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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Flashcards

(44 cards)

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1
Q

DEFINIÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

A

HEMORRAGIA DO TGI ORIGINADA ACIMA DO ÂNGULO DE TREITZ (ESÔFAGO, ESTÔMAGO E DUODENO)

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2
Q

PRINCIPAIS CAUSAS DE HDA

A
  • DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA
  • VARIZES GASTROESOFÁGICAS
  • SD DE MALLORY WEISS
  • VASCULARES (MAV, LESÃO DE DIEULAFOY)
  • NEOPLASIA
  • “ITES” (GASTRITE, ESOFAGITE, DUODENITE)
CAUSAS HDA
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3
Q

LOCALIZAÇÃO DA ÚLCERA QUE MAIS SANGRA E POR QUÊ

A

PAREDE POSTERIOR DO BULBO, DEVIDO A ARTÉRIA GASTRODUODENAL

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4
Q

TIPO DE ÚLCERA MAIS COMUM

A

ÚLCERA DUODENAL

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5
Q

TIPO DE ÚLCERA MAIS ASSOCIADA A NEOPLASIA

A

ÚLCERA GÁSTRICA

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6
Q

DIANTE DE UMA HDA, QUANDO PENSAR EM DUP?

A
  • USO CRÔNICO DE AINES
  • INFECÇÃO POR H. PYLORI
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7
Q

DIANTE DE UMA HDA, QUANDO PENSAR EM VARIZES GASTROESOFÁGICAS?

A
  • HISTÓRIA DE ALCOOLISMO
  • PACIENTE SABIDAMENTE CIRRÓTICO OU SINAIS DE CIRROSE AO EXAME FÍSICO
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8
Q

DIANTE DE UMA HDA, QUANDO PENSAR EM SD DE MALLORY WEISS?

A

VÔMITOS SUCESSIVOS SEGUIDO DE HEMATÊMESE

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9
Q

CLÍNICA CLÁSSICA DE HDA

A
  • DOR ABDOMINAL
  • HEMATÊMESE
  • MELENA/ENTERORRAGIA
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10
Q

LESÃO DE DIEULAFOY

A

ROMPIMENTO DE ARTERÍOLA SUBMUCOSA PATOLOGICAMENTE DILATADA E ABERRANTE

COSTUMA APARECER NA PEQUENA CURVATURA DO CORPO GÁSTRICO PROXIMAL

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11
Q

HEMOBILIA OCORRE EM

SANGRAMENTO DAS VIAS BILIARES

A

TRAUMAS OU PÓS MANIPULAÇÃO DE VIAS BILIARES (IATROGENIA)

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12
Q

TRÍADE DE SANDBLOOM

HEMOBILIA

A
  • SANGRAMENTO
  • DOR ABDOMINAL EM QSD
  • ICTERÍCIA
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13
Q

EXAME PADRÃO OURO NA HDA

A

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

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14
Q

ESCORE DE ROCKALL

FATORES AVALIADOS - PRÉ ENDOSCÓPICOS

A
  • IDADE
  • FC
  • PAS
  • COMORBIDADE (ICC, CORONARIOPATIA, INSUF RENAL OU HEPÁTICA)
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15
Q

ESCORE DE ROCKALL

FATORES AVALIADOS (PÓS ENDOSCÓPICOS)

A
  • DIAGNÓSTICO (SD DE MALLORY WEISS, DUP, DIEULAFOY, NEOPLASIA)
  • FORREST (SE DUP)
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16
Q

ESCORE DE ROCKALL

PONTO DE CORTE

A

0-2 PONTOS: ALTA + IBP
> 2 PONTOS: INTERNAÇÃO HOSPITALAR

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17
Q

ESCORE DE GLASGOW BLATCHFORD

FATORES AVALIADOS

A
  • URÉIA
  • HEMOGLOBINA
  • PAS
  • FREQUÊNCIA CARDÍACA
  • PRESENÇA DE MELENA
  • EPISÓDIO DE SÍNCOPE
  • COMORBIDADES (ICC, INSUF HEPÁTICA)
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18
Q

ESCORE DE GLASGOW BLATCHFORD

PONTO DE CORTE

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A

0-1: ALTA E EDA AMBULATORIAL
> 1: INTERNAÇÃO HOSPITALAR

19
Q

EXAMES LABORATORIAS QUE DEVEM SER SOLICITADOS DIANTE DE UMA HDA

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A
  • HEMOGRAMA
  • TIPAGEM SANGUÍNEA
  • COAGULOGRAMA
  • FUNÇÃO RENAL
  • ENZIMAS HEPÁTICAS
  • ALBUMINA
19
Q

EXAMES LABORATORIAS QUE DEVEM SER SOLICITADOS DIANTE DE UMA HDA

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A
  • HEMOGRAMA
  • TIPAGEM SANGUÍNEA
  • COAGULOGRAMA
  • FUNÇÃO RENAL
  • ENZIMAS HEPÁTICAS
  • ALBUMINA
20
Q

PRIMEIRA CONDUTA NA EMERGÊNCIA EM PACIENTE COM HDA

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A

ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA

21
Q

O QUE DEVE SER AVALIADO NO PACIENTE COM HDA PARA PESQUISAR HIPOVOLEMIA?

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A
  • PRESSÃO ARTERIAL/HIPOTENSÃO POSTURAL
  • FREQUÊNCIA CARDÍACA
  • NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
22
Q

FATORES AVALIADOS NO CHOQUE CIRCULATÓRIO DE ACORDO COM ATLS

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A
  • FREQUÊNCIA CARDÍACA
  • PRESSÃO ARTERIAL
  • PRESSÃO DO PULSO
  • FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
  • SENSÓRIO/NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
23
Q

QUANDO INDICAR HEMOTRANSFUSÃO NA HDA

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A
  • ALTO RCV: HB < 9
  • BAIXO RCV: HB < 8
  • CIRRÓTICO: HB < 7
24
**TRATAMENTO FARMACOLÓGICO NA HDA**
IBP | 40-80MG,EV, BOLUS + 40-80MG,EV,12/12H POR 3 DIAS
25
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
* I: SANGRAMENTO ATIVO * IA: EM JATO | IB: BABANDO * II: ESTIGMAS DE SANGRAMENTO * IIA: VASO VISÍVEL | IIB: COÁGULO ADERIDO NA BASE |IIC: HEMATINA * III: ÚLCERA LIMPA SEM SINAIS DE SANGRAMENTO | APENAS NA DUP!
26
QUANDO TRATAR ENDOSCOPICAMENTE UMA DUP?
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST IA A IIB
27
TIPOS DE TERAPIA ENDOSCÓPICA PARA A HDA NÃO VARICOSA
- HEMOSTASIA QUÍMICA (ESCLEROTERAPIA COM ADRENALINA) - HEMOSTASIA TÉRMICA (CAUTERIZAÇÃO) - HEMOSTASIA MECÂNICA (HEMOCLIPES METÁLICOS) | SEMPRE UTILIZAR DUAS TERAPIAS COMBINADAS!
28
TIPOS DE TERAPIA DE RESGATE NA HDA NÃO VARICOSA | QUANDO A TERAPIA ENDOSCÓPICA NÃO TEM SUCESSO
- ARTERIOGRAFIA SELETIVA COM EMBOLIZAÇÃO DO VASO - CIRURGIA PARA RAFIA DA LESÃO
29
CONDUTA PARA MELHORAR VISIBILIDADE NA EDA | NUMA INVESTIGAÇÃO DE HDA
ADMNISTRAR ERITROMICINA 250MG, EV, 20 A 120MIN ANTES DA EDA | AJUDA A MOTILIDADE GÁSTRICA
30
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO NA HDA VARICOSA
- IBP (MESMA DOSE DA NÃO VARICOSA) - VASOCONSTRITOR ESPLÊNICO - PROFILAXIA PARA PBE (SE PACIENTE CIRRÓTICO)
31
VASOCONSTRITOR ESPLÊNICO | TIPOS E DOSES
- TERLIPRESSINA (ATAQUE: 2MG, EV, LENTO. MANUTENÇÃO: 1-2MG,EV,4-4H) OU - SOMATOSTATINA (ATAQUE: 250MCG, EV. MANUTENÇÃO: 250-500MCG/KG/HORA, BIC.) OU - OCTEOTRIDE (ATAQUE: 50-100MCG, EV. MANUTENÇÃO: 25-50MCG/HORA, BIC) | MANTER POR 2 A 5 DIAS
32
PROFILAXIA PARA PBE | APENAS EM PACIENTES CIRRÓTICOS
- NORFLOXACINO 400MG, VO, 12/12H, POR 7 DIAS OU - CEFTRIAXONA 1G, EV, 24/24H POR 7 DIAS
33
NO CONTEXTO DE HDA, EM QUANTO TEMPO A EDA DEVE SER FEITA APÓS O ATENDIMENTO INICIAL?
- HDA NÃO VARICOSA: ATÉ 24 HORAS - HDA VARICOSA: ATÉ 12 HORAS
34
TIPOS DE TERAPIA ENDOSCÓPICA NA HDA VARICOSA
- ESCLEROTERAPIA COM ETANOLAMINA - LIGADURA ELÁSTICA ENDOSCÓPICA - INJEÇÃO DE CIANOACRILATO (APENAS PARA VARIZ DE FUNDO GÁSTRICO!)
35
COMPLICAÇÕES DA ESCLEROTERAPIA NA HDA VARICOSA
- RESSANGRAMENTO PRECOCE - DOR RETROESTERNAL E DISFAGIA - FORMAÇÃO DE ÚLCERAS - NECROSE E PERFURAÇÃO DO ESÔFAGO - MEDIASTINITE/PNEUMONITE - EMBOLIA PULMONAR
36
TRATAMENTO **TEMPORÁRIO** DE ESCOLHA NA HDA VARICOSA COM SANGRAMENTO DE DIFÍCIL CONTROLE CAUSANDO HIPOVOLEMIA REFRATÁRIA | PODENDO SER REALIZADO ANTES OU DEPOIS DA EDA
BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
37
TEMPO MÁXIMO PERMITIDO DE UTILIZAÇÃO DO BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
ATÉ 24 HORAS
38
TIPOS DE TERAPIA DE RESGATE NA HDA VARICOSA | DEPOIS QUE A TERAPIA ENDOSCÓPICA NÃO TEM SUCESSO
- TIPS - PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (DERIVAÇÕES PORTOSSISTÊMICAS E ESPLENECTOMIA COM DESVASCULARIZAÇÃO ESÔFAGOGÁSTRICA)
39
NO QUE CONSISTE O TIPS?
DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA INTRAHEPÁTICA. LIGAÇÃO ARTIFICIAL ENTRE AS VEIAS PORTA E HEPÁTICA | OCASIONA UM DESVIO DO FLUXO PORTAL PARA A CIRCULAÇÃO SISTÊMICA
40
DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA TOTAL
DESVIO DE TODO O FLUXO DA VEIA PORTA PARA A VEIA CAVA INFERIOR | ACELERA A FALÊNCIA HEPÁTICA PQ INTERROMPE TOTAL A PERFUSÃO HEPÁTICA
41
DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA PARCIAL
DESVIO DE UMA PARTE DO FLUXO DA VEIA PORTA PARA A CIRCULAÇÃO SISTÊMICA. | DIMINUI MENOS A PRESSÃO PORTAL, MAS AINDA PROPORCIONA PERFUSÃO HEPÁTICA.
42
DERIVAÇÃO SELETIVA ESPLENORRENAL DISTAL | CIRURGIA DE WARREN
DESVIO DAS VEIAS GÁSTRICAS CURTAS E ESPLÊNICA PARA A VEIA RENAL ESQUERDA | DRENAGEM DAS VARIZES, NÃO MEXE NA VEIA PORTA. CIRURGIA ELETIVA.
43
ESPLENECTOMIA COM DESVASCULARIZAÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA
RETIRADA DO BAÇO + LIGAÇÃO DAS VEIAS PERIESOFÁGICAS E PERIGÁSTRICAS CRANIAIS | CIRURGIA ELETIVA EM PACIENTES COM HIPERTENSÃO PORTA

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