HC 12.1 Diagnostiek en behandeling van coronair lijden Flashcards
(40 cards)
Wat is stabiele angina pectoris?
Stabiele angina pectoris = pijn op de borst als gevolg van zuurstoftekort van de hartspier bij inspanning door een vernauwing in de coronairen. Deze vernauwing is het gevolg van atherosclerose = vettige afscheiding op de wanden van de slagaders.
Wat is de behandeling van stabiele AP?
Leefstijladvies > medicamenteus > cardiale revalidatie > revascularisatie.
Wat zijn de medicamenteuze doelen van de behandeling van stabiele AP?
Symptomen bestrijden en preventie.
Met welke middelen kunnen symptomen worden bestreden bij stabiele AP?
- bètablokkers (metoprolol, atenolol, -ol)
- nitraten (sublinguaal/oraal)
- calciumantagonisten (verapamil, diltiazem)
Met welke middelen kan er preventie plaats vinden bij stabiele AP?
- ACE-remmers (captopril, ramipril, perindopril)
- trombocyten aggregatie remmers (aspirine, clopidogrel)
- cholesterolsyntheseremmers (statines)
Wat zijn de mogelijkheden voor revascularisatie?
- PCI: dotteren
- CABG: bypassoperatie
Wat is effectiever voor stabiele AP medicamenteuze behandeling of revascularisatie?
Uit studies blijkt dat de medicamenteuze behandeling en de revascularisatie even effectief zijn. De voorkeur wordt gegeven aan de medicamenteuze behandeling.
Wanneer wordt er bij stabiele AP gekozen voor een revascularisatie? En waarom alleen dan?
Er wordt alleen voor revascularisatie gekozen als de patiënt niet pijnvrij is (het helpt bij klachten), ondanks optimale medicamenteuze behandeling of als er sprake is van een groot gebied van ischemie (hoogrisico-anatomie) of als de arts/patiënt het wilt. Een stent kan namelijk verschillende complicaties met zich meebrengen en er is een risico op bijvoorbeeld stent trombose.
Wat is acuut coronair syndroom? En waar kun je het in verdelen?
Wordt veroorzaakt door een verminderde doorstroom van bloed in de coronairen. Hierbij treden de klachten ook in rust op doordat er een plotse afsluiting optreedt van een coronair. We onderscheiden instabiele angina pectoris en een myocardinfarct.
Wat zijn de kenmerken van instabiele AP?
- geen schade aan het myocard
- geen stoffen aantoonbaar in het bloed
Wat zijn de kenmerken van een myocardinfarct?
- schade aan de hartspier
- meetbaar in het bloed
- pathologische Q-golven zijn later te meten middels ECG
Hoe ontstaat ACS?
Acuut coronair syndroom wordt ook veroorzaakt door atherosclerose, er kan een plaque ontstaan die steeds groter wordt en kan gaan rupturen hierdoor ontstaat trombusvorming wat kan leiden tot een plotse afsluiting van een bloedvat en als gevolg ACS.
Wat is de behandeling van acuut coronair syndroom?
Revascularisatie > medicamenteus > leefstijladvies > cardiale revalidatie.
Wat is de eerste stap bij verdenking op ACS? En wat is de tweede stap?
Er wordt bij verdenking op ACS eerst een ECG gemaakt. Tweede stap is prikken voor troponine.
Wat is een STEMI?
Zijn er op de ECG persisterende ST-elevaties te zien, dan duidt dit op een volledige afsluiting van het coronair en spreken we van een STEMI. De plaque is dan helemaal gescheurd en een grote trombus sluit de coronair helemaal af.
Waarom moet er een snelle interventie plaatsvinden als er sprake is van een myocardinfarct?
Hoe langer er wordt gewacht tot interventie, hoe groter het infarct zal zijn. Hoe groter het infarct, hoe groter de kans is dat de patiënt later hartfalen zal ontwikkelen. Uit studies volgt dat mensen waarbij de therapie binnen twee uur na het event is gestart, veel beter overlevingskansen hebben (ook op de lange termijn) dan mensen met een late behandeling.
Wat is de behandeling bij een myocardinfarct?
Er moet dus zo snel mogelijk reperfusietherapie worden gestart, bestaande uit trombolyse en PCI/CABG.
Wanneer wordt er een troponinetest gedaan?
Wanneer het ECG van de patiënt normaal is of er op het ECG abnormale ST- of T-toppen worden gevonden zonder ST-elevaties, wordt er aanvullend een troponinetest gedaan.
Wanneer spreken we van instabiele AP?
ACS –> ST/T - abnormaliteiten of een normale ECG –> troponinetest. Zijn de uitslagen hiervan normaal, dan spreken we van een instabiele angina pectoris. De risico’s voor de patiënt zijn dan laag (kans op overlijden <3%).
Wanneer is het een myocardinfarct?
Bij een STEMI en een non-STEMI
Wat is een non-STEMI?
Zijn de uitslagen van de troponinetest abnormaal, dan spreken we van een non-STEMI. De plaque is slechts gedeeltelijk gescheurd en de coronair wordt slechts gedeeltelijk afgesloten.
Wat is de behandeling van een non-STEMI?
Bij een non-STEMI bepaalt de GRACE-score hoe snel er PCI moet worden gestart. Er moet namelijk eerst stabilisatie van de plaque plaatsvinden. De PCI vindt meestal plaats in een tijdsbestek van 24 tot 48 uur na het event. Daarnaast worden er heparine, antiplatelet agents, NTG en bètablokkers toegediend om risico’s te verkleinen. Wanneer PCI niet mogelijk is, kan CABG een uitkomst bieden.
Wat zijn de testen die gedaan kunnen worden om coronairlijden te bevestigen?
- SPECT or PET perfusion imaging (Nucleair)
- CT-scan van de kransslagaders (wordt steeds vaker gedaan)
- MRI
- Invasief functioneel testen (FFR, iFR)
- (Ergometrie (fietstest): weinig sensitief en weinig specifiek)
- (Stress echocardiography)
Waaruit bestaat de nabehandeling bij stabiele AP en ACS?
De nabehandeling van zowel stabiele AP als ACS bestaan uit medicamenteuze behandelingen met bètablokkers (symptomatisch), trombocyten aggregatie remmers, cholesterolsyntheseremmers en ACE-inhibitors (preventief). Daarnaast bestaat de hartrevalidatie uit bewegingstherapie.
