Hænder

Question 1

Nævn patologien ved contractura Dupuytren

Answer 1

Stramning af aponeurosis palmaris og tilsvarende væv på fingrene

Senerne er normale!

Question 2

Nævn symptomer ved contractura Dupuytren

Answer 2

Initalt: ømme knude- og strengdannelser

Strækkemangel i grund- og mellemled, hyppigst ulnare fingre

Question 3

Beskriv behandlingen af contractura Dupuytren

Answer 3

Operationsindikation: strækkemangel i mellemled
- Obs. operation bør ikke udføres ved smerter

Lokalinjektion med kollagenase

Question 4

Nævn generelle symptomer på infektion i hånden

Answer 4

Rødme
Ømhed
Varme
Nedsat funktion
Veldefineret område for smerter
Dunkende smerter

Question 5

Nævn behandlingsprincipper ved infektioner i hånden

Answer 5

Elevation
Immobilisation
Antibiotika: lymfadenit
Incision og drænage: absces, fremmedlegeme

Question 6

Nævn forskellige typer infektion i hænderne

Answer 6

Herpes simplex (herpetic whitlow)
Kraveknapsabsces
Paronychion (svamp, fremmedlegeme, tumor)
Panaritium
Bidlæsioner
Gonoroisk artrit
Arthritis urica
Kalcinose

Question 7

Beskriv subkutant panaritium

Answer 7

Patologi: afgrænset af bøjefurer, lokaliseret til svømmehud
Behandling: incision hvor ømheden er størst

Felon (pulpaabsces) kan føre til fedtvævsnekrose, hvorfor tidlig incision er vigtig

Question 8

Beskriv tendinøst panaritium

Answer 8

Patologi: infektion i bøjeseneskede f.eks. efter stiklæsion
Klinisk: hævelse og ømhed fra yderled til midt vola (proksimalt for håndled ved 1. og 5. finger), let fleksion, stærke smerter ved bevægelse
Behandling: tidlig incision og drænage + elevation + immobilisation + antibiotika

Question 9

Beskriv artrogent panaritium

Answer 9

Årsag: f.eks. kno mod tand
Klinisk: hævelse, ømhed, smerter ved bevægelse, rotationssmerter (ikke tilstede hvis ekstraartikulært)
Rtg.: efter 2 uger afsmalnet ledspalte (bruskdestruktion)
Behandling: tidlig incision og drænage + antibiotika + elevation + immobilisation

Question 10

Beskriv ossøst panaritium

Answer 10

Årsag: ofte åbne brud eller spredning fra anden panarit

Behandling: immobilisation + antibiotika, evt. OP

Question 11

Beskriv behandlingen af bidlæsioner

Answer 11

Indikation: dybelæsioner, tegn på infektion

Menneskebid: penicillin
Hund/kat: penicillin
Orne: cefalosporin
Andre: konferer med mikrobiolog

Question 12

Nævn symptomer ved arthritis urica

Answer 12

Hævelse
Rødme
Smerte
Feber
Tophi ved ører
Gigtknuder

Question 13

Hvilken undersøgelser er relevant ved nervekompression?

Answer 13

Nerveledningsundersøgelse (ENG)

Question 14

Nævn symptomer på karpaltunnelsyndrom

Answer 14

Nedsat følesans i 1., 2. og 3. finger
Vågner om natten pga. sovende fingre
Problemer med at håndtere småting (fummelfingret)
Thenaratrofi
Tinels fænomen: dysæstesi i fingre ved perkussion
Phalens test: snurren i fingre ved passiv fleksion

Question 15

Nævn årsager til karpaltunnelsyndrom

Answer 15

Synovitis i bøjesener (RA)
Følger efter colles-fraktur
Medfødte anomalier
Persisterende a. mediana
Graviditet (svinder efter fødsel)
Myksødem
Amyloidose
Repetitivt arbejde
Artrose i tommelens rodled
Idiopatisk

Question 16

Beskriv tenosynovitis stenosans de Quervain

Answer 16

Patologi: manglende plads i 1. kulisse (extensor pollicis brevis, abductor pollicis longus)
Symptomer: smerter 1 cm proksimalt for processus styloideus radii, smerter ved bevægelse, Finkelsteins prøve (smerter ved pludseligt træk i ulnar retning)
Behandling: spaltning af 1. kulisse

Question 17

Beskriv digitus saltans (springfinger)

Answer 17

Patologi: misforhold mellem fleksorsene og seneskede -> “spring” når fortykkelse trækkes igennem seneskede
Behandling: lokal steroidinjektion eller operativ spaltning

Question 18

Nævn almindelige lokalisationer for ganglion

Answer 18

1. Håndleddets dorsalside mellem 3. og 4. kulisse
2. Håndleddets volarside sv.t. a. radialis
3. Nær fingerens proksimale bøjefure

Question 19

Beskriv behandlingen af ganglion

Answer 19

Konservativt:
- Spontan remission (60 % efter 1 år)

Operativt:
- Indikation: smerter - hyppig recidiv

Question 20

Beskriv behandlingen af rodledsartrose

Answer 20

Konservativt:

• Steroidinjektion
• Stabiliserende skinne

Operation:

• Alloplastik
• Interpositionsartroplastik med senevæv efter trapeziumfjernelse
• Artrodese (yngre)

Question 21

Nævn behandlingen ved nervetryk af a. radialis (saturday night palsy)

Answer 21

Spontan bedring efter 2-3 mdr.

Radialisskinne eller håndledsskinne

Question 22

Nævn innervationsområdet for n. axillaris

Answer 22

Motorisk: skulderabduktion (m. deltoideus)

Sensorisk: sv.t. m. deltoideus

Question 23

Nævn innervationsområdet for n. musculocutaneus

Answer 23

Motorisk: albuebøjning (m. biceps brachii)

Sensorisk: lateralt

Question 24

Nævn innervationsområdet for n. radialis

Answer 24

Motorisk: albuestræk (m. triceps brachii), albuebøjning (m. brachialis), håndledsekstension (m. extensor carpi), fingergrundledsekstension (m. extensor digiti comminis)

Sensorisk: radiale håndryg

Question 25

Nævn innervationsområdet for n. medianus

Answer 25

Motorisk: thenars muskler, pronation, håndledsfleksion Sensorisk: radiale vola

Question 26

Nævn innervationsområdet for n. ulnaris

Answer 26

Motorisk: gribekraft, sprede/samlefunktion (interosser) Sensorisk: ulnare fingre

Question 27

Nævn typer af ekstensorsenelæsioner

Answer 27

Dropfinger: læsion nær DIP-led Knaphulslæssion: læsion nær PIP-led Begge kan behandles med skinne eller OP Se drstorm.dk

Question 28

Beskrive åben bøjesenelæsioner

Answer 28

Superficialissener: bøjer mellemled - undersøges ved at fiksere de raske fingre under fleksion idet profundussenens træk neutraliseres Profundussener: bøjer yderled Ved sutur af bøjesene i håndfladen mobiliseres tidligt med elastiktræk pga. risiko for sammenvoksning

Question 29

Hvad er den typiske traumemekanisme ved scaphoideumfraktur?

Answer 29

Fald på ekstenderet håndled

Question 30

Beskriv behandlingen af scaphoideumfraktur

Answer 30

Obs. fraktur (3-punktsømhed) - Gipsskinne (albue-tommel) i 14 dage - Rtg. kontrol: - > Fraktur: cirkulær gips i 8 uger - > Ingen fraktur men fortsat ømhed: gipsskinne + MR - > Ingen ømhed: seponer gips Fraktur: - Cirkulær gips i 8 uger ``` Disloceret fraktur (> 1 mm): - Osteosyntese ```

Question 31

Nævn håndledsskader, som kan være vanskelige at diagnosticere på rtg.

Answer 31

Scaphoideumfraktur Lunatumluksation (sidebillede) Karpalinstabilitet (Wattsons test) Læsion af diskus triangularis (ulnare smerter) Karpometakarpale luksationer (K-trådsfiksation) Bennett-fraktur (afrivning af ulnare basis af tommelens metakarp - K-trådsfiksation + gips)

Question 32

Nævn behandlingen af afsprængning af os triquetrum

Answer 32

Gipsbandagering af hensyn til smerter i 2-3 uger

Question 33

Beskriv behandlingen af knogle- og ledlæsioner på fingre

Answer 33

Fingerbrud: reposition + gipsskinne i 4 uger Intraartikulære brud: tidlig mobilisering efter 3 uger eller osteosyntese Epifysiolyse: gipsskine 2-3 uger Abscisio (afsprængning): skinne i 2 uger Luksation: reposition + skinne i 2-3 uger

Question 34

Beskriv ruptura ligamenti ulnaris collateralis pollicis

Answer 34

Traume: radialt vrid Patologi: ligamentet fanges af ekstensoraponeurosen Diagnostik: instabilitetstest Behandling: operation + immobilisation i 5 uger

Question 35

Nævn behandlingen af volarpladelæsioner

Answer 35

Immobilisation i 2 uger + optræning i 3 uger | Operation, hvis der er tale om grundledslæsion

Question 36

Nævn symptomer på refleksdystrofi (complex regional pain syndrom (CRPS))

Answer 36

``` Smerter Rødme -> tørhed Øget svedsekretion Hævelse -> atrofi Stivhed Blank, skinnende hud ```

Question 37

Nævn behandlingen til refleksdystrofi

Answer 37

``` Elevation Smertestillende Immobilisering Sympaticusblokade Peroral steroid (svære tilfælde) Ergoterapi ```