Hémodynamique Flashcards

(45 cards)

1
Q

Rythmes choquables

A

TV ou FV sans pouls, monomorphes ou polymorphes (torsades de pointe)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Rythmes non choquables

A
  • Asystolie
  • Dissociation électromécanique (= activité é normale sans réponse mécanique)
  • Bradycardie extrême (activité é normale avec pouls, mais perfusion systémique insuffisante)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Soins ACR choquable

A
  • 2 KTP ou IO
  • 1 mg d’adré en IVD après 3° choc, toutes les 3-5 min
  • 300 mg d’amiodarone IVD après 3° choc + 150 mg après le 5°
  • SPhy de remplissage “pré à”
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Soins ACR non choquable

A
  • 1 mg d’adré IVD toutes les 3-5 min
  • Bicar si RCP prolongé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ACSOS (5) + PEC

A

Agressions Cérébrales Secondaires d’Origine Systémique
- Natrémie : éviter solutés hypotoniques ou glucosés
- Glycémie : Dextro < 10 mmol/L (1.8g/L) + PAS d’hypo
- Température : Contrôle systématique
- Capnie : H ou h = perturbation de la perfusion cérébrale
- Oxymétrie : 94% < SpO2 < 98%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Syndrome post-ACR (4)

A
  • Lésions cérébrales
  • Lésions myocardiques
  • Réponse à l’ischémie de reperfusion = Inflammation et vasodilatation pdt 48-72h
  • Dysfonction d’organes ou du système déclencheur de l’ACR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Lésions neuro post-ACR (5)

A
  • Déficit cognitif
  • Myoclonies
  • Coma
  • Crises épileptiques post-anoxique
  • Mort encéphallique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Volume non contraint

A

Volume de sang dans le tube digestif et la veine Porte (ne participe pas à la PA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Volume contraint

A

Volume de sang dans le réseau veineux systémique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

SvO2

A

En Artère Pulmonaire en pré-oxygénation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

SpO2

A

en veine Pulmonaire en post-oxygénation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Etat de choc

A

Quand TaO2 (Taux artériel d’O2= [artO2] x DC) devient critique (en dessous de la quantité nécessaire aux organes) = déficit de production d’ATP = production de lactate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Réponse physio à un EdC

A

-Mécanismes compensateurs :
- ↗ TaO2 par ↗ DC
- ↗ l’extraction d’O2 / tissus) = ↘ SvO2

  • Mécanismes adaptatifs :
    • Immédiat :Activation du SNS : vasoconstriction + ↗ DC par inotropisme + ↗ FC / production d’adré (surrénale) et de NAD ( terminaisons nerveuses)
    • Plus tard : Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone : vasoconstriction (angiotensine II) + Réabsorption du sel (aldostérone)
    • ↗ synthèse de vasopressine (h anti-diurétique) = rétention d’H2O

⏩ Vasoconstriction périphérique + maintien volémique par rétention d’H2O et de NaCl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Signes cliniques EdC (adulte)

A
  • Insuffisance circulatoire aigüe ( PAS < 90, PAM < 65)
  • hypoperfusion ( marbrures, oligurie, tb conscience, Hlactatémie < TaO2c, Tachycardie et dyspnée adaptative)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Examens pour retentissement EdC (6)

A
  • GdS = Acidose méta ou respi, hxémie, Hcapnie
  • Lactates = Gravité
  • NFS, plaq, TP/TCA, fibrinogène, Ddimère ) Coagulation intravasculaire Disséminée
  • Urée / créat = Ins. rénale
  • ASAT, ALAT, TP, bilirubine = Ins. hépato-cellulaire
  • SvO2 = bas débit cardiaque
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Score qSOFA

A

Evaluations défaillance d’organes simplifiées
- FR > 22
- Encéphalopathie
- PAS < 100

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Choc Cardiogénique

A

↘ DC par ↗ pression de remplissage
- Ethiologie :
- Altération inotropisme
- Tb rythme cardiaque et conduction
- Causes mécaniques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Symptomatologie Choc Cardiogénique

A
  • Douleurs tho + pallpitations
  • PA Diff pincée = ↘ PAS et PAD maintenue
  • ↘ perfusion tissulaire (marbrure + ↗ lactates)
  • Index acrdiaque < 1,8L/min/m² à l’ETT
  • Inotropes ou vasotropes pour PAS > 90

/!\ si ↗ pressions de remplissage à l’ETT = OAP cardiogénique /!\

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

ttt Choc Cardiogénique (4)

A
  • Revascularisation coronarienne (priorité si SCA)
  • Dobu + NAD
  • Expansion volémique + Ventilation mécanique
  • ECLS si choc réfractaire
20
Q

Choc hypovolémique

A

↘ volume contraint = ↘ pression motrice = ↘ retour veineux (ou pré-charge cardiaque) = ↘ DC = vasoconstriction périph
Etiologie :
- Hémorragie
- Pertes dig
- Brûlures étendues / déshydratation
- 3° secter dig (occlusion)

/!\ Double peine si hvolémie + hémorragie /!\

21
Q

Symptomatologie Choc hypovolémique

A
  • Hémorragie, douleurs …
  • PA diff pincée
22
Q

ttt Choc hypovolémique

A
  • Transfu si hémorragie
  • Remplissage cristalloïdes jusqu’à régressions signes hperfusion
  • NAD si persistance
23
Q

Choc distributif

A

= septique ou anaphylactique
- Vasodilatation réservoir veineux = ↘ pression motrice + ↘ pré-charge + ↘ DC + syndrome de fuites capillaires
- Vasoconstriction périph
- Dysfonction cardiaque
- Tb µcirculation (µtrombi capillaire + effet shunt-µcirculatoire + dysfonction O2 dans mitochondries)

Etiologie :
- Infection
- Inflammation
- Anaphylaxie

24
Q

Symptomatologie Choc distributif

A
  • Contexte évocateur
  • PA Diff élargie
  • Signes cutanées + respi
  • Cf prélèvements
25
ttt choc septique (5)
- NAD (avec mesure PVC et ScvO2) +/- Dobu si déf cardio - ATB à spectre large - Cristalloïde (30ml/kg si hTA ou lactate > 4mmol/L) pour PAM > 65 mmHg - Hydrocortisone si choc réfractaire - ttt étiologique /!\ si hTA réfractaire ou lactates > 4 mmol/l initial = Mesure lactate à H+6 /!
26
ttt choc anaphylactique (4-6)
- Eviction - 0,1 mg d'adré IVD - Remplissage cristalloïdes + VM - Corticoïdes et anti-histaminique
27
Choc obstructif
Obstacle à l'éjection ou au remplissage du coeur D ou G = ↘ DC Etiologie : - Extrinsèque (hors des cavités cardiaque) - Intrinsèque (dans les cavités cardiaques) (prédominance IC droite)
28
Symptomatologie Choc obstructif
- Contexte évocatuer - ↘ perfussion tissulaire clinique et biologique (marbrure + lactate) - Index cardiaque < 1,8L/min/m² à l'ETT - Inotropes ou vasotropes pour maintien PAS > 90
29
ttt Choc obstructif (4)
- Dobu +/- NAD - Cristalloïdes (modérés si EP ou tamponnade) + ventilation mécanique - Désobstruction (drainage péricardique pour tamponnade, pleural pour pneumotho, thrombolyse pour EP, chir pour tumeur ...) - ECLS si choc réfractaire
30
Récepetur a1
- Vasculaire - myocarde : ↗ contractilité + excitabilité - vaisseaux : vasoconstriction
31
Récepteur B1
- Tissu cardiaque - myocarde : ↗ contractilité + relaxation + conduction + fréquence - Vaisseaux : Vasoconstriction
32
Récepteur B2
- Bronches, vaisseaux et c musculaires lissues - Myocarde : ↗ contractilité + fréquence - Vaisseaux : Vasodilatation
33
NAD
- 0.6-3 min - IVSE dans G5% - 0 bolus - ↗ PA par vasoconstriction /!\ risque d'arythmie
34
Adré
- 2-3 min - bolus ou IVSE - ↗ DC, relaxation bronchique, vasoconstriction /!\ ↗ glucose et lactate + risque d'arythmie ++ /!\
35
Dobu
- 1-3 min - IVSE dans G5% - 0 bolus - ↗ DC, vasorelaxation /!\ risque d'arythmie et de vasoplégie /!\
36
Isoprénaline
- 2-5 min - Selon protocole dans G5% à l'abri de la lumière - ↗ FC, vasorelaxation /!\ risque d'arythmie et de vasoplégie /!\
37
Dérivation pour la cavité gauche
DI, AVL, V5, V6
38
Dérivation pour la cavité droite
V1 et V2
39
Dérivation pour le septum
V3 et V4
40
Dérivation pour la partie inf du cœur reposant sur le diaphragme
DII, DIII, et AVF
41
Risque de l'hthermie et de l'hcalcémie chez un patient en choc hémorragique
Majoration des troubles de la coagulation
42
Lors d'une transfu massive quelle $ particulière
Ca2+ car les PSL ont du citrate (chélateur du calcium) pour les conserver. Ca2+ joue une rôle dans la coagulation
43
Norme de plaquette pour risque hémorragique
< 10 000 / 20 000
44
Type de complications transfusionnelles
- Immunologique = incompatobilité du groupe - Allo-immunisation = inefficacité de la transfu et ictère - Syndrome d'Hthermie-frission - Choc anaphylactique - Infectieux - Effet immuno-suppresseur - Respiratoire = surcharge volémique - Métabolique
45
$ complications transfusionnelles (8)
Apparaissent dans les 10 min - Malaise G avec angoisse, tachy voir hTA - Douleurs lombaires bilatérales - Rougeur puis pâleur - Oppression thoracique - Coag intra-vasculaire disséminée = Hémorragie - IRA - Urines porto = hémolyse