HC.14.8: Farmacotherapie van hypertensie

Question 1

waarom behandel je hypertensie?

Answer 1

voorkomen van orgaanschade

Question 2

hoe behandel je hypertensie?

Answer 2

• leefstijl
• medicatie

Question 3

wat zijn valkuilen?

Question 4

welke leefstijlmaatregelen kun je bedenken?

Answer 4

• stoppen met roken
• overgewicht verminderen
• alcohol beperken
• meer bewegen
• zoutinname beperken
• gezonder eten (plantaardig)

Question 5

in welke 9 klassen kunnen antihypertensiva worden ingedeeld?

eerste 5 klasse te kennen

Answer 5

A: ACE-remmers, Angiotensine blokkers (ARB) (niet combineren)
- ACE-remmers: de naam eindigt op -pril, voorbeeld: lisinopril, enalapril. Ze remmen ACE.
- ARB: de naam eindigt op -sartan, voorbeeld: losartan, valsartan. Antagonist Angiotensine II.
B: Bètablokkers: de naam eindigt op -olol, voorbeeld: atenolol, metoprolol. Antagonist bèta II receptor.
C: Calcium kanaal blokker: de naam eindigt op -dipine, voorbeeld: amlodipine, nifedipine. Antagonist calcium kanaal.
D: Diuretica (thiazide): de naam eindigt op -ide, voorbeeld: hydrochloorthiazide, indapamide. Blokker Na kanaal nier.
Kaliumsparende diuretica: de naam eindigt op -on, voorbeeld: spironolacton, eplerenon. Antagonist aldosteron.

Question 6

Wat doen de ACE-remmers en ARBs?

Answer 6

• ACE-remmers zorgen dat de omzetting van Angiotensine I naar Angiotensine II niet kan plaatsvinden.
• ARB remmen de werking van Angiotensine II. Hierdoor wordt er minder aldosteron gemaakt als belangrijkste functie.

Question 7

Wat zijn de bijwerkingen van ACE-remmers?

Answer 7

Naast ACE wordt er ook een ander enzym geremd waardoor je opstapeling krijgt van bradykinine. Met hoestklachten als gevolg (10-15%) en in ernstigere gevallen kan dit leiden tot angio-oedeem (dikke tong, dikke lippen).

Question 8

Bijwerkingen RAAS remmers?

Answer 8

acute nierinsufficiëntie
- nierarteriestenose
- ondervulling
- NSAID

Question 9

Wat is de werking van bètablokkers?

Answer 9

Blokkeren de werking van adrenaline op de bèta-1 en bèta-2-receptoren. De bèta-1-receptoren gaan met name via noradrenaline en de sympathische zenuwen en de bèta-2-receptoren gaan met name via adrenaline en dit is met name de circulatie van dit hormoon. –> zorgen voor vasodilatatie, vertraagd de hartslag en er wordt minder bloed rondgepompt.

Question 10

Wat zijn de verschillen tussen de bètablokkers?

Answer 10

• Lipofiel vs hydrofiel
• Verschillende vaatverwijdende effecten
• Intrinsieke sympaticomimetische activiteit (ISA)

Question 11

Wat zijn de bijwerkingen van bètablokkers?

Answer 11

• koude acra (handen en voeten)
• bradycardie
• moe gevoel
• impotentie
• bronchoconstrictie

Question 12

Hoe werken de calciumantagonisten?

Answer 12

Relaxatie van gladde spiercellen door het blokkeren van de calciumkanalen, dit zorgt voor vasodilatatie door de afname van calciuminflux.

Question 13

welke groep calcium antagonisten werken op de bloeddruk?

Answer 13

dihydropyridines

Question 14

Wat is de belangrijkste bijwerking van calciumantagonisten?

Answer 14

Perifeer oedeem.

Question 15

Wat is thiazidediuretica?

Answer 15

Remt NCC, in de distale tubulus, natrium blijft in de urine achter en daardoor zakt de bloeddruk. Op termijn merkt de nier dat die wel veel natrium verliest en haalt hij natrium weer binnen door het uit te wisselen via K+ (aldosteron gereguleerd) met het ENaC kanaal.

Question 16

Wat zijn de bijwerkingen van thiazidediuretica?

Answer 16

• Hypokaliaemie
• Hyponatriëmie (geldt alleen voor thiazidediuretica)
• Jicht (mensen scheiden minder urinezuur uit)
• Meer kans op de lange termijn op Diabetes Mellitus

Question 17

Wat zijn kaliumsparende diuretica?

Answer 17

• Aldosteron antagonist: spironolacton, eplerenon
• ENaC antagonist: amiloride, triamtereen
  Werkt het allerbest als je het combineert met een thiazide diureticum.

Question 18

Wat zijn de bijwerkingen van kaliumsparende diuretica?

Answer 18

Hyperkaliaemie.

Question 19

Waarom moet je bloeddrukverlagende medicatie combineren?

Answer 19

Alle middelen hebben maar een beperkt effect omdat als je het ene blokkeert het lichaam via het andere mechanisme gaat compenseren. Dus je moet middelen combineren om het gewenste effect te bereiken.

Question 20

Wat is de ESC richtlijn?

Answer 20

ACD: Eerst een ACE-remmer of ARB en eventueel gecombineerd met en calciumantagonist en als derde een thiazidediureticum en als vierde een kaliumsparend diureticum. Bij ongecompliceerde hoge bloeddruk.
- Voor de eerste stap geven we meestal een combinatie pil van een ACE-remmer + een calciumantagonist.

Question 21

Wanneer geven we wel bètablokkers voor een bloeddrukverlaging?

Answer 21

Als je gecompliceerde hoge bloeddruk hebt door bijvoorbeeld HVZ, kan een andere aanpak beter zijn want dan zijn de bètablokkers wel weer een goede optie. Bij cardiale aandoeningen geef je meestal een ACE-remmer + een bètablokker.

Question 22

Welke bloeddrukverlagers geven we bij zwangere vrouwen?

Answer 22

Bij zwangerschap geef je alleen: methyldopa, labetalol of nifedipine. De rest van de bloeddrukverlagers kunnen slecht zijn voor de ontwikkeling van het kind.