HC 7: primaire en secundaire hypertensie Flashcards
Hypertensie heeft effect op:
Bloedvaten en hart, sterker risico op beroerte dan hartinfarct
Primaire en secundaire hypertensie?
- Primaire hypertensie = oorzaak onbekend 90-95% multifactorieel (in de familie)
- Secundaire hypertensie = oorzaak bekend (5-10%)
Gevolgen hypertensie of oorzaken?
- Acuut
- Hartfalen
- Nierinsufficiëntie
- aneurysma
- herseninfarct of bloeding
Wat wil je weten van iemand die jong is en eventueel hypertensie heeft?
Lichamelijke klachten: hartkloppingen, bleek wegtrekken, oedeem, pijn op de borst, hoofdpijn, verminderde inspanningstolerantie, benauwdheid
Leefstijl: roken/alcohol/caffeïne, overgewicht, zoutgebruik, dieet (weinig kalium)
Familie anamnese
Aanvullend onderzoek: bloedtest (nierfunctie, cholesterol, bloedbeeld) en tekenen van eind orgaanschade.
Wanneer secundaire oorzaak overwegen?
- Bij jonge patiënten
- Bij hypertensie crisis: CVA, hoofdpijn, orgaanschade
- plots ontstaan
- negatieve familie anamnese
- therapieresistentie: niet reageren op behandeling
- kenmerkende symptomatologie: hartkloppingen en bleek zien (noradrenaline)
- Bij bepaalde uitkomsten onderzoek, bij feochromocytoom zie je neurofibrometose
Wat zijn de oorzaken van secundaire hypertensie?
- OSAS, komt vaker voor door overgewicht
- Dieet en genotsmiddelen: drop, cocaine en pilletjes
- renovasculair
- geneesmiddelen
- monogenetisch
- endocriene oorzaken: hormoonafwijkingen
- parenchymateuze nierziekte
Wat is OSAS?
Obstructief slaap apneu syndroom: 15 x per uur wakker door tong waar je in stikt. Komt voor bij overgewicht predisponeert tot hypertensie, HVZ, diabetes mellitus, hypertensie pulmonaal
Bloeddruk blijft ‘s nachts hoog
Hoe behandel je OSAS?
Leefregels: gewichtsreductie, alcohol verminderen en op de zij liggen.
Kan ook interventie met een bitje waardoor je tong niet naar achter zakt CPAP
Operatief: uvula verwijderen of op andere manier ruimte make
Welke hormonen geven hoge bloeddruk?
- aldosteron
- cortisol
- thyroïdhormonen
- adrenaline bij feochromocytoom
Ziekten:
- hyperaldosteronisme
- feochromocytoom
- hypothyreoïdie
- hypothyreoïdie
- acromegalie
- hypercortisolisme
Primair hyperaldosteronisme?
Veel aldosteron laag renine. Je hebt hypertensie, maar ook hypokaliëmie en metabole alkalose. door meer kalium en zuur secretie door natrium reabsorptie. Er blijft wel kalium in de urine meer dan 30 mmol per dag.
Bij een ct-scan van de nieren zou je adenoom of bilaterale hyperplasie kunnen zien. Bijnieren kan je weghalen of medicatie: spironolacton
Wat is drop hypertensie?
Hypertensie bij 10-15 gram drop eten per dag door glychyrrizinezuur.
Normaal wordt cortisol omgezet tot cortison, nu niet waardoor het aldosteron achtige effecten krijgt. Bindt aan MR.
Parenchymateuze nierziekten?
Kapotte nier leidt tot hoge bloeddruk
Renovasculair?
Door coarctatio van de aorta of problemen in de renale perfusie (vernauwing nierslagader) denkt de nier dat die te weinig bloed krijgt en zal die RAAS activeren.
De goede nier zal door druknatriurese natrium blijven vasthouden en zal angiotensine II laten stijgen en renine dalen.
Oorzaken stenose nieren?
- Atherosclerose
- Fibromusculaire dysplasie bij jonge vrouwen, kalenkrettingen in de arteriën.
- Vasculitis, compressie van nierarteriën door extrinsieke laesie
- coarctatio van de aorta
Welke geneesmiddelen leiden tot secundaire hypertensie?
- NSAIDs
- Paracetamol (verschil met 10 mmHg)
- orale conceptiva
- corticosteroïden
- cyclosporine
- angiogenese remmers
