HAS Flashcards
(28 cards)
1
Q
Fatores de risco para HAS?
A
Idade, sexo feminino, negros, obesidade, ingestao de sal, alcool, sedentarismo, genetica e fatores socioeconomicos
2
Q
Fatores de risco adicionais para HA?
A
Idade (homem>55 e mulher>65 anos)
Tabagismo
Dislipidemia (triglicerideos>150; LDL>100; HDL<40
IMC>30
Historia familiar presente (homem<55 e mulher<65 anos)
3
Q
Classificação de HA?
A
Sempre considerar a maior pressão
4
Q
Outras formas de HA?
A
- Hipertensão do jaleco branco: situação clínica caracterizada por valores anormais da PA no consultório, porem c/ valores considerados normais pela MAPA e MRPA.
- Hipertensão mascarada: caracterizada por valores normais da PA no consultório, porém c/ PA elevada pela MAPA ou medidas residenciais (MRPA)
- Hipertensão sistólica isolada: PAS aumentada c/ PAD normal
- Hipertensão resistente 10-20%: falência no controle pressórico apesar do uso de 3 ou mais anti-hipertensivos de classes diferentes em dose máxima incluindo diurético ou em uso de 4 ou mais medicamentos de controle pressórico
Hipertensão refrataria 3%: falência para se obter controle pressórico em vigência do uso de 5 ou mais anti-hipertensivos de classes diferentes em doses máximas incluindo clortalidona e espironolactona
5
Q
Exames de rotina para HA?
A
6
Q
Estratificação de risco HAS?
A
7
Q
ABORDAGEM DE HIPERTENSOS ESTAGIOS 2 E 3 E/OU DE ALTO RISCO:
A
- Indivíduos c/ PA> 160/100mmhg e/ou portadores de risco CV estimado alto, mesmo no estagio 1, devem iniciar de imediato o tratamento medicamentoso associado a terapia não medicamentosa.
8
Q
ABORDAGEM DE HIPERTENSOS ESTÁGIO 1 DE RISCO BAIXO E MODERADO:
A
- Terapia não farmacológica deve ser tentada por 3 e 6 meses, respectivamente, findos os quais a falta de controle da PA condicionará o inicio de terapia farmacológica
- Acompanhar esses indivíduos c/ avaliação periódica da adesão as medidas não farmacológicas
Constatada a falta de adesão ou piora dos valores pressóricos, deve-se iniciar precocemente a terapia farmacológica
9
Q
ABORDAGEM P/ NIVEIS DE PA DE 130-139/85-89MMHG
A
Recomendam-se medidas não medicamentosas p/ essa faixa pressórica, a decisão de instituir terapia farmacológica deve ser individualizada
10
Q
ABORDAGEM DE HIPERTENSOS IDOSOS
A
Recomenda-se o início da terapia farmacológica anti-hipertensiva em idosos a partir de níveis de PAS>140MMHG desde que bem tolerado e avaliando-se as condições gerais do individuo
Nos muito idosos, com idade>80 anos, o limite p/ inicio da terapia farmacológica aumenta p/ uma PAS>160MMHG
11
Q
ABORDAGEM DE JOVENS COM HIPERTENSÃO SISTÓLICA ISOLADA
A
- A HSI é frequente em jovens saudáveis do sexo masculino c/ menos de 30 anos.
- Recomenda-se adoção de medidas não farmacológicas, c/ monitorização de LOA.
- O tratamento da HSI deve ter inicio imediato de terapia farmacológica caso seu risco de CV seja alto.
- No caso de elevação da PAD, adotam-se os mesmos critérios de tratamento da população em geral.
12
Q
Tratamento não medicamentoso
A
- PESO: o aumento do peso está diretamente relacionado ao aumento da PA tanto em adultos quanto em crianças; reduções de peso e de CA correlacionam-se c/ reduções da PA e melhora metabólica
- PADRÃO ALIMENTAR: depende da adoção de um plano alimentar saudável. A utilização de dietas radicais resulta em abandono do tratamento; dieta DASH enfatiza o consumo de frutas, hortaliças e laticínios com baixo teor de gordura; inclui ingestão de cereais, frango, peixe e frutas oleaginosas; preconiza a redução da ingesta de carne vermelha, doces e bebidas c/ açúcar. Ela é rica em potássio, cálcio, magnésio e fibras, e contem quantidades reduzidas de colesterol, gordura total e saturada. A adoção de um padrão alimentar reduz a PA.
- REDUÇÃO DO CONSUMO DE SÓDIO: limite de consumo diário de 5g de sal ou 2g de sódio esta associado a diminuição da PA
- CAFÉ: efeito pressor agudo; possui polifenóis que podem favorecer a redução da PA; o consumo de café em doses habituais não esta associado com maior incidência de HÁ nem com elevação da PA; recomenda-se que o consumo não exceda quantidades baixas e moderadas;
- ALCOOL: consumo de álcool eleva a PA de forma linear e o consumo excessivo associa-se com aumento da incidência de HÁ; recomenda-se moderação no consumo do álcool; estima-se que um aumento de 10g/dia na ingestão de álcool eleva a PA em 1mmhh
- ATIVIDADE FÍSICA: sua prática deve ser incentivada em toda população; individuo deve procurar medico caso sinta desconforto; treinamento aeróbico é recomendado como forma preferencial de exercício p/ prevenção e tratamento da HA; recomenda-se que hipertensos c/ níveis de PA mais elevados ou que possuem mais de 3FR, DM ou LOA ou cardiopatias façam um teste ergométrico antes de realizar atividade; todo hipertenso que for se engajar no esporte, deve fazer avaliação completa CV. (150min de atividade física por semana)
- CESSAÇÃO DO TABAGISMO: tabagismo aumenta o risco p/ mais de 25 doenças, incluindo DCV.; Tabagismo é fator negativo no controle de hipertensos; não há evidencia que a cessação do tabagismo reduza a PA.
13
Q
A
14
Q
Tratamento medicamentoso?
fluxograma
A
15
Q
Meta pressorica em situações especiais: DM, AVC, DAC, IRC? e as outras?
A
situações especiais: 130x80mmHg
Outras situações: 140x90mmHg
16
Q
Beta-bloqeuadro pode piorar perfil lipídico?
A
Sim
17
Q
Quais classes usar?
A
- 1: IECA, DIU, BRA, BCC
- 2: IECA, DIU, BRA, BCC
- 3: IECA, DIU, BRA, BCC
- 4: ESPIRONOLACTONA
- 5: BETA BLOQ. (NÃO ATENOLOL)
- CLONIDINA (ATENSINA)
18
Q
Quais as melhores combinações farmacologicas?
A
19
Q
Melhor medicamento para negros com HAS?
A
BCC
20
Q
Tratamento de HA em diabeticos?
A
- Meta de valores de AO<130/80MMHG
- Nos hipertensos diabéticos sem nefropatia, todos os anti-hipertensivos podem ser utilizados
- Na presença de nefropatia diabética, o uso de medicamentos inibidores do SRAA é preferencial
- A utilização simultânea de IECA e BRA deve ser evitada devido riso de complicações
21
Q
Tratamento de HA na gestação?
A
- Defina-se HA na gestação como a presença de PAS>140mmhg e/ou PAD>90mmhg
- O tratamento da HA grave em situações de emergência pode ser feito c/ hidralazina (IV)(5mg, repetir 5-10mg IV a cada 30min ate o máximo de 20mg)
- Em situações excepcionais, como presença de edema agudo de pulmão e HAS grave e refrataria, o uso de nitroprussiato de sódio considerado como opção preferencial p/ controle urgente de PA.
- Uso de IECA, BRA e inibidor direto de renina é contraindicado na gestação
- Atenolol e prazosin devem ser evitados
- No brasil, os medicamentos orais disponíveis e usualmente empregados são metildopa, BB, hidralazina e BCC
- A HA grave, por si só, não é indicação de cesárea
22
Q
Tratamento de HA em IRC?
A
- Meta PA<130/80MMHG
- DIU tiazídicos continuam recomendados por serem eficazes nos estágios 1, 2 e 3 da DRC, enquanto DIU de alça são preconizados para estágios 4 e 5
- IECA ou BRA
- Os BCC são eficazes, em especial p/ uso combinado com IECA ou BRA
23
Q
Sobre os Diureticos?
A
- Deve-se dar preferencia aos tiazídicos ou similares (cloratalidona, hidroclorotiazida e indapamida) em doses baixas, pois são mais suaves e com maior tempo de adesão, evitar em casos de gota
- Diuréticos de alça (furosemida) em casos de Insuf. Renal (cretinina>2mg ou REG <30ml/min) e situações de edema (IC ou insuf renal)
- Os poupadores de potássio (espironolactona e amilorida) são utilizados em associação com os tiazídicos ou de alça.
24
Q
Sobre os agentes de ação central (alfa-agonista)?
A
- Metildopa e Clonidina (Atensina)
- Metildopa pode provocar reações autoimunes, como febre, anemia hemolítica, galactorreia e disfunção hepática, que na maioria dos casos desaparecem com a cessação do uso
- Clonidina apresenta um risco maior de efeito rebote c/ descontinuação
- Os medicamentos dessa classe, apresentam reações adversas decorrentes da ação central, como sonolência, sedação, boca seca, faadiga, hipotensão postural, DE
- Metildopa é medicação de escolha em gestantes
25
Sobre os BB?
* Carvedilol/Nebivolol/Propanolol
* Os BB de primeira e segunda geração são contraindicados a pacientes c/ asma brônquica, DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus, podem acarretar intolerância à glicose, induzir aparecimento de novos casos de DM, hipertrigliceridemia c/ elevação do LDL-colesterol e redução da fração de HDL
* O impacto sobre o metabolismo da glicose é potencializado quando são utilizados em combinação com diuréticos
* BB de 3° geração (carvedilol e o nebivolol) tem impacto neutro ou ate pode melhorar o metabolismo da glicose e lipídico, possivelmente em decorrência do efeito de vasodilatação c/ diminuição da resistência à insulina e melhora a captação de glicose pelos tecidos periféricos
* Estudos c/ nebivolol também tem apontado p/ uma menor disfunção sexual, possivelmente em decorrência do efeito sobre a síntese de oxido nítrico endotelial
26
Sobre os BCC?
* 2 tipos: di-idropiridínicos e os não di-idropiridinicos
* BCC di-idropiridinicos (amlodipino, nifedipino, felodipino, nitrendipino, mandipino, larcanidipino, levanlodipino, lacidipino, isradipino, nisoldipino, nomodipino)
* Os não di-idropiridinicos como (verapamil e diltiazem) têm menor efeito vasodilatador, e podem ser bradicardizantes e antiarrítmicos, o que restringe seu uso em alguns casos.
* BCC não di-idropiridinicos podem deprimir a função sistólica cardíaca, devendo ser evitado em pct. Com disfunção ventricular
* Efeitos colaterais: edema maleolar, cafaleia latejante e tonturas, rubor facial (BCC di-idro de ação rápida), hipercromia do terço distal das pernas (dermatite ocre), hipertrofia gengival, verapamil e diltiazem podem agravar IC, bradicardia e bloqueio av.
27
Sobre os IECA?
* Captopril/Enalapril/Ramipril
* IC c/ fração de ejeção reduzida
* Anti-remodelamento cardíaco pós infarto
* Propriedades antiateroscleróticas
* Retardam o declínio da função renal em pct. Com nefropatia diabética ou de outras etiologias
* Tosse seca é seu principal efeito colateral
* Podem provocar redução da TFG e aumento em graus variáveis de ureia e potássio em pct. Com estenose bilateral das artérias renais ou com estenose da artéria renal em rim único
* Contraindicação na gravidez
28
Sobre os BRA?
* Losartana/olmesartana/Valsartana
* No tto de HÁ especialmente em população de alto riso de CV ou com comorbidades, proporcionam reduçõ da morbimortalidade CV e renal
* Tosse seca c/ IEC
* Contraindicação na gravidez
