HAS/DM GESTACIONAL Flashcards
Quais sao os FR para pre-eclampsia? Qual o fator PROTETOR?
1) Extremos de idade: <18a e >35a
2) Negra
3) HAS
4) Pre-eclampsia anterior e obesidade
PROTETOR = TABAGISMO
Em relaçao ao diagnostico de pre-eclampsia responda:
a) Qual é a IG minima para que ocorra?
b) Qual criterio obrigatorio?
c) Quais outros criterios? (3)
a) > 20 sem
b) PA ≥ 140x90 mmhg
c) Proteinuria ≥ 300mg OU
≥ 1+ na fita OU
Proteina/ creat urinaria ≥ 0,3
Existe pre-eclampsia sem proteinuria?
SIM, desde que > 20sem e PA ≥ 140x90 mmhg + um fator pelo menos:
- Plaquetopenia < 100.000,
- Cr >1,1;
- EAP;
- ↑ 2x Transaminases;
- Sintomas cerebrais ou visuais.
A pre-eclampsia pode ser dividida em leve e grave. Como reconhecer pre-eclampsia leve?
Nao preenche criterios de gravidade:
PA ≥ 140x90, mas < 160x110 e sem sinais de gravidade
AMBULATORIAL
Quais sao as manifestaçoes clinicas da pre-eclampsia grave? (5)
1) PAS ≥ 160 OU PAD ≥ 110
2) Piora renal: proteinuria ≥ 5g ou ≥2g/24h (questionavel) / OLIGURIA, creat ≥1,3
3) Complicaçao respiratoria: EAP
4) HELLP
5) Iminencia de eclampsia
Como faz diagnostico de S hellp?
Hemolise: LDH > 600, esquizocitos, bilirrubina T≥1,2
Elevaçao das Enzimas hepaticas : TGO (AST) ≥ 70
Plaquetopenia: < 100.000
Quais sao os sintomas de iminencia de eclampsia?
Cefaleia
Escotomas
Epigastralgia
Aumento do refluxo
A conduta na pre-eclampsia possui dois pilares: anti-hipertensivos e o sulfato de magnesio. Quando nao é necessario fazer NENHUM dos dois?
PRE-ECLAMPSIA LEVE, pq?
NAO tem criterio de sulfato de magnesio E
Nao se faz anti-hipertensivo se PA < 160x110
*PA ≥ 140x90, mas < 160x110- leve
Qual droga antihipertensiva utilizar na crise de pre-eclampsia? E qual utilizar na fase de manutençao?
Crise: HIDRALAZINA IV/ Labetalol IV
Manutençao: Metildopa VO/ hidralazina VO
*EVITAR: DIURETICO, IECA, PROPANOLOL
Por que propranolol deve ser evitado como anti-hipertensivo na pre-eclampsia?
Associado a RCIU
A prevençao de eclampsia que é feita com (….) esta indicada em toda 1/2/3.
SULFATO DE MAGNESIO (ATAQUE + MANUTENÇAO)
1) PRE-ECLAMPSIA GRAVE
2) IMINENCIA
3) ECLAMPSIA
O sulfato de magnesio deve ser feito em dose de ataque+ manutençao. Responda como é feito os esquemas abaixo:
a) PRITCHARD
b) ZUSPAN
c) SIBAI
a) A: 4g IV + 10g IM; M: 5g IM 4/4h- onde nao tem bomba de infusao b) A: 4g IV; M: 1-2g/h IV BI c) A: 6g IV; M: 2-3g/h IV BI
Em relaçao a intoxicaçao por sulfataçao responda:
a) Quais parametros devem ser avaliados de 1/1h?
b) Quando SUSPENDER sulfataçao?
c) Qual o antidoto?
a) normal:
Reflexo patelar +
FR > 16
Diurese > 25ml/h
b) REFLEXO AUSENTE OU FR < 16 = INTOXICAÇAO
*OLIGURIA = AJUSTAR DOSE- nao precisa suspender
c)GLUCONATO DE CALCIO
Em relaçao a interrupçao da gestaçao na pre-eclampsia:
a) Qual a CD na LEVE?
b) GRAVE?
1) EXPECTANTE! ate o termo conforme condiçoes mat e fetais
2) Grave: ATIVA!
≥ 34SEM:
ESTABILIZAÇAO MATERNA
PARTO, qual via? Depende das condiçoes mat e fetais para escolha de cesarea ou vaginal.
< 34SEM: avaliar bem estar para corticoide, parto se piorar.
ATENÇAO! PREFERENCIA É SEMPRE VAGINAL !!!!
Responda em relaçao aos DD diferenciais de hipertensao na gravidez:
a) Hipertensao > 20sem e SEM proteinuria e SEM
demais alteraçoes qual o diagnostico?
b) PA ≥ 140X90 ANTES da 20sem
c) Pre-eclampsia + CONVULSAO
d) HAS + PRE-ECLAMPSIA
a) HIPERTENSAO GESTACIONAL
b) HAS CRONICA
d) ECLAMPSIA
* pode aparecer: ANTES, DURANTE OU APOS O PARTO!
e) PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA
Um importante diagnostico diferencial de pre-eclampsia é a propria HAS cronica. Dados os criterios abaixo quais valores sao sugestivos de pre-eclampsia?
a) Fundoscopia?
b) Calciuria?
c) Proteinuria ?
a) NORMAL
b) calciuria < 100mg/24h
c) ≥300mg/24h
VINCULO CEREBRAL: esteatose hepatica aguda na gestaçao:
a) Qual o principal SINAL?
b) Aumento laboratorial importante de ? com queda importante de?
c) DD?
a) ICTERICIA!!!! associado a dor em HD, nausea e vomito
b) Bilirrubina DIRETA + ↑ TGO/TGP + HIPOFIBROGENEMIA
c) HEPATITE, princ VIRAL
* quadro GRAVE- UTI - estabilizar e PARTO
Para fazer o diagnostico de DM gestacional, a FEBRASGO, orienta que na primeira consulta de pre-natal seja solicitado glicemia jejum. Responda o que define:
a) Normal
b) DMG
c) DM de base
a) Glicemia de jejum < 92 !
b) Glicemia de jejum 92- 125
c)
Glicemia de jejum ≥ 126 ou
Hb glicada ≥ 6,5 % ou
TOTG ≥ 200
GLICEMIA ALEATORIA ≥ 200 + SINTOMAS
Se a glicemia de jejum vier normal na triagem de rotina do Pre natal-1 trim qual deve ser a conduta?
TOTG com 24-28 sem !
Quais os valores de corte de TOTG que confirmam o diagnostico de DMG? (FEBRASGO) e (min saude) ?
1) FEBRASGO: TOTG: glicemia jejum ≥ 92; apos 1h: ≥ 180; apos 2h: ≥ 153 * 1 valor alterado confirma DMG 2) MIN SAUDE: DMG: GJ: 92-125 APOS 1h: ≥ 180 APOS 2h: 153-199 DM previo: GJ ≥ 126 APOS 2h ≥ 200
Qual a conduta na DMG?
DIETA FRACIONADA + ATIVIDADE FISICA: 1-2sem
Melhorou: continua
Nao melhorou: INSULINA
*SUSPENDER INSULINA APOS O FIM DA GESTAÇAO
Qual a conduta na DM de base ?
Suspender antidiabetico oral e trocar por INSULINA
1° trim/ pos-parto: < dose de insulina (1/3 da dose ou dose utilizada previamente a gestaçao)
2° trim/ 3° trim: > dose de insulina
Qual a via de parto na DMG/ DM?
1) Cesarea: macrossomia/ antecedente obstetrico de morte perinatal ou complicaçoes
2) tto com insulina: antecipar = 38/39sem
Em relaçao as complicaçoes de DMG responda:
a) Qual a principal manobra na DISTOCIA de espaduas?
b) Qual a principal complicaçao?
c) Qual a malformaçao mais especifica?
d) V ou F? DMG AUMENTA RISCO DE MALFORMAÇAO
a) MCROBERTS: hiperflexao e abduçao da coxa
2° manobra: RUBIN I : pressao suprapubica
b) MACROSSOMIA
*Polidramnio: poliuria fetal
c) Sd regressao caudal
d) F, DMG Nao aumenta risco de malformaçoes.
*DM previa aumenta risco de malformaçoes
**Prevençao: engravidar com HBA1C < 7%
