Halsryggens sjukdomar och trauma

Question 1

• Sju halskotor
  o Kondyler på Atlas som huvud vilar på
  Vad vilar Atlas på? Vad går i de yttre hålen på sidorna på övriga nackkotor?

Answer 1

o Atlas vilar på dens axis (vid fraktur kan atlas förskjutas i förhållande och skada ryggmärg/nervrötter
o Övriga kotor ganska lika övrig ryggrad (hål i kotorna där vertebralartärer går med blod till hjärna)

Question 2

Varifrån utgår nervrötter?

Answer 2

• Intervertebralforamina
  o Får ofta förträningar

Question 3

• Facettleder spinalt
  o Mellan kotor lateralt
  o Typiska fraktturer, om de går sönder på bägge sidor kan kotorna börja glida. Även artros så att intervertebralforamina får förträngningar (nervroten).
  Även toppen på skålen mellan kotorna kan degenerera och försvara sig med osteofyter (påbyggnad av ben) så blir hålen förträngda (nerverna tilltryckta). Vad kallas den för? Hur sitter den?

Answer 3

Uncovertebralleden (fyrkanten till höger

Question 4

Ligamentstruktur vid skallbasen, atlas och ner mot axis. Kallas för? Vad kan hända om lig. transversum slits av? Vad är speciellt med det bakre ligamentet i förhållande till det främre longitudinella?

Answer 4

o Lig cruciatum (samlingsnamn)
o Lig. transversum ligger bakom denstoppen och hjälper så den hålls på plats. Fraktur kan slita av ligamentfästet vilket ger en instabil nackfraktur
o Bakre ligament smalare än främre (lig. long post och lig. long anter)

Question 5

o Lig. longitudinale anterior (frampå kotkroppen), bakpå posterior (som är smalare) varför diskbråck? Vad ligger llig. flava ovan på?

Answer 5

Oftast går ut lite mer lateralt
o Lig. flava ligger ovan duran (andra sidan ryggmärgen)

Question 6

Vad kan man säga om dorsal och ventral rot gällande innervering? De går ihop till vad? Vad är mer känsligt för degenerativ sjukdom?

Answer 6

o Doral rot (känsel)
o Ventral rot (motorik)
o Går ihop till nervrot som går ut i denna nivå (mer känsligt för smärta och känsel (vid degenerativ sjukdom)

Question 7

Nervus frenicus

o Påverkar diafragman, påverkan på andning
Vilka nervrötter?

Answer 7

C3-C5

Question 8

Dermatom

• Hals
• Tumme
• Bröstvårta
• Navel
• Ljumske
• Knä
  ?
  Vad händer vid tvärsnitt?

Answer 8

• C4 halsband (nedre del nacken)
• C6 tummen
• T4 bröstvårta
• T10 navel
• L1 ljumske
• L4 knäe

Tvärsnitt så försvinner allt nedom

Question 9

Muskel

• C4-C8 vanlig påverkan vid degenerativa sjukdomar
  Vad påverkas då C4-C8?

Answer 9

o C4 trapezius
o C5 deltoideus
o C6 biceps
o C7 triceps
o C8 extensor policis longus/breves

Question 10

Skador i ryggmärgen

• Bakre kolumn?
• Främre?

Answer 10

• Bakre kolumn – känsel
• Främre – rörelse

Question 11

Vad vill bilden förmedla?

Answer 11

Beroende var i ryggmärgen skadan sitter ger det olika utslag även på samma nivå

Question 12

Degenerativ halsrygg

• Ålder, gener och rökning leder till
  o Diskdegeneration vilket leder till mikroinstabilitet i kotpelaren vilket leder till spondylos (benpåbyggnad) (artros i kotpelarens leder) som leder till förträngningar i? Leder också ofta till?

Answer 12

Nervrötter och värsta fall ryggmärgen. Leder ofta till nackvärk

Question 13

Diskdegeneration kan ge diskbråck, skillnad på mjuka och hårda?

Answer 13

Mjuka (färskare, kan gå tillbaka)/hårda (ofta funnits länge och förkalkats)

Question 14

Diskdegeneration kan ge diskbråck, skillnad på mjuka och hårda?

Answer 14

Mjuka (färskare, kan gå tillbaka)/hårda (ofta funnits länge och förkalkats)

Question 15

Diskbråck sker i olika steg, berätta om dessa 4 steg

Answer 15

o Degeneration
o Prolaps
o Extrusion
o Sequestrerad (kan ses hänga ned bakom kotan och förtränger ryggmärgen längre sträcka än bara disken)

Question 16

Nämn två leder i kotpelaren som är utsatta vid spondylotiska pålagringar (benpålagringar) och vad det kan leda till

Answer 16

• Lig. flavum som ligger bakom ryggmärgen kan tillväxa som försvar, kan börja trycka på ryggmärg
• Facettleder där det kan börja trycka på nervrot

Question 17

Degenerativ halsrygg
Förklara skillnaden mellan foraminal stenos och spinal stenos

Answer 17

• Foraminal stenos – perifer nervrotskompression –> rizopati (utstrålande smärta i armar)
  o Ex pålagring med ben, diskbråck som trycker på nerv
• Spinal stenos – central medullär kompresson –> myelopati (muskelbetonad svaghet, balansproblem, urin/avföringsproblem)
  o Ex förtjockning av lig. flavum som ligger och trycker på ryggmärg

Question 18

Vad ser du?

Answer 18

Spinal stenos

• Avbrott som vid diskbråck, liksom benpålagring. Lite ljust också som vid ödem. Klassisk bild vid spinal stenos

Question 19

Vad ses?

Answer 19

Foraminal och spinal stenos

Question 20

Vad ses?

Answer 20

Multisegmentell och enstaka degeneration

• Två avsnörpningar till vänster (C3-C4 och C4-C5)
• En vid C5-C6 till höger

Question 21

Vad innebär cervikalgi? Orsak? Behandling?

Answer 21

• Nackvärk – nociceptiv (oftast från leder, muskulärt), sjukgymnastik och smärtlindring

Question 22

Rizopati – kompression av PNS
Vad innebär ovan? Var ser vi bortfall?

Answer 22

• Rotsmärta (neuralgisk)
  o Sensoriskt bortfall i dermatomet för den påverkade spinalnerven
  o Motoriska bortfall – viss svaghet vanligt men om vi ser slapp pares/atrofi ska vi ska istället då fundera på om det är tumör
  o Nedsatta reflexer i nivån för den påverkade spinalnerven (ibland)

Question 22

Rizopati – kompression av PNS
Vad innebär ovan? Var ser vi bortfall?

Answer 22

• Rotsmärta (neuralgisk)
  o Sensoriskt bortfall i dermatomet för den påverkade spinalnerven
  o Motoriska bortfall – viss svaghet vanligt men om vi ser slapp pares/atrofi ska vi ska istället då fundera på om det är tumör
  o Nedsatta reflexer i nivån för den påverkade spinalnerven (ibland)

Question 23

Myelopati – kompression av CNS

• Oftast smärtfri
  Var ses bortfall?

Answer 23

• Sensoriska bortfall distalt om skadan i medulla
• Motoriska bortfall, spastisk pares distalt om skadan. Ibland slapp pares i nivån för skadan. Upptäcks tidigare oftast, ex äldre med balansproblem, miktionsläckage, svaghet armar eller ben (oftast), stegrade reflexer distalt vanligt

Question 24

Rizopati * Uppstår akut eller succesivt och orsakas vanligen av? Dominerande symtom (ej bortfallen)? Typiskt med en viss typ av detta dominerande symtom, vilket? Vilken radiologi?

Answer 24

* Diskbråck eller spondylos som ger förträngning i neuroforamen (tränger då nervroten) * Det dominerande symtomet är i regel utstrålande smärta men parestesier och känselnedsättning är vanligt. Motorisk nedsättning (mindre vanligt) o Typiskt med mer smärta vid rörelse (även då vid nysning, hosta osv) o Smärtan följer inte alltid dermatomet men känselnedsättningen mer tydlig! Även muskler mer tydligt! * MR för att se om neurokirurgi kan vara något, stämmer den med symtom

Question 25

Rizopatisyndrom, de två vanligaste?

Answer 25

* C6 (disken C5-C6) o Vanligast. Sensoriska symtom nedre del överarmens lateralsida och radialt på underarm ut i tumme. Biceps/brachioradialis-reflexerna kan försvagas eller falla bort, även dessa muskler kan försvagas * C7 (disken C6-C7) o Smärta och känsel-rubbning underarmens utsida (även överarms utsida) och ned till mellersta fingrar. Påverkad tricepsreflex. Svaghet triceps, även handled och fingrar

Question 26

Myelopati (pga spinal stenos) * Långsam utveckling (om inte trauma) * Domningar och känselbortfall, motorisk svaghet i extremiteterna samt balanssvårigheter. Oftast mer i benen initialt (även om det sitter i halsrygg). Balansstörning ofta första symtom pga detta. Vilka typer av hyperreflexi och spasticitet kan vi se (de inhiberande signalerna till muskler går inte fram, spattig och tydlig reflex)?

Answer 26

o Kan bli motorisk pares nedom skadenivå som efter hand kan bli spastisk (kontraktur av muskulatur som uppstår), stegrade reflexer. Fotklonus (sätt patienten på brits och för foten snabbt uppåt i dorsalflektion --> foten börjar slå) – typiskt tecken på myolopati o Håll i patientens hand som hänger, knäpp på lång/ringfinger så kontraherar tummen (Hoffmans, mest specifikt för skadan) o Böja nacken fram- och tillbaka kan upplevas som elstöt i kroppen o Babinskis

Question 27

Behandling av rizopati * Lugnande besked (många blir bra under väntan) * Vila, smärtstillande, sjukskrivning, ev gabapentin/saroten, rökstopp (minskar degeneration), * När konservativ behandling inte fungerar och radiologi och symtom stämmer. Op i smärtstillande syfte. Inte säkert att parastesier (domningar/stickningar) förbättras Så vad gör vi i primärvården?

Answer 27

o Rökstopp, sjukgymnastik, smärtlindring o Om inte detta fungerar --> MR o Om denne visar något --> skicka remiss o Om inte MR visar något --> smärtenhet

Question 28

Operationsvarianter degenerativ halsrygg * Resultat o Mjuka diskbråck goda resultat o Hårda diskbråck/spondylos sämre prognos (ofta hunnit skada) o 70 % förbättras i armvärken, 10-20 % förbättring i nackvärk o Känselstörning och motorisk svaghet går sällan att återställa. Dock kan försämringen hejdas o Vid myelopati i första hand hindra försämring Men vilka operationsvarianter finns det?

Answer 28

o Ta bort disk som trycker på ryggmärg och nervrötter. Fusion efteråt, stoppa in något substitut efteråt (plastbur som läker in i kotor), stelop mellan kotorna (märks knappt av, liten del av rörlighet ändå i nedre del halsrygg). Gå in och skjuter allt åt sidan, tills vi ser diskar och med hjälp av röntgen se att vi är rätt. o Bakre dekompression (bakkant av kotan (lamina och spinalutskott för mer plats till ryggmärgen). Ta bort spinalutskott, ta bort lamina (bit för bit) och vi möts sen flavum som tas bort tills vi når duran laminektomi. o Foraminotomi (borra upp benet i nervkanalen för mer plats))

Question 29

Nämn iaf tre röda flaggor vid värk osv i ryggen

Answer 29

* Debut < 20 år * Icke rörelserelaterad smärta * Stegrande smärta * Tidigare malignitet * Immunsupression (infektion ev) * Viktförlust, illamående, nattlig smärta, feber * Utbredda atypiska neurologiska bortfall * Strukturell deformitet

Question 30

Vanligaste typen av tumörer i halsryggen? * Intramedullära (5 %) o Astrocytom o Ependymom

Answer 30

* Oftast extradurala (55 %) o Metastaser till kotpelare oftast (prostata, lymfom, lunga, bröst) * Intradurala extramedullära (40 %) o Meningeom o Neurinom

Question 31

Frakturer i halsryggen * Vanligt men inte så ofta att de är allvarliga (neurologiska symtom), knappt 20 % behandlas kirurgiskt Funktionell anatomi, dela in skadan i?

Answer 31

Främre, mellersta eller posteriora delen

Question 32

Behandlingstyper vid trauma i halsryggen, ge ett par förslag

Answer 32

* Op med skruvar, stag, pinnar för att stabilisera (anpassat efter fraktur, patient, ålder, compliance) * Konservativ behandling med halskrage 3 månader (CT kontroll ett par gånger) * Haloväst o C1-C2-frakturer i 3 månader

Question 33

o Blir som bambupinnar i nacke och ryggrad o Misstänkt alltid fraktur efter fall etc o Ska röntgas! Vilka patienter gäller ovan!?

Answer 33

Beschterewptienter (ankyloserande spondylit) * Ankylotisk osteoporotisk kotpelare med ossifierade mjukdelar

Question 34

Misstanke om halsryggskada, primärt omhändertagande?

Answer 34

* Hård halskrage. Alltid o 5 % av skallskadepatienter har samtidig spinal fraktur så röntga där också * ABCDE gäller ju alltid först!

Question 35

När ta av kragen (efter misstänkt hals/rygg-skada? Men vad är oftast lika bra att göra för att utesluta?

Answer 35

* När fraktur och instabilitet uteslutits. * Om det inte finns o Nacksmärtor o Neurologiska symtom o Medvetandepåverkan o Intoxikation o Multitrauma * Men ofta DT-halsrygg efter trauma (lika bra att göra liksom)

Question 36

* Gå igenom när patienten kommer in --> ska de röntgas eller inte! Vad kallas mallen?

Answer 36

Canadian C-spine rules

Question 37

Omhändetagande på skadeplats/trauma (ifråga om halsrygg)?

Answer 37

* Halsryggfraktur till dess att motsatsen är bevisad * Huvudet fixeras i neutralposition lätt extenderat o Undvik att böja huvud eller pressa ovanifrån

Question 38

ABCDE * Skada på frenicus (intubering) * Tvärsnittslesion längre ned som slår ut intercostalmuskulatur (vitalkapacitet kan tappas till 65 %) C- eller D-chock, skillnad på dessa?

Answer 38

o C – Om man blöder ut, takykard, svettig, kall, allmänpåverkard. Svarar på vätska o D – Neurogen chock  dilatation av kärl pga utslaget sympatikus. Man blir svag och paretisk, vaguspåslag på hjärtat (bradykardi), torra och varma. Inte så allmänpåverkad. Svarar sällan på vätska, däremot noradrenalin för kärlsammandragning

Question 39

Radiologi vid trauma? När använder man MR i fråga om halsrygg?

Answer 39

* CT (bäst att använda) o Frakturer, tumörer i kotpelare, osteofyter * MRT o Degenerativt o Även vid trauma (ex ligament, diskskador, nerver, ryggmärg), ska vi operera eller inte (även om vi hittat fraktur i nacken)