Hemorragia Digestiva Flashcards
(32 cards)
Quais são os tipos de HD que temos? Como diferenciar cada uma delas com base na anatomia?
E na clínica?
HDA varicosa, HDA não varicosa e HDB
Acima do ligamento de Treitz é alta, abaixo é baixa
Clínica: alta- hematêmese, melena
Baixa- hematoquezia e enterorragia
OBS: saber que esses sintomas não são específicos de cada local.
Quais são as principais etiologias das HDA?
1) Úlcera péptica
2) Varizes esofagogástricas
3) Síndrome de Mallory- Weiss
4) “ites”- esofagites, gastrites
5) Lesão de dieufolay
6) Câncer
Adendo para hemobilia
Quais são as principais etiologias para HDB?
E quando separamos por faixa etária?
Diverticulose e angiodisplasia.
Idosos: as duas acima, CA colorretal, hemorroidas, isquêmicas
Adultos jovens: fissuras, úlceras, hemorroidas, doença inflamatória intestinal
Crianças: divertículo de Meckel,intussuscepção, enterocolite necrotizante, pólipos e doenças inflamatórias
Sobre a úlcera péptica na HDA, temos que sempre pensar nela, até que a questão prove o contrário.
Quais são as úlceras, de acordo com a classificação de Forrest que tem maiores chances de ressangramento? E qual o tratamento?
IA, IB, IIA e IIB, para essas endoscópico.
Para as outras, farmacológico
Em relação as varizes esofagogástricas, em quais pacientes estão mais presentes? Qual a sua taxa de mortalidade?
30% dos pacientes com sangramentos por varizes irão a óbito, mesmo com tratamento adequado.
Mais comuns em pacientes cirróticos e com estigmas de doença hepática.
Quais são outras causas de varizes esofagogástricas?
- Esquistossomose
- Pancreatite ou CA de pâncreas (varizes GÁSTRICAS, trombose da veia esplênica)
- Trombos segmentares
O que é a síndrome de Mallory-Weiss?
Quais tipos de pacientes mais acometidos?
É quando o paciente apresenta vômitos incoercíveis até que faz uma laceração em esôfago distal, junto da transição gástrica.
Reflexo do vômito aumentado: Cirróticos, grávidas, crianças
Qual é o tratamento da síndrome de Mallory- Weiss?
Hidratação, dieta leve, antieméticos, IBP e procinéticos.
Se fizer EDA e ver sangramento ativo: clipe ou adrenalina
Qual é o tratamento da síndrome de Mallory- Weiss?
Hidratação, dieta leve, antieméticos, IBP e procinéticos.
Se fizer EDA e ver sangramento ativo: clipe ou adrenalina
O que é a lesão de Dieulafoy?
Onde está localizada?
Como trata?
É uma arteríola tortuosa, anormalmente dilatada e aberrante, superficial e que pode sangrar ativamente.
SEMPRE QUANDO A PERGUNTA FALAR PEQUENA CURVATURA DO ESTÔMAGO
É um sangramento difícil de ser localizado e o tto deve ser endoscópico em >90% dos casos
Para tto da hemorragia em câncer esofágico ou gástrico, a terapia hemostática endoscópica é a principal modalidade. V ou F?
Falso, a hemostasia endoscópica não é efetiva, devendo-se realizar radioterapia hemostática ou gastrectomia.
Para tto da hemorragia em câncer esofágico ou gástrico, a terapia hemostática endoscópica é a principal modalidade. V ou F?
Falso, a hemostasia endoscópica não é efetiva, devendo-se realizar radioterapia hemostática ou gastrectomia.
O que é a hemobilia?
Qual a sua principal causa?
Manifestações clínica?
Tratamento?
É quando existe uma lesão hepática ou de via biliar e o sangue extravasa pela papila para duodeno
Iatrogênica (após CPRE ou fez biópsia percutânea hepática.
TRÍADE DE SANDBLOM: hemorragia + dor abdominal + icterícia
Expectante ou drenagem de vias biliares
Diagnóstico difícil, EDA não localiza muito bem
A diverticulose representa a principal causa de hemorragia digestiva baixa e, apesar de parar de sangrar sozinha na maioria das vezes, é necessáiro investigação, pois 30% tendem a ressangrar. V OU F
Verdadeiro
Quando pensar em sangramento por câncer colorretal?
Alteração do ritmo intestinal, anemia crônica, massa abdominal palpável e emagrecimento.
Quando suspeitar de HDB em:
- Proctite actínica?
- Colite isquêmica?
- Doença inflamatória?
- Divertículo de Meckel?
- Radioterapia pélvica
- Doença arterial periférica, FA crônical nora alta
- Paciente jovem, diarreia intermitente com sangue, PCR e VHS elevados
- Enterorragia volumosa em crianças
Qual é o primeiro passo do manejo clínico e terapêutico relacionado a HD?
PRIMEIRO DE TUDO:
Abordar via aérea (proteger)- rebaixamento de nível de consciência- VA def
Expansão volêmica com cristaloides
FC>100, PAS >100, hipotensão postural, síncope/lipotímia (paciente mal)
Depois de expansão volêmica e proteção de vias aéreas, qual o próximo passo?
Colher a história clínica, realizar o exame físico e exames laboratoriais visando descobrir a etiologia do sangramento
Quais são os pilares da terapia farmacológica?
Todo paciente que chega sangrando precisa de IBP
- Varicosa: adicionar terlipressina/octreotid/somatostatina e profilaxia para PBE (ceftriaxona, norfloxacino).
- HDB: não tem tto farmacológico
Ácido tranexâmico não funciona
Quais são os pilares da terapia farmacológica?
Todo paciente que chega sangrando precisa de IBP
- Varicosa: adicionar terlipressina/octreotid/somatostatina e profilaxia para PBE (ceftriaxona, norfloxacino).
- HDB: não tem tto farmacológico
Ácido tranexâmico não funciona
Quais são as indicações de hemotransfusão no paciente com HD?
A: alto risco cardiovascular, se Hb<9
B: baixo risco cardiovascular, se Hb<8
C: cirrótico, se Hb <7
Se os valores de hemoglobina e hematócrito estiverem normais, num paciente com HD, não precisamos nos preocupar, porque não demonstra gravidade do caso. V ou F?
Falso, os valores de hemoglobina e hematócritos normais podem demonstrar uma hemoconcentração. Logo, só devemos valorizar os valores quando estão baixos!
Alargamento do TAP/TTP e INR influenciam na escolha de hemoderivados como reposição de plaquetas, fatores de coagulação e plasma. V ou F?
Falso. A reposição de hemoderivados específicos não é preconizada no tto do paciente com HD.
Como medimos o prognóstico dos pacientes com HD?
Cirróticos- Child-Pugh
HDA não varicosa:
Rockall: clínica + EDA. >2 pontos=interna
Glasgow- Blatchford: só clínico. >1 ponto= interna
HDB: idade e comorbidades.
