HE Flashcards
(32 cards)
Valores normales PIC
3-15 mmHg
70-150 cm de agua
60 mL / 100mg / min
espacios para medir la PIC
intraparenquimatoso
subaracnoidea
intraventricular
epidural
Metodo más fiable para medir PIC
cateter ventrículo lateral en cuerno frontal no dominante y conectado a un transductor
Ondas de la PIC
Onda A: elevacion 60-80 mmHg que dura de 5-20 minutos y representaa deterioro o posible herniación.
Onda B: elevaciones frecuentes que dura segundos
Onda C: onda fisiológica
Catéteres ventriculares consecuencias:
desviación del ventrículo
infecciones
sangrados
contra indicación catéter ventricular
pacientes con coagulopatías
contraindicaciones para medir la PIC mediante el nivel subaracnoideo (punción lumbar)
alteración del estado de conciencia inmunodepresión glasgow menor 8 neoplasias desviación de la línea media foramen magno ocupado
ubicación transductor en lesiones difusas y focales
focales: en el lado de mayor volumen lesional
difusa: en cualquier lado de los hemisferios cerebrales
ubicación transductor en lesiones difusas y focales
focales: en el lado de mayor volumen lesional
difusa: en cualquier lado de los hemisferios cerebrales
Pacientes en los que se debe monitorizar la PIC
pacientes con TEC
pacientes con anormalidades en la TC
pacientes mayor de 40 años con hipotensión
pacientes con flexión o extensión anormal en respuesta al dolor.
Fórmula presión de perfusión cerebral (PPC)
PPC: PAM - PIC
cuánto es el consumo normal de glucosa en cerebro?
10 mg / 100 gr de cerebro
Fenómeno de Baylis
PPC alta se produce vasoconstricción
PPC baja se produce vasodilatación
PPC 60-150 mmHg que sucede?
60 o menos: cae FSC por aporte insuficiente de O2
150 o más: aumenta rápido el FSC - congestión vascular - lesión BHE - edema cerebral
Etiologías de la HIC
parénquima: tumor, absceso, contusión, hematoma
LCR: hidrocefalia, hiperproteinorraquia, tumor cola de caballo
Sangre: edema, trombosis, hiperemia
Características del edema citotóxico
tambien llamado intracelular
alteracion bomba Na/K ATPasa
Pacientes que han tenido lesion isquémica y postraumáticos
Involucra región cortical y subcortical
caracteristicas edema vasogénico
También llamado edema extracelular Daño barrera hematoencefálica Se da en pacientes que han tenido lesiones inflamatorias, infecciosas y tumorales. TC lesión digitiforme involucra la parte subcortical
características edema intersticial
se da por aumento de la presión hidrostática
TC se ve como edema periventricular
Cuadro clínico
cefalea: holocraneana, diaria, continua.
Súbita con alteración conciencia
crónica aumenta con ejercicio y maniobras valsava
vómitos: sin nauseas
edema de papila: signo temprano en fondo de ojo (ausencia de pulso venoso).
Crónico: aparece de 7-10 días después
triada de cushing (siquemia bulbar): bradicardia, HTA, alteraciones respiratorias.
alteraciones visuales: diplopía horizontal
Hernia del uncus o transtentorial lateral, que produce?
descendente (más común) y ascendente
desplaza temporal comprimiendo mesencéfalo y pedúnculo mismo lado
produce: ptosis, paresia nervios oculomotores ipsilateral, midriasis ipsilateral, perdida reflejo pupilar ipsilateral, hemiparesia contralateral
Hernia subfalcial o del cíngulo
lesión expansiva en un hemisferio cerebral
comprime arteria cerebral anterior
Clínica: mutismo acinético, incontinencia urinaria, signos de liberación frontal, paraparesia.
TC: desviación línea media, desviación y disminución tamaño ventrículo lateral.
Hernia de las amígdalas o toncilar
se hernian amígdalas por debajo foramen magno debido a lesión expansiva de fosa posterior
Comprime: bulbo
Clínica: depresión cardiorespiratoria, miosis y opistótonos
Objetivo tto HEC
PIC por debajo de 20-25 mmHg
PPC por encima de 60 mmHg
evitar factores que empeoren la PIC
Cuidados generales
Flujo cerebral venoso: elevación cabeza a 30, posicion neutra.
problemas respiratorios: hipoxia e hipercapnia aumentan la PIC
Sedación y analgesia: usar benzodiacepinas porque disminuye FSC y consumo de O2. Nunca usar narcóticos.
Fiebre: ocasiona vasodilatación (aumenta PIC y FSC) controlar con antipiréticos
HTA: no reducir TA en caso de masas cerebrales.
No usar vasodilatadores (eleva PIC)
Usar B-bloqueantes o alfa agonistas.
Anemia: mantener Hb por encima de 10g/dl
Terapia hiperosmolar: pacientes con PIC mayor 20-25 mmHg usar manitol, reduce PIC 1-5 minutos y dura efecto 2-6h. Monitorizar TA porque causa hipotensión, hiperosmolaridad e insuficiencia renal. Si se lo quita hacerlo paulatinamente.
Hiperventilación: disminuye PIC, pero una reducción acentuada en FSC puede causar isquemia.
