Hanseníase

Question 1

Agente etiológico da Hanseníase e características (3)

Answer 1

Mycobacterium leprae

• BAAR
• Bacilo Gram+
• Intracelular, predominantemente em macrófagos

Question 2

Infectividade e patogenicidade na Hanseníase

O que significa

Answer 2

Infectividade alta
Patogenicidade baixa
Significa alta capacidade de transmitir, mas baixa de desenvolver a doença

Question 3

Tipo de infecção da hanseníase

Answer 3

Infecção granulomatosa

Question 4

Onde se formam os granulomas

Answer 4

Predominantemente em pele (perianexial) e ao redor de nervos

Question 5

Distribuição no Brasil

Answer 5

N, NE, e CO acumulam a grande maioria dos casos

Question 6

Prevalência ideal estimada pela OMS

Answer 6

Até 1 novo caso /10.000 habitantes

Question 7

Transmissão

Answer 7

Pela secreção nasal de pacientes multibacilares (MHV)

Apenas 10% dos que tem contato manifestam doença clínica

Question 8

Período de incubação e consequência

Answer 8

MHT: 2 a 5 anos

MHV: 8 a 12 anos

Dificulta a identificação do caso índice

Question 9

Por que o período de incubação é longo?

Answer 9

Multiplicação lenta do bacilo

Question 10

Fatores de predisposição

Answer 10

• Fatores individuais: crianças e adultos jovens

- Fatores do patógeno

Question 11

Hanseníase e HIV

Answer 11

HIV não aumenta risco
Pcts tendem a ter formas mais dimórficas/boderline
E risco aumentado de reações hansênicas

Question 12

Imunologia e os polos da hanseníase

Answer 12

Resposta celular exacerbada -> polo tuberculoide -> Th1 predominante

Mais resposta adaptativa (humoral) -> polo virchowiano -> predomina Th2

Question 13

Ac que pode ser pedido no polo Virchowiano

Answer 13

Ac anti-PGL-1

anti proteína glicolipideofenólico

Question 14

Classificação de Ridley e Jopling

Answer 14

5 lesões cutâneas e/ou baciloscopia+: Multibacilar

Question 15

Descrição de MH indeterminado

Answer 15

Mancha hipocrômica
Geralmente única
Com redução de sensibilidade (térmica principalmente)

obs: diferenciar de outras hipocromias

Question 16

Descrição na forma tuberculoide (5)

Answer 16

• Pápula ou tuberosidade, aspecto infiltrativo
• Borda bem delimitada
• Pode ter clareamento central
• Redução da sensibilidade térmica
• Ressecamento sobre a lesão (comprometimento dos anexos da pele)

Question 17

Diagnósticos diferenciais de MH indeterminado

Answer 17

Fazer biópsia para diferenciar
ptiríase alba;
ptiriase versicolor e;
vitiligo

Question 18

Descrição de MH Boderline

Answer 18

• Manchas ou placas avermelhadas/ hipocrômicas/ acastanhadas
• Bordas infiltradas
• Borda interna bem delimitada e externa apagada
• Número e distribuição variável de lesões

Question 19

Descrição de MH Virchowiana

Answer 19

• Tubérculos e nódulos eritematoinfiltrados com bordas pouca nítidas
• Cor eritematoacastanhada e eritematoamarelada
• Simetricas e distribuídas no corpo todo

Question 20

Exemplos de lesões nervosas pelo MH

Answer 20

• Mão caída: n. radial
• Mão em bênção: n. mediano
• Mão em garra: n. ulnar

Question 21

Como dar o Diagnóstico do MH

Answer 21

Clínico: lesões típicas+ hipoestesia+ espessamento neural

Baciloscopia: dá Dx
Pesquisada em áreas de baixa temperatura (cotovelos e obos da orelha)

Biópsia está reservada para casos de dúvida

Mitsuda NÃO É DIAGNÓSTICO!

Question 22

Para que serve o teste de Mitsuda?

Answer 22

Avalia o tipo de resposta imune contra M. leprae

Question 23

Histologia da forma tuberculoide

Answer 23

Granulomas bem formados ao redor de anexos cutâneos e nervos

Question 24

Histologia da forma indeterminada

Answer 24

Infiltrado inflamatório mais discreto

Question 25

Histologia da forma Virchowiana

Answer 25

Granuloma mais frouxo. infiltrado mais difuso. é possível detectar os bacilos

Question 26

Efeitos adversos da Dapsona

Answer 26

Hemólise Metamoglobinemia Pancito Psicose aguda

Question 27

Efeitos adversos da Clofamazina

Answer 27

Toxicidade GI | Pigmentaão azul/marrom na pele

Question 28

Efeitos colaterais da Rifampicina

Answer 28

Indutor de P450 | Hepatotoxicidade

Question 29

O que são reações hansênicas

Answer 29

Fenômenos agudos potencialmente incapacitantes que acontecem durante ou após o TTO da MH

Question 30

Tempo em que podem acontecer as reações hansênicas

Answer 30

Por até 5 anos após o TTO

Question 31

Quais as formas dão mais reações hansênicas?

Answer 31

As formas multibacilares (dimorfa e virchowiana)

Question 32

Como é a reação hansênica tipo I?

Answer 32

As lesões pré-existentes se tornam mais eritematosas intumescidas, edematosas e infiltradas Pode acontecer dor, descamação e progressão de perda de sensibilidade Pode ocorrer piora das manifestações neurológicas

Question 33

Como tratar a reação tipo I?

Answer 33

TTO com corticoesteroide em dose imunossupressora (1 mg/kg/peso)

Question 34

Como tratar a reação tipo I?

Answer 34

TTO com corticoesteroide em dose imunossupressora se presença de neurite (1 mg/kg/dia) Se não tiver neurite: 0,5mg/kg/dia

Question 35

Como é a reação hansênica tipo II?

Answer 35

Eritema nodoso hansênico Resposta inflamatória por IC Ocorre pela fragmentação de muitos bacilos e pela incapacidade de resposta celular

Question 36

Que forma clínica gera mais reação hansênica tipo I?

Answer 36

Boderline

Question 37

Que forma clínica gera mais reação hansênica tipo II?

Answer 37

Virchowiana

Question 38

TTO da reação hansênica tipo II

Answer 38

Talidomida Predinisona Clofazimina ou Pentoxifiliina

Question 39

Profilaxia do MH

Answer 39

Examinar familiares recentes de pcts MBe PB Avaliar contatos durante 5 anos

Question 40

Vacinação e profilaxia

Answer 40

- Se cicatriz de BCG ausente: +1 dose - Se 1 cicatriz de BCG: +1 dose - Se 2 cicatrizes de BCG: não prescrever

Question 41

O que é MH PB?

Answer 41

Hanseníase com 1 a 5 lesões cutâneas, sem a presença de baciloscopia no exames

Question 42

O que é MH MB?

Answer 42

Presença de 5 ou mais lesões de pele

Question 43

Qual a primeira linha de TTO farmacológico?

Answer 43

PQTU: - Rifampicina - Dapsona - Clofazimina

Question 44

TTO da MB e PB

Answer 44

PB: TTO com PQTU por 6 meses MB: TTO com PQTU por 12 meses