir 900 ml de sol. fisiológica con 10 g de sulfato de magnesio a pasar 100 ml por h por 24 hr
Recurrencia de convulsión: 2-4 g para pasar 10 min diluido en 100 ml de sol. fisiológica.
177
¿Cuáles son los datos de toxicidad con Sulfato de Magnesio?
Reflejo rotuliano
FR >16 rpm
Letargia
Niveles de magnesio objetivo: niveles de 5-7
o >7
178
¿Qué antídoto que se administra cuando hay niveles de toxicidad >7 de sulfato de magnesio?
Descontinuar la infusión y administrar gluconato de calcio 1 ámpula = 4.64 mEq IV x 1 dosis
179
¿Cuaál es el protocolo MISSISSIPPI para el manejo del síndrome de HELLP?
* Inicio de sulfato de magnesio: Bolo inicial de 4-6 g seguidos de 1-2 g por hora IV hasta 24 h postparto.
* Corticoesteroides: 10 mg IV c/12 h anteparto y postparto hasta tener recuentos plaquetarios de 100 000/mm3. Posteriormente se reduce 5mg IV c/12 h hasta la remisión del síndrome.
* Antihipertensivo: Mantener cifras de PA entre mantener la PAS 140-155 mmHg y PAD 80-100 mmHg
180
¿Cuáles son las indicaciones para utilización de terapia con corticoesteroides en síndrome de HELLP?
*Recuento plaquetario <100 mil.
*Pacientes con clase 3 seleccionadas que presenten: Eclapsia y Epigastralgia
*Hipertensión severa
*ANTEPARTO: Dexametasona 10 mg IV c/12 h
*POSTPARTO: Dexametasona:
0 h - 10 mg
12 h - 10 mg
24 h - 5 mg
36 h - 5 mg
181
¿Indicaciones de resolución del embarazo vía abdominal en mujeres con preeclampsia?
MATERNAS:
* Hipertensión severa
* Deterioro en la cuenta plaquetaria
* Hemolisis
* Deterioro de la función hepática
* Deterioro de la función renal
* Síntomas neurológicos persistentes
* Datos premonitorios de eclampsia
FETALES:
* Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
* Restricción del crecimiento intrauterino severo
* Estado fetal no confiable.
182
Manejo de líquidos IV en preeclampsia
MANTENIMIENTO
Con restricción de VO 60-80 ml/h con sol. cristaloide.
REEMPLAZO
Resucitación de volumen: valorar acuerdo a PAS >90 mmHg. Carga de 300 ml con sol. coloide vigilando el gasto urinario
Anemia y/o cuagulopatía: reemplazo con productos sanguíneos.
PREOPERATORIO
Previo al procedimiento anestésico: 300 ml con sol. cristaloide.
183
Combinación de fármacos antihipertensivos en el puerperio
```
PREFERIDAS:
IECA + Diuretico
ARA II + Diuretico
IECA + Bloq. canal de Ca
ARA II + Bloq. canal de Ca
```
ACEPTABLE:
B-bloqueador + Diuretico
Bloq. canal de Ca + B bloqueador
Bloq. canal de Ca + Diuretico
Inhibidor de renina + Bloq canal de Ca
Bloq de canal de Ca dihidropiridínico + Bloq canal de Ca no dihidropiridínico
184
¿Fisopatologicamente hablando porque se caracteriza la preeclampsia?
Reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación lo que puede producir hemorragia de encías y epistaxis frecuente.
185
Diagnóstico de Diabetes Gestacional
1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en 2 ocasiones.
2. Glucemia casual mayor 200 mg/dl
3. Prueba de Tamiz con 50 g con resultado mayor o igual a 180 mg/dl
4. Curva de tolerancia a la glucosa 100 g o 75 g con al menos un valor alterado.
186
¿Cuál es el tratamiento indicado para reponer factores de coagulación en el síndrome de HELLP?
Transfundir plasma fresco congelado y crioprecipitados
187
¿En que pacientes esta indicada la terapia antenatal con corticoesteroides?
Mujeres con embarazos menores a 38 sdg:
* 24-34 sdg: parto pretérmino, embarazo múltiple, ruptura de membranas.
* 34-36.6 sdg: riesgo de parto pretérmino en los próximos 7 días y que no hayan recibido previamente terapia antenatal con cortioesteroides.
INDICACIONES DE DOSIS DE RESCATE:
*34-36.6 sdg: risgo de parto pretérmino en los próximos 7 días y que hayan recibido terapia antenal con corticoesteriodes en más de 14 días.
188
¿En que pacientes esta contraindicada la terapia antenatal con corticoesteroides?
Diagnóstico de infección intrauterina (corioamnioitis).
No debe ser utilizado com indicación para el uso de tocolisis en un intento de retrasar el parto
189
¿Cuál es el tratamiento indicado en la incompatibilidad de RH durante el embarazo en el que no se ha hecho profilaxis?
Plasmaféresis y administración de gammaglobulina IV para la madre y transfusión intrauterina de sangre RH negativa para el feto.
190
Prolapso de la pared vaginal anterior son:
* Cistocele (descendo de vejiga)
* Uretrocele (descenso de uretra)
* Defecto paravaginal (descenso de fascia pélvica
ICS: Desceso de uno o más de pared vaginal anterior, pared vaginal posterior, el apex de la vgina (cérvix/útero) o la cúpula vaginal posterior a histerectomía.
Clasifican del I-IV
191
¿A que se refiere la incontinencia urinaria de esfuerzo?
Pérdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo objetivamente demostrable capaz de ocasionar un problema higiénico-personal.
192
Factores de riesgo de prolapso de pared vaginal anterior
* PARTO VAGINAL
* Predisposición genética
* Multparidad
* Edad avanzada
* Cirugía pélvica previa
* Ejercicios de alto impacto
* Alteraciones del tejido conectivo
* Incremento de presión intraabdominal (obesidad y constipación)
* Tosedor crónico
193
Factores promotores para prolapso de pared vaginal
estreñimiento y el pujo excesivo, labores cotidianas o deporte de rutina con excesos de presión intra-abdominal, obesidad, procedimientos quirúrgicos previos como histerectomía, radiación pélvica, enfermedad propia de colágna, bronquitis, enfisema, tabaquismo, déficit estrogénico y envejecimiento.
194
¿Cuáles son las modificaciones fisiológicas del aparato genitourinario, después de la menopausia?
* Reducción del índice de colágeno
* Involución de fascias y ligamentos
* Involución de músculo estriados pélvicos
* Pérdida del tono y la disminución de la longitud de la vagina, por efecto de carencias estrogénicas.
195
Síntomatología de prolapso de pared vaginal
Variable: Sensación frecuente de peso o la exteriorización de una tumefacción vuvar que puede acompañarse de sensanción de roce o dolor en la marcha y exigen la reintegración de la masa cuando la paciente debe sentarse.
Puede existir ulceraciones mucuosas con metrorragias o leucorrea.
196
Síntomatologia de un Enterocele
Hiperpresión pélvica agravada con la bipedestación.
197
Sintomatología de Cistocele
Sensacion del cuerpo extraño a nivel vaginal.
Disminución secundaria de las pérdidas urinarias asociada con el desarrollo de cistocele, que enmascara la incontinencia, así también acompañada de disuria y polarquiuria diurna o nocturna.
198
Sintomatología de rectocele
Solo cuando es voluminoso, se acompaña de dificultada para expulsar materia sólida, proporcional al volumen del saco herniario.
199
Diagnóstico de Cistocele
* Sensación del cuerpo extraño a nivel vaginal.
* EF revisión bimanual enp osición ginecologica cistocele medido y registrado con la clasificación de prolapso de órganos pélvicos
* Incontinencia urinaria de esfuerzo con músculos abdominales.
* Pérdida involuntaria de orina - Diario miccional diferencia de urgencia o esfuerzo.
* Maniobra de Valsalva
EGO y Urocultivo
200
Características de la clasificación CPOP
1996 FIGO - Cuantificación del Prolapso de órganos Pélvicos.
* Himen - punto 0 de medición
* 8 sitios
* cm
* Proximales al himen o superiores - Negativas
* Inferiores al himen - Positivas
Bajo maniobras de esfuerzo máximo, semi-sentada 45°, tracción de órganos (cérvix)
201
Clasificación CPOP
* Aa: 3 cm del meato uretral sobre la línea media (<3cm normal)
* Ba: Porción más distal o inclinada de pared vaginal anterior
* C: Borde más distal del cuello uterino o manguito vaginal
* Hg: De la mitad del meato uretral externo a la línea media posterior del himen.
* Cp: Distancia entre línea media posterior hemeneal al centro de la abertura anal
* LVT: Distancia desde himen hasta el fondo de saco vaginal posterior
* Ap: 3cm del himen sobre la línea media de la pared posterior vaginal
* Bp: Porción más distal o inclinada de la pared posterior vaginal
* D: Fondo de saco posterior de Douglas.
202
Etapa ordinal que se otorga al prolapso de acuerdo con la guía de prolapso (punto máximo de descenso):
Etapa
0 = No hay prolapso, puntos A y B menos de 3 cm.
I = Porción más distal del prolapso 1 cm por arriba del himen
II = Porción distal del prolapso no más de 1 cm por arriba y 1 cm por debajo del hímen (-1 y +1)
III = Porción distal del prolapso >1 cm por debajo del himen, pero no es mayor que la longitud total de vagina -2cm
IV = Porción más distal del prolapso, protruye al menos la longitud total de la vagina - 2 cm
203
Tratamiento del Cistocele
Sintomático y si se asocia con incontinencia urinaria se realiza tratamiento conjunto: Ejercicios de Kegel
* Colporrafía anterior
* Malla en pacientes con riesgo de tener recidiva de prolapso.
Colpoperineoplastía anterior en caso de defecto central o mediante reparación paravaginal a la línea iliopectinea - Operación de Richardson (vaginal o abdoinal), Operación de Burch (Cistocele I y II)
204
Tratamiento descenso uterino grado II
Operación de Manchester o Histerectomía vaginal, grados mayores se realizara histerectomía vaginal o Histerocolpectomía o colpoolisis
205
Tratamiento de prolapso de cúpula
* Operación de Nichols ELECCIÓN para paciente con vida sexual activa.
* Técnica de Moschowitz o la obliteración total del fondo de saco de Douglas
206
Tratamiento de rectocele
Colpoperineorrafia, con defectos moderados debe además realizarse plastía de la cuña perineal con miorrafia de músculos trasversos superficiales del perine
207
¿Qué es la deficiencia intrínseca del esfínter uretral?
Causa de incontinencia urinaria de esfuerzo en la cual la presión de cierre uretral en reposo en menor de 20 cm H2O
208
Diario miccional
Registro del comportamiento miccional realizado por la paciente por 3 días
209
Hipermovilidad uretral
Causa de incontinencia urinaria de esfuerzo en la que la prueba de Q-tip es >30°
210
Preuba de Q-tip
Consiste en introducir un hisopo estéril a través de la uretra a nivel del ángulo uretro vesical, pidiéndole a la paciente que puje y registrando su desplazamiento en grados, siendo lo normal <30°.
211
Volumen residual postmicción
Cantidad de orina que permanece en la vejiga después de su vaciamiento espontáneo. Su valor normal es menor de 25% de la capacidad vesical total.
212
Hipoestrogenismo - Incontinencia urinaria
Disminución de estrógenos circulantes en la menopausia origina atrofia del epitelio vaginal, uretral y vesical, así como disminución del tono de la musculatura perineal, lo que podría favorecer la aparición de hiperactividad vesical e incontinencia urinaria de esfuerzo.
213
¿qué es la Ruptura Prematura de Membranas?
Pérdida de continuidad de las membranas corio-amnióticas antes del inicio del parto, independientemente que se produzca antes del término, a término o después del término.
Ocurre en 10% DE LAS GESTACIONES
214
¿Cuáles son la repercusiones perinatales de la ruptura prematura de embranas?
30% Partos pretérmino
| 10% Mortalidad perinatal.
215
¿Cómo se clasifica la ruptura prematura de membrana?
```
Prematura
Precoz
Oportuna
Tardía
Tempestiva
Artificial
Espontánea
Alta
Baja
```
216
¿Cuál es el cuadro clínico de la Ruptura prematura de membranas?
Salida de líquido abundante de la vagina que se corrobora a la exploración al colocar un espéculo vaginal y de ser necesario haciendo presión en el fondo uterino o haciendo toser a la paciente.
217
¿Cuáles son las pruebas diagnósticas para corroborar la ruptura prematura de membranas?
* pH de secreción vaginal >7
* Cristalización de secreción vaginal, dejándola secar por 6-7 min y observando en microscopia forma de helecho.
* Cuantificación de alfa feto protéina en líquido amniotico
* Instalación de indigo carín a nivel intra-amnióico, si aparece en vagina se corrobora.
* USG oligohidramnios.
218
¿Cuál es el manejo terapeutico de la ruptura prematura de membranas?
TERMINACIÓN DE PARTO (>26 sdg)
* Inducción del trabajo de parto con gel de prostaglandinas intra-cervical (PGE 2)
* Cérvix inmaduro conducta expectante, hasta desarrollo de trabajo de parto espontáneo que curre a las 24 h después.
* Cúltivo de secreción endovaginal y vaginal para aplicar antibiótico en caso necesario
INTERVENCIONISTA Y EXPECTANTE
219
Pronóstico de RPM
Inversamente proporcional al teimpo de latencia de la RPM
220
Comoplicaciones maternas de la RPM
* Corioamnioitis
* Desprendimiento de placenta normoinserta
* Endometritis post-parto
* Sepsis
* Shock séptico
* Muerte
221
Complicaciones fetales de la RPM
* Sufrimiento fetal
* Óbito
* Prematurez
* Sepsis neonatal
* Neumonía Séptica
* Hipoplasia pulmonar
* Sx de distress respiratorio
* Hemoraragia intraventricular
* Muerte
222
¿Qué es la RPM pretérmino?
Aquella que se presenta antes de las 37 sdg.
Se presenta en el 3%
223
Fractores de riesgo de RPMP
* ITS
* Infecciones urinarias
* IMC bajo
* Tabaquismo
* Parto pretérmino previo
* Distensiónuterina por polihidramnios o embarazo múltiple
* Nivel socioeconómico bajo
* Antecedente de conización cervical
* Amniocentesis
* Deficiencia nutricional de cobre y ácido ascórbico.
* Sangrado vaginal del segundo o tercer tirmestre del embarazo.
224
Fisiopatologia de RPM
Apoptosis, activación de enzimas catabolicas como las colágenas y fuerzas mecánicas resultan en la RPM. Por la debilidad de la membrana. También en células deciduales se favorece la producción de fosfolipasa que estimulan la producción de ácido araquidónico a partir del cual se producen prostalaninas generando contracciones uterinas, aumentando la presión intrauterina, favoreciendo la RPM
La RPMP ocurre por la prematura activación de estas vías y también está relacionada con procesos patológicos vinculados cor, infección o inflamación.
225
Clasificación de RPMP
1. RPMP Previable: antes de viabilidad fetal <23 sdg. Pronóstico malo.
2. RPMP Remota del término: Viabilidad fetal hasta 32 sdg. Manejo conservador. Vigilar estrechamente infección, DPPNI, trabajo de parto y compromiso fetal debido a compresión del cordón umbilical.
3. RPMP Término: 32 sdg - 36 sdg. Riesgo del neonato es infección. Supervivencia neonatal alta. No recomendable manejo conservador.
226
Diagnóstico de RPMP
* HC mujer
* Cristalografia: S 88%. Falsos negativos pueden ocurrir por conaminación de sangre, moco cervical, semen o huellas digitales en la laminilla.
*Prueba de nitrazina: Evalúa pH de las paredes vaginales o fondo de saco posterior. Ph vagnial es de 4.5- 6 mientra que el líquido amniótico esta entre 7.1-7.3
Cambia de color amarillo - azul
227
Criteros diagnóstico de Corioamnioitis
Existen dos o más criterios de Gibbs
* Temperatura >37.8°C
* Secreción de vagina fétida
* Taquicardia fetal (FCF >160 lpm)
* Taquicardia materna
* Leucocitosis >15 000
* Sensibilidad uterina
Mujeres con RPMP vigilar datos clínicos cada 12 h.
228
Tratamiento de RPMP
* <32 SDG - Manejo conservador (hospitalización, pérfil biofísico o evaluación de Doppler, PSS compresión del cordón umbilical).
* Corticoesteroides 24-32 sdg
* Antibióticos: Ampicilina y eritromicina IV durante 2 días, seguido de amoxicilina VO y eritromicina durante 5 días en el manejo expectante de RPMP 34 sdg.
* Retirar cerclaje si lo hay >34 sdg
229
RPMP en portadores de VIH
Riesgo de transimisión vertical está asociado a factores como el uso de terapia antirretroviral, así como haber recibido dosis ante e intraparto de zidovudina (Infusión al inicio de trabajo de parto o RPM y por lo menos 3 h antes de la cesárea)
* 33 sdg es recomendable
* 32-33 sdg Individualizarse con base en niveles recientes de ARN HIV
* <32 sdg terapia antirretroviral IV.
CÉSAREA carga de VIH mayor que 1000 copias.
230
Complicaciones de RPMP
```
Prematuridad
Sx. de dificultad respiratoria
__________________
Enterocolitis necrozante
Hemorragia intraventricular
Sépsis
```
231
Medicamentos contraindicados en el embarazo y lactancia y porque
* Metronidazol: Riesgo B, ya que cura la barrera placentaria y ciruculación fetal, además de que se distribuye en la leche materna.
* Tetraciclina: Proboca lesión ósea fetal
* TMP-SMZ: Risgo de kernicterus neonatal
