Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Qual é o conceito de Hemorragias Digestivas Alta?

Answer 1

Sangramento intraluminal de qualquer etiologia localizada entre o esôfago superior e o ligamento de Trietz

Question 2

Quais são os dois tipos de hemorragias digestivas altas que existem?

Answer 2

• Hemorragia digestiva alta não varicosa (é a lesão da mucosa de forma direta)
• Hemorragia digestiva baixa (é aquela que possui a presença de varizes)

Question 3

Quais são as principais causas de hemorragias digestivas alta?

Answer 3

• Doença ulcerosa péptica
• Varizes gastroesofágicas
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Esofagite erosiva
• Angiodisplasia
• Neoplasias do trato gastrointestinal

Question 4

Sabe-se que existe as hemorragias digestivas altas varicosas, assim, descreva a fisiopatologia das varizes.

Answer 4

Primeiramente, ocorre um aumento da resistência do fluxo portal. Assim, ocorre uma aumento da pressão portal. Dessa forma, para suprir esse aumento, ocorre a formação dos vasos colaterais portossistemicos (NEOVASCULARIÇAO)

Question 5

Sabe-se que a Hipertensão Portal pode ter uma causa pré-hepática, uma causa intra-hepática e causas pós hepáticas. Dessa forma, cite quais são as principais causas de cada uma.

Answer 5

PRÉ-HEPÁTICA: Trombose da veia esplênica e trombose da veia porta.
INTRA-HEPÁTICA:
-Pré-sinusoidal: Sarcoidose e esquistossomose
-Sinusoidal: Hepatites virais e cirrose
-Pós-sinusoidal: Síndrome de Budd-Chiari
PÓS HEPÁTICA: Ic direita

Question 6

Quais são os principais fatores de risco para Hemorragia digestiva alta?

Answer 6

• Etilismo
• Comorbidades hepáticas
• Uso de AINES
• Uso de anticoagulante
• Quadros consuptivos (pacientes desnutridos)

Question 7

Qual o quadro clínico da Hemorragia Digestiva alta?

Answer 7

• Hematemese
• Melena
• Hematoquezia ( na HDA ele é mais raro)

Question 8

Quais são os principais achados no exame físico de um paciente com HDA?

Answer 8

• Sinais de hipertensão portal, como cabeça de medusa
• Discrarsias sanguíneas (paciente hepatorreanal)
• Massas abdominais ( Hepatoesplenomegalia)
• Palidez
• Taquicardia

Question 9

Como é feita a investigação da HDA?

Answer 9

Principais exames: Hemograma, função real, função hepática, coagulograma, tipagem sanguínea

• EDA:é o q difere se é varicosa ou não
• Cintilografia: faz caso não age a causa com a EDA
• Angiografia

Question 10

Como proceder no tratamento da HDA não varicosa?

Answer 10

1- Avaliar sinais de choque e hipovolêmia
2- Caso hematemese volumosa avaliar necessidade de IOT
3-Uso de IBP
4- Evitar uso de bloqueadores de H2
5- Caso H.pylori, tratar
6-EDA ( feita em até 24h!!!!!!!!!!)
7- Caso esteja sangrando, com a EDA ( clipe hemostático, coagulação térmica ou uso de substâncias vasocontritoras)

Question 11

Caso tenha feito o procedimento para estancar sangramento por 2 vezes com o EDA, como proceder?

Answer 11

-Tratamento cirúrgico

Question 12

Sobre o tratamento da HDA varicosa, quais são os tratamentos?

Answer 12

1-Avalivar choque e hipovolemia 
2-Profilaxia para PBE (peritonite bacteriana espontânea) - Em casos de ASCITE
-Norfloxacino
-Ciproflixacino 
-Ceftriaxona
3-Uso de vasoconstritor 
-Telipressina
-Somatostatina 
-Octreotide
4-EDA
-Escleroterapia
-Ligadura elástica
5- Caso o sangramento não pare, balão esofágico ( SENGSTAKEN-BLAKEMORE)

Question 13

Caso o sangramento na HDA varicosa não pare com o balão, qual deve ser a conduta?

Answer 13

TIPS (Shunt transjugular intra-hepático)