Hemorragia Digestiva

Question 1

1) Quais os preditores de sangramento nas varizes esofagogástricas visto na endoscopia?

Answer 1

Varizes de grosso calibre e Red spots (sinal da cor vermelha)

Question 2

2) Quando realizar tratamento endoscópico na hemorragia digestiva alta não varicosa?

Answer 2

Presença de sangramento ativo, vaso visível ou coágulo

Question 3

3) Inibidor de bomba de prótons - qual a sua função após hemorragia digestiva não varicosa?

Answer 3

Reduzir risco de ressangramento.

Question 4

4) Como administrar Inibidor de bomba de prótons na hemorragia digestiva alta não varicosa?

Answer 4

Uso em altas doses, infusão contínua OU intermitente!

Question 5

5) Síndrome de Mallory-Weiss: recorrente ou autolimitada?

Answer 5

Autolimitada.

Question 6

6) Síndrome de Mallory-Weiss: qual a lesão e o local acometido?

Answer 6

Laceração na junção esôfago gástrica

Question 7

7) Síndrome de Mallory-Weiss: quais principais fatores desencadeantes?

Answer 7

Vômitos incoersíveis (maioria) e tosse

Question 8

8) Síndrome de Mallory-Weiss: sangramento venoso ou arterial?

Answer 8

Arterial! Artérias submucosas na transição esofagogástrica

Question 9

9) Síndrome de Mallory-Weiss: Principal fator de risco

Answer 9

Uso abusivo de álcool (o famoso PT pós festa). Dica: êmese gravídica também pode causar.

Question 10

10) Qual o achado endoscópico na classificação de Forrest para úlceras pépticas hemorrágicas?

Answer 10

Forrest:
Ia) Sangramento em jato
Ib) Sangramento ativo lento ("baba")
IIa) Vaso visível
IIb) Coágulo
IIc) Hematina
III) Base limpa
(girls, sugiro verem a imagem na internet sempre que passarem por esse flashcard)

Question 11

11) Para que é usada a classificação de Forrest?

Answer 11

Predizer risco de ressangramento

Question 12

12) Classificação de Forrest - úlcera com vaso visível (coto vascular)?

Answer 12

Forrest IIa !

Question 13

13) Classificação de Forrest - úlcera com sangramento em babação?

Answer 13

Forrest Ib

Question 14

14) Tratamento da úlcera Forrest IIa

Answer 14

Como há coto vascular realizar tratamento endoscópico

Question 15

15) Em qual população a angiodisplasia é mais comum?

Answer 15

Idosos (>60anos)

Question 16

16) Qual o local do intestino mais acometido por angiodisplasia?

Answer 16

Ceco

Question 17

17) Sangramento na angiodisplasia: agudo ou crônico?

Answer 17

Recorrente e Crônico! (maioria dos casos). Raramente é agudo e volumoso!

Question 18

18) Tipo de sangramento na angiodisplasia?

Answer 18

Venoso (lembre-se- Angiodisplasia: Velho Venoso!)

Question 19

19) Qual a primeira conduta nas hemorragia digestivas?

Answer 19

Estabilização hemodiâmica!!! Pegadinha clássica

Question 20

20) Qual o tratamento inicial (após estabilização hemodinâmica) no sangramento por ruptura de varizes esofágicas?

Answer 20

Esclerose das varizes por via endoscópica

Question 21

21) Após estabilização hemodinâmica, qual exame está indicado nas hemorragias digestivas?

Answer 21

Endoscopia.

Question 22

22) Profilaxia primária (nunca sangrou) nas varizes esofagogástricas?

Answer 22

Beta bloqueador OU ligadura elástica

Question 23

23) Paciente sem história de sangramento com varizes de grosso calibre e red spots na endoscopia. Qual a profilaxía indicada?

Answer 23

Ligadura elástica

Question 24

24) Idoso com anemia ferropriva - qual primeira hipótese diagnóstica?

Answer 24

Câncer colorretal

Question 25

25) Principal causa de hemorragia digestiva alta?

Answer 25

Doença ulcerosa péptica

Question 26

26) Profilaxia secundária (já sangrou) nas varizes esofagogástricas?

Answer 26

Beta bloqueador E ligadura elástica

Question 27

27) Ascite + sangramento por varizes esofagogástricas. Qual conduta?

Answer 27

Profilaxia para Perinotine Bacteriana Espontânea

Question 28

28) Principal causa de hemorragia digestiva baixa?

Answer 28

Doença diverticular dos cólons (causa mais comum e com sangramento mais grave)

Question 29

29) Hemorragia digestiva baixa - compare arteriografia com cintilografia (sensibilidade x especificidade)

Answer 29

Cintilografia - alta sensibilidade e baixa especificidade (capaz de identificar a topografia)
Arteriografia - baixa sensibilidade e alta especificidade (capaz de identificar a própria lesão )

Question 30

30) Hemorragia digestiva baixa - qual a semelhança da endoscopia com arteriografia?

Answer 30

Ambas tem capacidade diagnóstica e terapêutica!

Question 31

31) Hemorragia digestiva baixa - compare arteriografia com cintilografia (capacidade de identificar sangramento ativo)

Answer 31

Cintilografia - sangramento de até 0,1 ml/min - MAIS SENSÍVEL!!! Arteriografia - sangramento de até 0,5 ml/min

Question 32

32) Paciente com hemorragia digestiva baixa, endoscopia e colonoscopia normal. Quais outros exames a solicitar?

Answer 32

Arteriografia e Cintilografia

Question 33

33) Artéria que mais sangra na doença ulcerosa péptica?

Answer 33

Artéria Gastroduodenal (Posterior)

Question 34

34) Após estabilização hemodinâmica, quais medicamentos usados na hemorragia digestiva por varizes esofagogástricas?

Answer 34

Octreotide ou Terlipressina

Question 35

35) Instabilidade hemodinâmica (hipotensão) - quais classificações possíveis de choque hipovolêmico?

Answer 35

Classe III ou IV

Question 36

36) Sangramento na diverticulose: venoso ou arterial?

Answer 36

Arterial!

Question 37

37) Balão de Sengstaken-blakemore - quando é utilizado?

Answer 37

Medida temporária para tamponar o sangramento na hemorragia digestiva alta, após falha do tratamento farmacológico e/ou endoscópico

Question 38

38) Balão de Sengstaken-blakemore - qual tempo máximo para utilização?

Answer 38

Até 24h (terapia de ponte para tratamento definitivo na hemorragia digestiva alta)

Question 39

39) Varizes de fundo gástrico - opção de tratamento

Answer 39

Obliteração com cianoacrilato

Question 40

40) Qual o procedimento mais usado no paciente com sangramento por varizes esofagogástricas que falha nas medidas terapêuticas iniciais?

Answer 40

TIPS

Question 41

41) Se mesmo após medidas iniciais e TIPS não houver controle do sangramento, qual o próximo passo?

Answer 41

Shunt porto-cava