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Habilidades clínicas Flashcards

(83 cards)

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1
Q

Norma del expediente clínico

A

004

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Q

¿Qué es el expediente clínico?

A

conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica.

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3
Q

Apartados del expediente clínico

A

Entrevista clínica
Exploración Física
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros.
Diagnósticos o problemas clínicos
Registros, documentos y notas

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4
Q

¿Qué establece la NOM-004-SSA3-2012 ?

A

Establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.

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5
Q

¿Cuáles son los datos generales que debe tener un expediente clínico?

A

Hospital: Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institución a la que pertenece
Px: Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente

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6
Q

Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de carácter público, social y privado, estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico.

A

verdadero

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7
Q

Lineamientos del Expediente Clínico

A

Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del prestador de servicios médicos que los genera.
El paciente es el dueño de la información.
El ExC debe guardarse 5 años desde su último acto médico.
Los datos personales contenidos en el expediente clínico no deberán ser divulgados o dados a conocer.
Se requerirá la autorización escrita del mismo para divulgar datos.
Todo debe estar registrado.

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8
Q

¿Cuántos años se debe guardar un expediente clínico?

A

5 años

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9
Q

Interrogatorio inicial o entrevista clínica

A

Ficha de identificación, grupo étnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes patológicos y no patológicos, padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemas.

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10
Q

Exploración física

A

Habitus exterior, signos vitales, peso y talla, así como, datos de la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales o específicamente la información que corresponda a la materia del odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otros profesionales de la salud.

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11
Q

Técnicas de Exploración Física

A

Palpación
Percusión
Auscultación

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12
Q

Tipos de Exploración Física

A

Por patrones funcionales
Por aparatos y sistemas
Céfalo-caudal
Necesidades Básicas

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13
Q

Registros, documentos y notas

A

Notas médicas.
Reportes del personal profesional y técnico.
Cartas de consentimiento informado.
Notas de ingreso y egreso hospitalario.

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14
Q

Estudios de Gabinete

A

Radiografía
Tomografía
Resonancia
Ultrasonido

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15
Q

Estudios de Laboratorio

A

Exputo
EGO
Coprocultivo
Biometría
Química sanguínea
Electrolitos

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16
Q

¿Quién debe firmar la carta de consentimiento informado?

A

Paciente
Familiar
Tutores

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17
Q

¿Qué es una nota médica o nota de evolución?

A

Evolución del px respecto a su dx médico

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18
Q

Habitus Exterior

A

Todo lo que podemos ver a simple vista de nuestro px
Ejemplos:
color de piel
semblante
postura
higiene
moretones
golpes
etc-

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19
Q

¿Cómo se les llama a los ruidos intestinales?

A

Ruidos Peristálticos

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20
Q

Anamnesis

A

Interrogatorio sobre el diagnóstico (dx)

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21
Q

Historia Clínica

A

Resultados de las evoluciones escrita por nosotros

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22
Q

Expediente Clínico

A

Conjunto de información

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23
Q

EXPUTO

A

ESTUDIO DE SALIVA

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24
Q

EGO

A

EXAMEN GENERAL DE ORINA

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25
CROPOCULTIVO
EXAMEN DE ESES FECALES
26
PRIAPISMO
Erección sin estimulación
27
MENARCA
Primera menstruación
28
ASTENIA / ADINAMIA
Débil o fatigado
29
LIPOTIMIA / SINCOPE
Perdida de conciencia / Desmayo
30
ACUOFENOS / FOSFENOS
Aumento o disminución
31
NICTURIA
despertar por ganas de orinar
32
ICTERICIA
color amarillento de piel
33
PETEQUIAS
puntos morados o rojos en la piel
34
EPISTAXIS
sangrado nasal
35
CONSTIPACIÓN
sentirte lleno
36
PRURITO
salida de erupciones en la piel
37
HEMATEMESIS
vomitar sangre
38
PIROSIS
agruras (se regresa el alimento)
39
DISFONIA
dificultad para hablar
40
FUM
fecha de ultima menstruación
41
LUI
legrado intrauterino
42
ETS
enfermedades de transmisión sexual
43
TENESMO
tener ganas de hacer pipi, pero no orinar
44
HEMATURIA
sangre en orina
45
POLIURIA
producción anormal de grandes cantidades de orina
46
OLIGURIA
disminución de la cantidad de orina
47
RUBICUNDIZ
se palpa calientito
48
HIPOTONIA
no hay tono muscular
49
COLURIA
coloración de piel
50
EQUIMOSIS
hematomas en el cuerpo (rotura de vasos sanguíneos)
51
ADENOMEGALIA
aumento de tamaño
52
Vías de administración de medicamentos
VO (vía sublingual u oral bucal) VI (vía intravenosa) Vía nasal Por inhalación Transdérmico (parches) IM (intramuscular) SC (subcutánea) RECTAL VAGINAL ÓTICA OFTÁLMICA TÓPICA
53
¿Qué debe tener una hoja de consentimiento informado?
- Nombre de la institución a la que pertenezca el establecimiento. - Título del documento - Lugar y fecha en que se emite - Acto autorizado - Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado - Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva - Nombre completo y firma del paciente - Nombre completo y firma del médico que proporciona la información y recaba el consentimiento para el acto específico que fue otorgado - Nombre y firma de testigos de consentimiento
54
¿Qué debe llevar una nota médica y un reporte?
nombre completo del px edad sexo número de cama o expediente
55
¿Qué debe llevar una hoja de alta?
Nombre del lugar en el que fue atendido Número de registro de entrada, nombre, apellido, fecha de nacimiento, sexo, número de expediente, residencia del px Proceso asistencial: fecha de admisión y alta, motivo de ingreso y alta Resumen de la exploración física y de la HC Resumen de las intervenciones realizadas
56
¿Qué debe llevar una hoja de ingreso?
nombre siignos y sintomas edad sexo escolaridad datos generales
57
Significado de RPBI
Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos
58
¿Qué norma nos habla del RPBI?
NOM-087-ECOL-1995
59
¿Qué establece la norma 087?
ESTABLECE LOS REQUISITOS PARA LA SEPARACION, ENVASADO, ALMACENAMIENTO, RECOLECCION, TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y DISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS QUE SE GENERAN EN ESTABLECIMIENTOS QUE PRESTEN ATENCION MEDICA.
60
¿Qué es un RPBI?
Son aquellos que contienen bacterias, virus, toxinas, microorganismos que causan infección o efectos nocivos en los seres vivos o ambiente.
61
Se le considera RPBI a:
Sangre y sus derivados. Los materiales con sangre o sus derivados, como los recipientes que los contienen o contuvieron. Cultivos y sepas. Muestras patológicas. Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico o histológico. El equipo, material y objetos utilizados durante la atención a humanos. Los objetos punzocortantes.
62
Tipos de envases para los residuos peligrosos biológico-infecciosos
Bolsa de plástico color rojo Recipiente rígido rojo con tapa hermética Bolsa de plástico color amarillo Recipiente rígido amarillo con tapa hermética Recipiente rígido rojo resistente a fracturas Basura común
63
Bolsa de plástico color rojo
Material sólido que contenga sangre: tubos de ensayo, jeringas, entre otros. Cultivos y cepas. Residuos no anatómicos, como los materiales de curación empapados, saturados o goteando de sangre o cualquiera de los fluidos corporales.
64
Recipiente rígido rojo con tapa hermética
Sangre en estado líquido y sus derivados.
65
Bolsa de plástico color amarillo
Patológicos en estado sólido: tejidos y órganos de necropsia y cirugía. Animales muertos inoculados.
66
Recipiente rígido amarillo con tapa hermética
Patológicos en estado líquido
67
Recipiente rígido rojo resistente a fracturas
Materiales punzocortantes usados y sin usar
68
Basura común
Material no contaminado Material de curación con poca sangre y seca Empaques de material Jeringas sin sangre y sin aguja
69
Proceso de manejo de los RPBI
Paso 1: identificación de los residuos Paso 2: envasado de los residuos generados Paso 3: almacenamiento temporal Paso 4: recolección y transporte externo Paso 5: tratamiento Paso 6: disposición final
70
Cepas
aquello que crece en alguna muestra, microorganismo que se concentra
71
Patológico
todo lo que sale del cuerpo humano
72
Objetivo de las Acciones esenciales para la seguridad del paciente
Evitar y prevenir errores causados por la incorrecta identificación del paciente y prestación de los servicios sanitarios.
73
¿Cuáles son las Acciones esenciales para la seguridad del paciente?
1) Identificación del paciente 2) Comunicación efectiva 3) Seguridad en los procesos de medicación 4) Seguridad en los procedimientos 5) Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención médica 6) Reducir el riesgo de daño al paciente por riesgo de caída 7) Registro y análisis de eventos centinela, adversos y cuasi fallas 8) Cultura de seguridad del paciente
74
1) Identificación del paciente
Brazalete de identificación con nombre completo y otro dato que lo identifique, llenarla de preferencia con todos los datos solicitados Ficha de identificación
75
2) Comunicación efectiva
Obtener información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención. buena comunicación de ps a px
76
3) Seguridad en los procesos de medicación
Almacenamiento, prescripción, transcripción, dispensación y administración de medicamentos
77
¿Qué pasa con el envase color café o ámbar?
es foto sensible, no se puede exponer a los rayos del sol porque se inactiva
78
Prescripción
Qué, cuanto tiempo, cantidad y vía
79
4) Seguridad en los procedimientos
Práctica quirúrgica y procedimientos de alto riesgo fuera del quirófano. Adaptar el lugar para no contaminar. Consentimikento
80
5) Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención médica
Programa integral de higiene de manos durante el proceso de atención IAAS
81
6) Reducir el riesgo de daño al paciente por riesgo de caída
Escala de dowtown evaluar y reducir el riesgo de caídas alzar barandales
82
7) Registro y análisis de eventos centinela, adversos y cuasi fallas
Registro que permita el análisis y favorezca la toma de decisiones. Centinela: situación generada por la atención del ps y provoca daños psicológicos, fisiológicos grabes e incluso causar la muerte del px. Adversos: situación generada por la atención que ofrece el ps y provoca daños psicológicos y fisiológicos leves que no se relacionan con el dx, el ps no sabe pero si ocurre Cuasi fallas: situación o evento que se evita gracias a la observación oportuna y que por lo tanto no ocurre
83
8) Cultura de seguridad del paciente
Convertirlos en hábitos

Enfermería Cuatri 1 (4 decks)

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