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UE7-Medecine > Hématologie 2 > Flashcards

Hématologie 2 Flashcards

1
Q

Definit la thrombocytopenie

A

• Caractérisée par une diminution du nombre des plaquettes circulantes au-dessous de 150 000/mm3

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2
Q

Quelles sont les causes de la Thrombocytopenie ?

A
  • Hérédité : anémie de Fanconi (pancytopenie)
  • Trbl acquis :
    Immune : PTI/PTAI, allo-immune néonatale
    Non-immune : depletion plaquettaire, turbulence du flot sanguin, médicament, chimiothérapie, alcoolisme, infection virale.
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3
Q

Quelles questions allez-vous poser a votre patient pour determiner la cause de sa thrombocytopenie ?

A

Ex:
- Prenez-vous des medicaments (Diuretqiue, œstrogène, ATB, Heparine, AINS, Digoxine…)
- Consommez-vous de l’alcool, si oui a quelle fréquence ?
- Suivez vous un traitement de chimiothérapie ?
- Suivez-vous un regime alimentaire ?
- Prenez vous des medicaments naturels (ex: plante médicinale)?
- Avez-vous des ATCD familiaux de Thrombocytopenie ?

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4
Q

Resume moi ce qu’est le PTI ou PTIA

A

○ Cause inconnue, pas génétique, peut survenir à n’importe quelle age,
○ Thrombocytopenie due a la presence d’autoanticorps anti plaquettes par les phagocytes mononucléose et a un défaut de production médullaire d’origine immunologique.
○ Ces plaquettes continue et d’être fonctionnelles, mais en atteignant la rate elles sont prises pour des corps étrangers et détruite par les macrophages.
○ Une production réduite de plaquettes et l’infection (ex:H pylori ou virale) peuvent également contribuer a l’apparition de cette maladie.
○ Évolution progressive et peut etre espace de remissions transitoires.

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5
Q

Quels sont les examens paracliniques a effectuer lors de presence de thrombocytopenie chez une patient ?

A

• Frottis sanguin de sang périphérique peut aider a distinguer les troubles acquis (PTAI PTT) des troubles congénitaux.
• Anamnèse, résultats des examens cliniques et la comparaison avec les paramètres de lab : permettent de déterminer cause Thrombocytopenie
• Analyse de laboratoire : permet d’évaluer la coagulation (hémostase secondaire), comme le temps de prothrombine et temps de céphalique activée, peuvent etre normaux meme en cas de Thrombocytopenie severe. Des valeurs élevés peuvent etre indices de CIVD.
• Myélogramme : verifier que ce nest pas un prob. De prod de la MOR

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6
Q

Resume moi ce qu’est le PTT

A

○ Evolution rapide et souvent fatale
○ Caractérise par une agglutination accrue des plaquettes, ce qui provoque la formation de microthrombus se déposant dans les artérioles et les capillaires.
○ Touche principalement les adultes âgées de 20 a 50 ans. (Un peu plus chez les femmes)
○ Cause idiopathique

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7
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la thrombocytopenie ?

A
  • Plus fréquents : saignement cutané ou des muqueuses
  • Muqueuses : epistaxis, gencives
  • Hémorragie sous-cutanés : petichies, purpura, ecchymose
  • Signe de saignement interne : faiblesse, perte de conscience, étourdissement, tachycardie, douleurs abdominales et hypotension artérielle.

Lorsque la numération plaquettaire est faible et qu’il se produit une rupture de vx sanguin, l’extravasation de GR provoque une petichie. Quand elles sont nombreuses, les petichies donnent a la peau une coloration rouge fonce, lesion qui se nomme purpura.
Ecchymose : lesion de grande taille, d’un rouge violace, cause par un saignement

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8
Q

Quelles sont les complications de la thrombocytopenie ?

A

• La plus grave : l’hémorragie (verifier signe anémie)
• Thrombose vascualire
• Symptôme de lésion ischémique : confusion légère, céphalées , convulsion coma

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9
Q

Quels seront les enseignements a faire a la personne en thrombocytopenie ?

A

• Aviser le professionnel de la santé si: hématémèse, méléna
amehie suite ment de larps,marde tete mabituel ou
changement de vue, difficulté à parler, faiblesse soudaine d’un bras ou d’une jambe, sensation de confusion, hématome important pour des traumatismes mineurs
• Éviter la pratique de toute activité physique représentant un risque important de traumatisme physique
• Ne pas se moucher fort
www
• Prévenir la constipation en buvant de grandes quantites de liquide et ne pas forcer en allant a la selle
• Ne se raser qu’avec un rasoir électrique, ne pas utiliser de lames
• Ne pas s’épiler
• Ne pas percer la peau (tatouage ou percage)
• Ne pas prendre de médicaments susceptibles d’interférer avec l’hemostase
• Utiliser une brosse à dent à poils souples pour éviter les saignements de gencives
• La femme qui a ses menstruations doit surveiller le nombre de serviettes qu’elle utilise chaque jour et ne doit pas
utiliser de tampons
• Demander l’avis du médecin avant de recevoir un soin dentaire

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10
Q

Problème prioritaire : (Risque) d’hémorragie liée a une thrombocytopenie.
Nommez des interventions inf.

A
  • Surveiller l’apparition d’ecchymoses
  • Éviter rasoir a lame (conseiller électrique)
  • Utiliser une brosse a dents avec des poils souples
  • Éviter sport de contact
  • Aviser prof. Santé si apparition de saignement
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11
Q

Quelles seront vos surveillances infirmières a faire chez un patient thrombocytopenique ?

A

Surveiller étroitement la numeration plaquettaire, les résultats des examens de la coagulation ainsi que le taux de Hb et Ht, qui fournissent tous des renseignements utiles sur les risques de saignement ou les saignements reels.

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12
Q

C’est quoi la neutropénie ?

A

• Une leucopenie est une baisse du nombre total de globules blancs (granulocytes, monocytes et lymphocytes).

• Une baisse du nombre de granulocytes neutrophiles est appelée neutropenie.

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13
Q

C’est quoi la période nadir chez un neutronique ?

A

• Le nadir est souvent utilise pour décrire le taux le plus bas des cellules sanguines des clients traites avec des agents antineoplasique.

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14
Q

Quelles sont les causes de la neutropenie ?
(Donc c’est des questions qu’on pourrais poser a la personne pour trouver la cause)

A

Médicaments :
- Anti-inflammatoire
- Psychotrope et antidépresseur
- Antimicrobiens

Troubles hématologiques :
- Neutropenie idiopathique
- Neutropenie congénitale
- Anémie aplasique
- Leucémie

Troubles auto-immuns
- Lupus érythémateux disséminé
- Syndorme de Felty
- Polyarthrite rhumatoïde

Infections :
- Infections virales
- Infections bactériennes
- Infection parasitaires

Causes diverse :
- Sepsie severe
- Carences alimentaires
- Hémodialyse

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15
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la neutropenie ?

A

• Les signes classique de l’inflammation (rougeur, chaleur, œdème et douleur) peuvent etre absent.
• Le pus est majoritairement compose de leucocytes altèrés. Chez une personne neutropenie la formation de pus est absentes.

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16
Q

Quelles sont les examens cliniques et paracliniques a faire lors de la présence de neutropenie chez un patient ?

A

• Anamnèse et examen physique
• Formule sanguine complète !!
• Morphologie leucocytaire
• Ponction ou biopsie médullaire !!
• Hémocultures stat.
• Culture d’urine
• Cultures des sécrétions du nez, de la gorge, du pus, des selles, des lésions apparentes (s’il y a lieu)
• Radiographie pulmonaire

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17
Q

Quelles sont les complications de la neutropenie ?

A

• Risque accrue aux infections
• Toute infection bénigne risque de dégénérer en sepsie. Agir rapidement lors de fièvre.
• Sepsie

18
Q

Quelles sont les processus thérapeutiques a la neutropenie ?

A

• Détermination de la cause de la neutropénie et suppression de l’agent causal (si possible)
• Détermination du foyer d’infection (s’il y a lieu) et du microorganisme en cause
• Antibiothérapie (démarrer sans délai une antibiothérapie à large spectre même si le client n’est que légèrement fiévreux [38 °C] et ne présente aucun autre signe d’infection)
• Facteurs de croissance hématopoïétiques (facteur stimulant la formation et le développement de colonies de
granulocytes [G-CSF], filgrastim [Neupogen**]: pegfilgras-
tim [Neulasta™°])
• Hygiène et lavage des mains rigoureux du client, des visiteurs et du personnel soignant
• Chambre individuelle, appareil de protection respiratoire filtrant à haute efficacité (filtre HEPA) contre les parti-cules, en cas de risque

19
Q

Alerte clinique : neutropenie

A

• Chez la personne neutropénique, à défaut d’une intervention rapide, une fièvre même légère (38 °C) est un signe majeur, car elle traduit une infection pouvant mener à un choc septique ou à la mort.
• Les hémocultures doivent être prélevées immédiatement (stat.) et une antibiothérapie appropriée doit être amorcée dans l’heure suivant l’apparition de la fièvre.
• La fièvre ≥ 38,3 °C
(ou > 38 °C depuis plus d’une heure) et une
NAN inférieure à
1 000/mm? (neutropénie) constituent un cas d’urgence médicale (Afable & Lyon, 2008).

20
Q

Pourquoi est-il déconseiller de prendre un antipyrétique durant la période nadir ?

A

Car risquent de masquer une augmentation de la temperature et d’empêcher diagnostique précoce dune infection

21
Q

Quelles sont les enseignements a effectuer chez un patient neutronique ?

A
  • Se laver souvent les mains et s’assurer que les personnes de l’entourage le font autant
  • Aviser l’infirmière ou le médecin si; la température dépasse le 38,3°C, des frissons ou de la fièvre apparaissent, des rougeurs, de l’enflure, des écoulements ou de nouvelles douleurs apparaissent, des changements dans les mictions ou les selles, présence de toux, de maux de gorge ou d’ulcères des muqueuses de la bouche
    • Éviter de prendre un antipyrétique durant la période de nadir
    • Prendre la température régulièrement à la maison
    • Éviter les foules et les contacts avec des personnes enrhumées, grippées ou infectées
    • Éviter de consommer de la viande crue, des fruits de mer, des œufs, des fruits et des légumes non lavés
    • Prendre un bain ou une douche quotidiennement
    • Éviter les travaux de jardinage et le toilettage des animaux
    • Utiliser une brosse à dents à poils souples
22
Q

Vrai ou Faux
La prise de temperature rectale est déconseiller chez les patients neutropeniques.

A

Vrai
Afin d’éviter tout risque de lesion (infection)

23
Q

PTI
Problème prioritaire : Risque d’infection lie a une neutropenie
Nommez des interventions infirmières en lien

A
  • instaurer un isolement neutropenique
  • Enseigner l’importance du lavage des mains (visiteurs aussi)
  • Surveiller les symptômes d’infection systémique et locale
  • Surveiller la numeration leucocytaire
24
Q

À la suite des traitements de chimiothérapie pour traiter un cancer du sein, Édith Lacerte a présenté de la neutropénie. « J’ai 41 ans et j’ai toujours mangé de la viande », dit-elle. Elle vous demande pourquoi elle doit éviter de manger de la viande crue. Qu’est-ce qui justifie cette restriction alimentaire dans son cas?

A

Le régime neutropénique est basé sur une alimentation pauvre en germes. La plupart des germes pathogènes sont dangereux pour une cliente comme madame Lacerte, étant donné son système immunitaire affaibli. Cependant, la cuisson adéquate élimine les microorganismes qui pourraient se retrouver dans la viande et contribue à réduire le risque d’infection.

25
Q

C’est quoi la leucémie ?

A

La leucémie désigne un groupe de processus malins touchant le sang, les tissus hématopoïétiques de la moelle osseuse, du système lymphatique et de la rate.

26
Q

Quelles sont les étiologies de la leucémie ?

A
  • Facteurs génétiques
  • Facteurs environnementaux
27
Q

Décrit brièvement la leucémie aiguë myéloïde

A

• Apparition souvent soudaine et ses manifestations sévères.
• La personne peut avoir de graves infections et etre sujette aux saignement des l’apparition de la maladie.
• La LAM se caractérise par une proliferation incontrôlée de myéloblastes (précurseurs des granulocytes) et par une hyperplasie médullaire.
• En bref, : vient interagir au niveau des cellules souches immatures, donc vont bloquer la production de cellules saines.
• Prolifération des c souches immatures et cancéreuse donc les cellules souches myéloblastes pris dans la moelle osseuse et ainsi bloquent la production de cell eu les sanguines normales
• Les manifestations cliniques sont habituellement associées au remplacement de cellules hématopoïétiques normales par des myéloblastes leucémiques et, a un moindre degré, a l’envahissement d’autres organes ou tissus par des cellules leucémiques.

28
Q

Décrit brièvement la leucémie aiguë lymphoblastique

A

• La plus répandu chez l’enfant
• Une proliferation de lymphocytes immatures dans la moelle osseuse est observée, et la plupart sont de lymphocytes B.
• En bref : Prolifération de cellules souches immatures et cancéreuses, donc les cellules souches lymphoblastes (surtout lymphocytes B) pris dans la MO donc il y a moins de place pour produire ces cellules de façon mature.
• Les symptômes apparaissent brutalement, s’accompagnent de saignements ou de fièvre, ou sont insidieux et s’accompagnent de faiblesse, de fatigue, de dlr osseuse ou articulaire et d’une tendance a l’hémorragie.
• Manifestation nerveuse centrales constituent un problème grave

29
Q

Décrit brièvement la leucémie myéloïde chronique

A

• Causee par la proliferation de granulocytes néoplasiques matures dans la moelle osseuse.
• Ces granulocytes néoplasiques se déversent dans le sang périphérique en grand nombre et finissent par envahir le foie et la rate.
• Ces cellules présentent une anomalie chromosomique acquise (non héréditaire) et distinctive (chromosome Philadelphie) résultant de la translocation du matériel génétique entre les chromosomes 9 et 22.
• Se développe lentement (sur plusieurs années). Les cellules matures produites don’t les cellules cancéreuses (granulocytes néoplasiques) = energivores
• Caractérise par une phase stable chronique suivie d’une phase aiguë et aggressive appelée “phase blastique”.

30
Q

Décrit brièvement la leucémie lymphoïde chronique

A

• Touche principalement les lymphocyte B qui synthétisent les anticorps.
• S’agit d’une maladie a predominance masculine et son incidence augmente avec l’âge.
• Production de cellules lymphoïdes (lymphocytes B surtout) cancéreuses = apparence normale, mais peu fonctionnelles et enrgivores.

31
Q

Quelles sont les principales surveillances infirmières auprès d’un patiente sous chimiothérapie

A

Auprès d’un client sous chimiothérapie, l’infirmière doit assurer un environnement sécuritaire en matière de prévention des infections, ainsi que le suivi de l’anémie et de la thrombocytopénie.

32
Q

Quelles sont les examens paracliniques a effectuer afin de Dx la leucémie ?

A
  • Analyse de sang périphérique
    • Biopsie de la moelle osseuse
    • Ponction lombaire et TDM
33
Q

Quels sont les processus thérapeutiques de la leucémie ?

A

• Chimiothérapie
Gestion des effets indésirables (role inf.)
• Greffe de cellules souches hématopoïétiques
• Corticothérapie
• Radiothérapie

34
Q

La leucémie prédispose à 3 troubles, lesquels?

A
  • Anémie
  • Infection
  • Thrombocytopenie
35
Q

Quel type de leucémie ne permettent pas aux cellules sanguines de devenir matures?

A

Aiguë, prolifération des cellules cancéreuses immatures à même la MO. Se fait et apparaît rapidement

36
Q

Qu’est ce qu’un Lymphome de Hodgkin ?

A

est caractérisé par des cellules Reed-Sternberg (dérivé des lymphocytes
B) dans les ganglions lymphatiques. (Cancer)

37
Q

Quelle est la particularité des Lymphome non Hodgkinien ?

A

Caractérise par l’anomalie et l’arrêt de formation des lymphocytes normaux

38
Q

Quels sont les facteurs de risques des Lymphome ?

A

• Le # 1 : l’immunosuppression
• Les autres sont encores méconnues mais pourrais y avoir :
○ Exposition professionnelle aux pesticides et aux composes organochlores.

39
Q

Quelles manifestations cliniques sont spécifiques au Lymphome Hodgkin ?

A

Les symptômes B
- Fièvre
- Sueurs nocturne
- Perte de poids

Autres
- Démangeaisons
- Fatigue
- Inappétence
- Essouflement, toux ou respiration sifflante

40
Q

Quels sont les examens paracliniques a effectuer afin de diagnostiquer le Lymphome ?

A
  • Analyse du sang périphérique
  • Exérèse
  • Biopsie de ganglions lymphatiques
  • Examen de la moelle
  • Examen radiologique

UE7-Medecine (5 decks)

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