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Hanche genou et jambe - Part 2 Flashcards

(86 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que la dysplasie développementale de la hanche? (DDH)

A

Condition orthopédique évoluant dans le temps et se traduisant par une mobilité accrue a/n articulation
coxo-fémorale

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Q

Physiopathologie de la DDH (Évolution dans le temps)

A

Structures de la hanches normales pendant l’embryogénèse
‣ Deviennent graduellement problématiques
‣ Facteurs multiples
‣ Hyperlaxité ligamentaire

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3
Q

Facteurs de risques de la DDH

A

‣ Positionnement in-utéro(Breech)
‣ Oligohydramnios
‣ 1ère naissance
‣ Hx familiale
‣ Laxité ligamentaire
‣ F > H : réponse à la relaxine musculaire
‣ Positionnement du bébé

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4
Q

Signes cliniques DDH (nouveaux-né)

A

‣ Barlow +
‣ Ortolani +
‣ Écho +
‣ Klisic +

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5
Q

Signes cliniques DDH (>6 mois)

A

‣ Limitation ABD
‣ Galeazzi +
‣ Klisic +
‣ Écho +
‣ RX +

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6
Q

Signes cliniques DDH (Âge d’ambulation)

A

‣ Tredelenburg +
‣ Galeazzi +
‣ Klisic +
‣ Boiterie
‣ Jambe courte
‣ Lordose
‣ Limitation ABD

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7
Q

L’asymétrie du pli fessier est caractéristique de quelle patho?

A

DDH

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8
Q

Différence subluxation et luxation DDH

A

Subluxation: Déplacement de l’articulation tout en maintenant un contact entre les surfaces
articulaires

Luxation: Déplacement complet de l’articulation sans contact entre les surfaces articulaires

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9
Q

4 types de DDH + position tête fémorale + leur tests

A

Hanche luxée non réductible
‣ Tête fémorale n’est plus en contact dans l’acétabulum
‣ Test : Klisic, pli fessier, Galeazzi

Hanche luxée réductible
‣ Tête fémorale n’est plus en contact dans l’acétabulum, mais réduite par la manœuvre d’Ortolani
‣ Test : Ortolani

Hanche luxable
‣ Au repos, la tête fémorale est dans l’acétabulum, mais se luxe avec la manœuvre de Barlow et reprend
ensuite sa place
‣ Test : Barlow

Hanche subluxable
‣ Tête fémorale peut quitter sa position normale, mais demeure tout de même en contact dans
l’acétabulum
‣ Test : pistonnage

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10
Q

Traitement DDH (nouveau-né-6 mois)

A

‣ Harnais de Pavlik x 6 semaines
‣ Sangle à la poitrine placée a/n de la ligne des mamelons
‣ Hanche placée à 120° flexion et en abduction
‣ Suivi q semaine
‣ Échographie q 3 semaines
‣ Suivi dans 3 – 4 mois avec RX
‣ Suivi annuel
‣ Complications possibles : AVN, paralysie nerf fémoral

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11
Q

Traitement DDH (6-24 mois)

A

‣ Traction
‣ Réduction fermée

Si succès : plâtre de spica x 3 mois

Si échec : réduction ouverte
‣ Ténotomie des adducteurs : long adducteur et pectiné
‣ Ostéotomie pelvienne + possibilité raccourcissement fémoral (18-24 mois)

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12
Q

Traitement DDH (2-6 ans)

A

Réduction ouverte
‣ Ténotomie des adducteurs : long adducteur et pectiné
‣ Double ostéotomie pelvienne + raccourcissement fémoral

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13
Q

Définition coxa valga (observations anatomiques)

A

‣ Défaut de l’ossification endochondrale /du cou fémoral
‣ Diminution anormale de l’angle cervico-diaphysaire
‣ Raccourcissement du col fémoral
‣ Surcroissance du grand trochanter
‣ Raccourcissement du membre inférieur affecté

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14
Q

Étiologie coxa valga

A

‣ Associée à d’autres désordres orthopédiques
‣ Génétique

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15
Q

Classification coxa valga

A

Congénital (isolé B/L ou U/L)
Associé à des désordres osseux (Ostéogénèse imparfaite,Dysplasie fibreuse, Ostéopétrose)
Acquis (SCFE, Nécrose avasculaire tête
fémorale, LCPD, Traumatique)

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16
Q

Signes cliniques coxa valga

A

‣ Après âge de l’ambulation
‣ Boiterie non antalgique
‣ Fatigue musculaire
‣ Tredelenburg gait

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17
Q

Diagnostic coxa valga

A

‣ Hx médicale et examen physique
‣ RX de l’articulation coxo-fémorale

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18
Q

Examen physique coxa valga

A

‣ Limitation RI et ABD hanche
‣ Tredelenburg +
‣ LLD mineur
‣ Absence d’instabilité à la hanche

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19
Q

Traitement coxa valga

A

Chirurgical

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20
Q

Âge d’apparition des centres d’ossification secondaires (épiphyse prox fibula, é. dist fibula, é. dist fémur, patella, é. prox tibia, é. dist tibia, tubérosité tibiale) (garçon - fille)

A
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21
Q

Fermeture plaque de croissance (épiphyse prox fibula, malléole fibulaire, é. dist fémur, é. prox tibia, é. dist tibia, malléole médiale, tubérosité tibiale) (garçon - fille)

A
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22
Q

Test d’extension/flexion genou (Position de l’enfant + mouvement par l’examinateur + Qu’est ce qui est évalué)

Normalité n-né + normalité >4-6 mois

A

Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
* Hanches et genoux en flexion

Examinateur :
* Faire une extension puis une
flexion du genou en maintenant la
hanche en extension

Évaluation :
* Évaluer l’amplitude de
mouvement
* N-né : contracture en flexion
(position in-utéro)
* >4-6 mois : flexion/extension
complète

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23
Q

qu’est ce que la mesure tibiofémorale?

A

évaluer angle entre fémur/tibia pour évaluer genou valgum ou varum

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24
Q

Le valgum du genou persiste jusqu’à quelle âge avant d’être pathologique?

A

8 ans

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25
Pic d'âge du genou valgum
4 ans
26
Définition osgood-schlatter
‣Apophysite de la tubérosité tibiale ‣ Traction du tendon patellaire sur l’apophyse tibiale produisant de l’inflammation
27
Étiologie osgood-schlatter
‣ Blessure de sur-utilisation ‣ Croissance rapide
28
Portrait clinique de osgood-schlatter
‣ Adolescent sportif (pic croissance) ‣ H > F
29
Symptômes osggod-schlatter
‣ Dlr antérieure du genou ‣ Dlr on/off depuis plusieurs mois ‣ Dlr augmentée par activité physique ‣ Absence de fièvre, absence de changement dans l’état de santé, pas de dlr nocturne
30
Signes cliniques osgood-schlatter
‣ DAP tubérosité tibiale ‣ Élargissement tubérosité tibiale ‣ Dlr extension résistée du genou ‣ RX non-nécessaire
31
Traitement osgood-schlatter
Conservateur ‣ Repos, orthèse stabilisatrice du genou, étirement quadriceps, glace, AINS Chirurgical ‣ Rare; dlr persistante et invalidante
32
Définition sinding-llarsen-johansson (SLJ)
‣ Ostéochondrose du pôle inférieur de la patella (apex) ‣ Traction du tendon patellaire à son attache proximale produisant de l’inflammation
33
Étiologie SLJ
‣ Blessure de sur-utilisation ‣ Croissance rapide
34
Portrait type de la pop avec SLJ
Adolescent sportif (pic croissance) - Sports avec sauts (volleyball, basketball, ect..)
35
Symptômes SLJ
‣ Dlr antérieure du genou ‣ Dlr on/off depuis plusieurs mois ‣ Dlr augmentée par activité physique ‣ Absence de fièvre, absence de changement dans l’état de santé, pas de dlr nocturne
36
Signes cliniques SLJ
‣ DAP pôle inférieur patellaire (apex) ‣ Enflure péripatellaire ‣ Dlr extension résistée du genou ‣ RX : ostéolyse au niveau de l’apex patellaire
37
Traitement SLJ
Conservateur ‣ Repos, orthèse stabilisatrice du genou, étirement quadriceps, glace, AINS, technique de saut
38
Définition fracture de stress tibial
Fracture de stress tibial associée à une douleur chronique
39
Étiologie Fx stress tibial
‣ Blessure de sur-utilisation ‣ Résistance osseuse plus faible chez enfants que adultes
40
Portrait type pop fx stress tibiale
‣ Adolescents ‣ F > H
41
Facteurs de risques fx stress tibial
‣ Densité osseuse diminuée ‣ Aménorrhée ‣ LLD (innégalité MI) ‣ Pied creux ‣ Diète pauvre en gras
42
Définition fx de stress tibiale prox
Fx tibial prox (LOL)
43
Symptômes fx stress tibiale proximale
‣ Dlr chronique a/n du tibia reliée à l’exercice ‣ Dlr on/off depuis plusieurs mois ‣ Dlr augmentée par activité physique ‣ Absence de fièvre, absence de changement dans l’état de santé, pas de dlr nocturne
44
Signes cliniques fx stress tibiale proximale
‣ Protubérance osseuse a/n antérieur du tibia avec DAP ‣ RX : épaississement du cortex du tibia
45
Traitement fx de stress tibiale médiale
Conservateur ‣ Repos/immobilisation (4-8 semaines), glace, AINS, orthèses plantaires
46
DDX fx de stress tibiale proximale (2)
Ostéoïde ostéoma, périostite
47
Définition instabilité fémoropatellaire
Luxation récidivante de la patella
48
Étiologie instabilité fémoropatellaire
- Patela alta (patella proximale à la trochlée) - Dysplasie trochléaire (Applatissemebt du condyle fémoral) - Difformité angulaire ( Angle Q + antéversion fémorale et genou valgum) - Débalancement musculaire (Débalancement entre vaste latéral et vaste médial) - Hyperlaxité ligamentaire (Idiopathique + associé avec des désordres de collagène)
49
Portrait type instabilité fémoropatellaire
< 14 ans F> H
50
Symptômes instabilité fémoropatellaire
‣ Instabilité du genou ‣ Sent que son genou « lâche » / « bloque » ‣ Sent un « pop » lorsque la patella revient dans la trochée ‣ Dlr +/-
51
Signes cliniques instabilité fémoropatellaire
‣ Augmentation mobilité patellaire ‣ J sign : déviation latérale de la patella avec l’extension du genou ‣ Épanchement
52
Traitement instabilité fémoropatellaire
conservateur (physio, orthèse stabilisatrice genou, tapping)
53
Définiton ostéochondrite disséquante
‣ Nécrose avasculaire localisée a/n du condyle fémoral (majoritairement le condyle médial) ‣ Fragment pouvant se détacher du reste du condyle fémoral
54
Étiologie ostéochondrite disséquante
‣ Facteurs héréditaires ‣ Traumatismes (Force compressive a/n genou) ‣ Vasculaire
55
Portrait type pop ostéochondrite disséquante
Adolescent sportif
56
Symptômes ostéochondrite disséquante
‣ Dlr non spécifique a/n du genou ‣ Dlr augmentée par activité physique ‣ Si un fragment osseux est détaché, peut ressentir crépitement, bloquage a/n du genou lors de la mobilisation
57
Signes cliniques ostéochondrite disséquante
‣ DAP péripatellaire non spécifique ‣ DAP portion médiale de la patella lorsque le genou est en flexion ‣ Diminution AdM du genou ‣ Si fragment osseux détaché : effusion ‣ RX : radioluscence de la surface corticale
58
Traitement ostéochondrite disséquante
‣ Conservateur (Immobilisation x 6 semaine) ‣ Chirurgical si aucune amélioration
59
Définition Patella bipartite
Présence de deux (ou plus) centres d’ossifications patellaire
60
Portrait type patella bipartte
‣ Adolescents ‣ H > F, 9:1
60
Symptômes patella bipartite
‣ Dlr lorsque le fragment osseux est libre et non ossifié à la patella ‣ Dlr suite à un trauma
61
Signes cliniques patella bipartite
‣ Élargissement de la patella ‣ Sensibilité très localisée, ‣ RX : fragment osseux avec marge bien défini (majoritairement supéro-latéral)
61
Étiologie patella bipartite
Congénital
62
Traitement patella bipartite
‣ Conservateur (Repos, glace, AINS) ‣ Chirurgical si dlr persiste
63
Définition ménisque discoïde
Anomalie congénitale morphologique du ménisque (+ souvent externe)
64
Étiologie ménisque discoïde
congénitale
65
Portrait clinique ménisque discoïde
‣ À partir de 5-6 ans ‣ H = F
66
Symptômes ménisque discoïde
‣ Dlr associée avec une hypermobilité et instabilité du genou ‣ Sent que son genou fait un « claquage» ou « pop » (Souvent aSx)
67
Signes cliniques ménisque discoïde
‣ Lors de la flexion et l’extension du genou, l’examinateur peut sentir une masse a/n latéral du genou ‣ Sensibilité très localisée ‣ RX : élargissement de l’articulation du côté atteint (latéral)
68
Traitement ménisque discoïde
‣ Aucun tx si aSx ‣ Chirurgical si dlr, diminution AdM, oedème, difficulté à courir
69
Définition genou valgum
‣ Alignement en valgus du membre inférieur ‣ Non pathologique entre 2-8 ans
70
Types de genou valgum
1. Idiopathique (Persiste > 8 ans * Faire le suivi * Correction chirurgicale possible si présence de difficulté à la marche/course, douleur persistante a/n genou, défaut alignement patellaire, instabilité * Hémiépiphysiodèse) 2. 2° à un traumatisme (Fracture du tibia proximal * Hémiépiphysiodèse < 3 ans post trauma) 3. Désordres orthopédiques reliés (A. Tumeurs osseuses I. Dysplasie fibreuse II. Enchondromatose B. Maladie métabolique (Rachitisme))
71
Définition rachitisme
‣ Maladie métabolique osseuse généralisée
72
Causes rachitisme
Déficit en vitamine D -Rayons UV - Aliments naturels - Aliments enrichis
73
Types de rachitisme
1. Rachitisme calcipénique - Déficit en calcium -> hypocalcémie -> hyperparathyroïdie 2° - Apport insuffisant ou malabsorption du calcium ou de la vitamine D 2. Rachitisme phosphopénique - Déficit en phosphore - Apport insuffisant en phosphore (grande prématurité) ou diminution de la réabsorption tubulaire du phosphore
74
Manifestations cliniques rachitisme
‣ Retard de croissance ‣ Élargissement des épiphyses des os longs ‣ Déformation en varum/valgum du membre inférieur ‣ Les jeunes patients sont dans le stade du genou varum/valgum lorsque la maladie métabolique devient active et la difformité angulaire persiste
75
Qu'est ce qu'on voit à l'imagerie avec rachitisme
‣ Augmentation de l’épaisseur des plaques épiphysaires ‣ Extrémités des métaphyses irrégulières ‣ Retard de maturation des centres épiphysaires
76
Traitement rachitisme
‣ Administration de vit D/phosphore ‣ Hémiépiphysiodèse
77
Définition genou varum
‣ Alignement en varus du membre inférieur ‣ Non pathologique avant l’âge de 2 ans
78
Type de genou varum
1. 2° à une infection * OM 2. 2° à un traumatisme * Fracture asymétrique de la plaque de croissance 3. Désordres orthopédiques reliés * Désordre métabolique (Rachitisme) * Dysplasie osseuse * Maladie de Blount
79
Quand s'inquiéter pour le genou varum
habituellement se résorbe 6-12 mois après l’âge de marche si persiste > 18 mois après âge de marche on commence à s’inquiéter
80
définition maladie de Blount
Déformation en varus du tibia proximal sans atteinte fémorale (Tibia vara)
81
Cause maladie de blount
Facteurs héréditaires
82
Types de maladie de Blount (age + caractéristiques + rx + tx)
1. Infantile < 3 ans - F > H - Excès pondéral (>95e percentile poids) - B/L > 50 % - RX : Angle métaphysodiaphysaire du tibia > 16° - Tx : Orthèses (Elastic Blount Braces) - Chirurgie pour les cas sévères 2. Juvénile (4-10 ans) - Forme infantile diagnostiquée trop tard - Tx : chirurgical 3. Adolescent (>11 ans) - H > F - Excès pondéral (>95e percentile poids) - U/L - RX : Élargissement de la partie médiale de la physe tibiale proximale, tibia en varus - Tx : chirurgical
83
Aide mémoire éval genou
84
Aide mémoire éval de la hanche

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