H5 extensor tendon injury Flashcards
(42 cards)
Noem de 6 extensor compartimenten
- APL, EPB
- ECRB, ECRL
- EPL
- EDCs, EIP
- EDM
- ECU
Noem anatomische variaties van pols extensoren (1) en vinger etensuren (3):
Pols:
- extensor carpi radialis intermedius (12%), oppervlakkig en radiaal/tussen ERCL/ECRB
Vinger:
- extensor medii proprius (10%), EIP van de middelvinger, insertie lunair van EDC
- extensor indices et medii communis (variatie EIP die op middel en wijsvinger insereert)
- extensor digitorum brevis manus (3%) dorsum hand tussen MC2/3, mistaken voor ganglion
Functie van juncturae tendinae
Banden tussen EDC3-4 en EDC 4-5, band EDC2-3 minder uitgesproken
- indien letsel EDC kan functie behouden worden
- beperkte onafhankelijk extensie
Type rangering extensoren van de vingers
- EIP ulnair van EDC
- seperate EDC pezen voor dig 2 en 3
- twee EDC voor dig 4
- vaak afwezige EDC dig 5
- dubbelen EDM naar dig 5
Hoe ontstaat extensie MCP?
Door tractie van EDC aan saggitaal banden
Waardoor worden laterale banden gevormd?
Interossei lumbricalis
Primaire functie triangulaire ligament?
Voorkomen Boutonniere
Primaire functie transversale retinaculaire ligament?
Voorkomen Swanneck
Functie centrale slip?
Helpt met extensie P2, maar kan ook zonder centrale slip mits triangulaire ligament, transversale retinaculaire en laterale banden intact
Hoe ontstaat extensie in PIP?
in eerste plaats door interossei en lumbricalis maar kan ook via EDC (als in MCP hyperextensie wordt geblokkeerd)
Wat gebeurd er met PIP bij interinsieke parese?
Hyperextensie MCP, hierdoor kan extrinsieke systeem niet meer helpen met extensie in IP dus klauwstand
Teken extensor apparaat vinger
Centrale slip laesie, wat gebeurd er en hoe test je dit?
Passieve flexie PIP –> dan maximale extensie kracht in DIP te genereren bij laesie van centrale slip
Elson test
Hoe voer je Elson’s test uit
PIP in 90 gr flexie over tafelblad, vraag PIP te extenderen –> hyperextensie DIP volgt
Wat is het Landsmeer’s ligament?
oblique retinaculaire ligament
O: flvxorsheet volaire zijde PIP
I: dorsale terminale slip
50% aanwezig, ulnaire zijde D4 90%
Wanneer maak je het oblique retinaculaire ligament na?
Chronische mallet
Check rein om gelijktijdige DIP en PIP Extensie te bevorderen
(excisie ORL leidt echter niet tot extensie te kort in DIP)
Biomechanica van vinger extensie:
** mm verlenging geeft ** graden extensor lag in
- MCP
- PIP
- DIP
MCP 2 mm verlenging, 7 gr extensie lag
PIP 1 mm verlenging, 12 gr extensie lag
DIP 1 mm verlenging, 25 gr extensie lag
Strekpees hechttechnieken volgens Doyle per zone
zone 1 (DIP): running suture, tenodermodese
zone 2 (P2): running suture + kruissteek
zone 3-5 (PIP tm MCP): core suture (mod Kess) met dorsale kruissteek
zone 6-7: core suture (mod Kess) met kruissteek rondom omtrek
Nabehandeling extensorpees letsel per zone
zone 1-2: 6 wkn spalk of K-draden
zone 3-5: 4 wkn pols 40gr extensie, lichte flexie MCP en extensie PIP
zone 5-6: 4 weken pols 40 gr extensie, lichte flexie MCP, en IP’s vrij
Wat is het verschil tussen gecontroleerde actieve mobilisatie en dynamische spalken? tav extensor letsels
gecontroleerde actieve mobilisatie is beperking van flexie en actieve extensie
dynamisch spalken is passieve extensie en beperkte flexie door spalk
Doyle classification of mallet vingers
Type 1: gesloten letsel, met of zonder avulsie
Type 2: open letsel, pees ruptuur
Type 3: open letsel, verlies van weefsel (huid, pees of subbutaan weefsel)
Type 4: mallet fractuur
- A trans epifysair (Seymours fracture)
- B hyperflexie letsel 20-50% surface
- C hyperextensie letsel >50% surface
Wat is standaard behandeling mallet en hoeveel extension lag hierna is normaal?
8 weken spalk, daarna 4 weken nachts spalk
10% extensie lag komt vaak voor
Behandel opties chronische mallet vinger?
- langdurig spalken
- direct peesherstel
- Fowler’s tenotomie (herstel evenwicht pees met Tommie centrale slip)
- creëren ORL met laterale band of peestransplantaat
- artrodese
Wanneer herstel extensorpees letsel zone 2?
indien >50% laterale band
