HAS

Question 1

Definição?

Answer 1

Aumento dos valores de pressão (sustentado) que elevam os riscos de eventos cardiovasculares

Question 2

Classificação?

Answer 2

Primária ou Essencial (90-95% dos casos)

Secundária (5-10% dos casos)

Question 3

Critérios diagnósticos?

Answer 3

• > Média de 2 medidas de PA (2 ou mais consultas): ≥ 140 x 90 mmHg
  ps: EUA (≥ 130x80 mmHg)

-> Monitorização Ambulatoria da Pressão Arterial (MAPA):
≥ 130x80 mmHg (24 horas)
≥ 135x85 mmHg (vigília)
≥ 120x70 mmHg (sono)

-> Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA)
≥ 135x85 mmHg

-> Lesão em orgão-alvo

Question 4

Armadilhas da aferição da PA?

Answer 4

HAS do jaleco branco

HAS mascarada

Question 5

HAS do jaleco branco?

Answer 5

“Parece HAS, mas não é!”

Paciente apresenta aumento da PA apenas no consultório (presença do médico)

Question 6

HAS mascarada?

Answer 6

“Não parece HAS, mas é!”

Paciente tem níveis pressóricos normais durante a consulta, mas fora é hipertenso.

Question 7

Que exame solicitar na suspeita de HAS do jaleco branco ou HAS mascarada?

Answer 7

MAPA

Question 8

Como é feita MRPA?

Answer 8

Solicito ao paciente que faça 6 aferições de PA/dia, durante vários dias e após eu calculo a média!

Question 9

Manifestações clínicas?

Answer 9

Doença silenciosa, geralmente se manifesta com Lesões de Órgão-Alvo

Question 10

Quais LOA?

Answer 10

• Cardíacas
  • Cardiopatia hipertensiva: Hipert. Ventricular Esquerda, ICC
  • Doença coronariana
• Cerebrais
  • Doença cerebrovascular: AVC, demência vascular
• Retinianas
  • Retinopatia
• Arteriais
  • Nefropatia hipertensiva/doença arterial periférica

Question 11

Classificação da HAS?

Answer 11

PAS PAD

Normal ≤ 120 ≤ 80

Pré-hipertensão 121-139 81-89

HAS est. I 140-159 90-99

HAS est. II 160-179 100-109

HAS est. III ≥180 ≥110

Question 12

Qual o parâmetro de estágio da PA?

Answer 12

Sempre o maior valor, independe se PAS ou PAD. Ex: PA 180x 75
=> HAS estágio III

Question 13

Diagnóstico de HAS numa única medida?

Answer 13

Se PA ≥180x110

Question 14

Tratamento: alvo terapêutico?

Answer 14

1) Geral: ≤140x90 mmHg
* eua ≤ 130x80

2) Alto RCV: ≤ 130x80 mmHg

Question 15

Quem tem RCV alto?

Answer 15

• Diabetes Mellitus
• DRC
• Doença cardiovascular: AVC, IAM, IC
• Risco de doença cardiovascular em 10 anos > 10%

Question 16

Tratamento: por classificação?

Answer 16

Normal ————— Reavaliar em 1 ano

Pré-hipertenso ———— Tratamento não farmacológico

HAS estágio I ————— 1 fármaco

• se baixo RCV: tentar 3-6 meses tto não farmaco
• se alto RCV: iniciar 2 fármacos desde o início do tratamento

HAS estágio II ————— 2 fármacos

Question 17

Indicação para rastreamento de HAS?

Answer 17

Todos os ≥ 18 anos

• 1/1 ano pela SBC
• 2/2 anos pelo MS

Question 18

Tratamento:fármacos?

Answer 18

1ª Linha:

• Tiazídicos
• Antagonistas do cálcio
• BRA
• IECA

2ª Linha:

• B-block - Espironolactona
• Alfa-block - Hidralazina
• Clonidina
• Metildopa

Question 19

Tratamento: indicações dos fármacos?

Answer 19

IECA/BRA => DRC, DM, IC

Tiazídicos => Negros

Ant do Cálcio => Negros e portadores de Doença Arterial Periférica

Question 20

Tratamento: efeitos adverso IECA/BRA?

Answer 20

IECA/BRA:

• Lesão Renal Aguda/hiperK: evitar se Cr > 3 ou K > 5,5 ou estenose bilateral de arteria renal
• Tosse crônica (aumento bradicinina): trocar IECA por BRA

Question 21

Tratamento: efeitos adversos Tiazídicos?

Answer 21

• 4 HIPO: Hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia
• 3 HIPER: hiperglicemia, hiperuricemia, hipertrigliceridemia

Question 22

Tratamento: efeitos adversos Ant do cálcio?

Answer 22

Edema de membros inferiores

Question 23

Sistema RAA?

Answer 23

Angiotensinogênio —- + Renina = Angiotensina I —— + ECA = Angiotensina II —— atua no córtex adrenal =»> Aldosterona — atua no Tubulo Coletor =» Reabsorve Na+ e expolia K+

Question 24

HAS resistente: definição?

Answer 24

PA elevada a despeito de tratamento com fármacos de 3 classes diferentes (sendo um diurético) em doses otimizadas

Question 25

HAS resistente: o que fazer?

Answer 25

1) Confirmar HAS resistente - Avaliar adesão/excluir efeito do jaleco branco (MAPA/MRPA) 2) Excluir HAS secundária 3) Tratar HAS resistente

Question 26

HAS resistente: tratamento?

Answer 26

Adicionar ESPIRONOLACTONA

Question 27

HAS secundária: quando suspeitar?

Answer 27

HAS de início precoce: < 30 anos ou início tardio: > 50 anos

Question 28

HAS secundária: causas?

Answer 28

``` Doença Renal Estenose de Artéria Renal Hiperaldosteronismo 1º Feocromocitoma Apneia do sono ```

Question 29

HAS 2º - Doença Renal: achados e diagnóstico?

Answer 29

1) Falência renal, edema | 2) USG e TFG < 60

Question 30

HAS 2ª - Estenose de artéria renal: achados e diagnóstico?

Answer 30

1) Sopro Abdominal, hipocalemia, alcalose | 2) Angio-TC e arteriografia (padrão-ouro)

Question 31

Alcalose na estenose de artéria renal: fisiopatologia resumida?

Answer 31

Estenose leva a aumento da renina, do angiotensinogênio I e aldosterona (=> maior reabsorção de sódio)=> Hiperaldo 2º Hiperaldo leva a aumento da reabsorção de sódio e expoliação de potássio, mas após certo ponto o K+ deixa de ser expoliado e em seu lugar o H+ será, levando a alcalose.

Question 32

HAS 2ª - Hiperaldo 1º: achados e diagnóstico?

Answer 32

1) Hipocalemia, alcalose | 2) Aumento da aldosterona e aumento da renina

Question 33

HAS 2ª - Feocromocitoma: achados e diagnóstico?

Answer 33

1) Crises adrenérgicas | 2) Dosagem de metanefrinas urinárias

Question 34

HAS 2ª - Apneia do sono: achados e diagnóstico?

Answer 34

1) Ronco, sonolência diurna | 2) Polissonografia

Question 35

Crises hipertensivas: definição?

Answer 35

PA > 180x120 mmHg sem causa aparente

Question 36

Crises Hipertensivas: classificação?

Answer 36

- Emergência hipertensiva | - Urgência hipertensiva

Question 37

Urgência hipertensiva: definição?

Answer 37

Crise hipertensiva SEM lesão de órgão alvo

Question 38

Urgência hipertensiva: conduta?

Answer 38

Anti-hipertensivo oral (captopril, B-block, clonidina, hidralazina)

Question 39

Urgência hipertensiva: meta terapêutica?

Answer 39

Redução da PA em 24-48 horas

Question 40

Emergência hipertensiva: definição?

Answer 40

Crise hipertensiva COM lesão de órgão alvo aguda

Question 41

Emergência hipertensiva: conduta?

Answer 41

Anti-hipertensivo parenteral (nitroprussiato de sódio, nitroglicerina)

Question 42

Emergência hipertensiva: meta terapêutica?

Answer 42

Redução da PA ≤ 25% na 1ª hora ps: aprox. 160x100 mmHg (6 horas)

Question 43

Pseudocrise hipertensiva: definição?

Answer 43

Quando existe algum fator desencadeante para o aumento súbito da PA

Question 44

Pseudocrise hipertensiva: conduta?

Answer 44

Tratamento da causa base

Question 45

Emerg Hipertensiva: efeitos colaterais do Nitroprussiato de Sódio?

Answer 45

Hipotensão (altas doses) Náuseas/Vômitos Aumento da PIC Intoxicação por cianeto (44% da composição molecular)