Hemorragia Digestiva Baixa Flashcards
(25 cards)
Quais as principais etiologias de hemorragia digestiva baixa de acordo com a faixa estária?
Idosos: doença diverticular > angiodisplasia > neoplasia
Adultos jovens: divertículo de Meckel, doença inflamatória intestinal e pólipo juvenil
Crianças: intussuscepção intestinal e divertículo de Meckel
Qual a principal causa de HDB na população geral?
Doença diverticular
Responsável por 30-50% de todos os casos de HDB zen adultos.
Doença Diverticular
Verdadeiro ou Falso?
Os divertículos são projeções saculares da parede do cólon, quase sempre assintomática, mas que podem apresentar várias complicações, como sangramentos e inflamações agudas (diverticulite)
Verdadeiro
A doença diverticular colôn caracteriza-se pelo surgimento de diversos divertículos na parede desse órgão.
Diferencie divertículo, Diverticulose e Diverticulite
Divertículo: projeção secular do cólon.
Diverticulose: Doença caracterizada
pela presença de divertículos no cólon.
Diverticulite: Inflamação aguda do divertículo.
Doença Diverticular
Duas explicações para a etiopatogenia da Doença diverticular
1) Teoria das altas pressões colônias crônicas (parece que está associada a maioria dos divertículos). Altas pressões intraluminais crônicas levam a herniação da parede intestinal em pontos de menor resistência. Esses pontos são locais bem defendidos, onde a vasa recta (ramos finos das artérias marginais) penetra na parede do cólon
Essa situação tem dois fatores predisponentes:
• Dietas pobres em fibras
• Constipação crônica
2) deficiência de fibras colágenas
Pessoas com alteração na síntese de fibras colágenas tendem a apresentar fraqueza da musculatura da parede intestinal, e com isso, formar divertículos.Nesse caso,os divertículos ocorrem homogeneamente por todo cólon.
Verdadeiro ou Falso?
Os divertículos se formam nos locais onde as arteríolas penetram na parede intestinal. Com isso, o trânsito intestinal será responsável por causar lesão traumática as paredes desses vasos e, assim, surge uma importante complicação: sangramento.
Verdadeiro
Fatores de riscos para doença diverticular (6)
- Dieta pobre em fibras
- Constipação
- Sedentarismo e Obesidade
- Uso de AAs e AINE
- Idade avançada
- síndrome do intestino irritável
Doença diverticular
Os divertículos são assintomáticos?
Na maioria das vezes sim. Na prática, a maior parte dos pacientes saberá que possui essa condição durante uma colonoscopia ou clister opaco, realizados por outro motivo.
Doença diverticular
Complicações (5)
- Diverticulite (25%)
- Sangramento (15%)
- Abcessos
- Fístulas
- Perfuração
Doença diverticular
Os divertículos do cólon _____ (direito/esquerdo) possuem a base mais larga, quanto maior a base, mais fácil um fecalito entrar no divertículo e causar um trauma mecânico.Com isso, maior chance de sangrar.
Direito
No cólon ________(direito/esquerdo) o diâmetro é menor e as fezes são mais endurecidas. Com isso, as pressões intraluminais são maiores e há maior chance de formação de divertículos.
Esquerdo.
Os divertículos são mais comuns no cólon esquerdo: Sigmoide
Doença diverticular
Verdadeiro ou Falso?
O sangramento por divertículos classicamente ocorre na ausência de diverticulite.
Verdadeiro.
O sangrando por um divertículo é indolor e por vezes observam-se apenas cólicas. Ao exame, na há dor a a palpação abdominal nem descompressão dolorosa. Em 70-80% o sangramento é autolimitado, porém as taxas de ressangramento chegam a 10%. Em 5% o sangramento é maciço lembre-se que o sangramento por um divertículo ocorre por lesão de um vaso arterial.
Verdadeiro ou Falso?
O sangramento por um divertículo classicamente ocorre na ausência de divertículite.
Verdadeiro.
Doença diverticular
Tratamento
- estabilização clínica
- localização do sítio de sangramento
- tratamento do sangramento
Obs:
• antes dos procedimentos diagnósticos, é preciso avaliar o status hemodinâmico e iniciar a terapia de suporte (garantir acessos venosos, hidratação vigorosa e reposição de sangue se necessário)
• Com o paciente estáve, é descartada hemorragia digestiva alta, a investigação para HDB é direcionada com a colonoscopia.Entretando, quando o sangramento não tiver sido localizado e o paciente mantiver hemorragia, podemos utilizar a cintilografia e arteriografia. A colonoscopia e a arteriografia, além de diagnósticos, são também métodos terapêuticos. Na colonoscopia podem ser feitas injeção de epinefrina, eletrocauterização e colocação de clipes endoscópios.
Como tratar a Diverticulose não complicada?
Aumentar a ingestão hídrica (2-2,5L por dia) e a quantidade de fibras na dieta. Com o objetivo de facilitar o trânsito de alimentos no cólon e diminuir a pressão intraluminal, reduzindo a formação de divertículos.
Divertículo de Meckel
Definição
É a anormalidade congênita mais frequente do TGI (2% da população), sendo mais comum em pacientes com CROHN.
Divertículo de Meckel ocorre na borda_____ do íleo terminal e deve-se ao fechamento incompleto do _______
Antimesentérica / Ducto vitelínico
Verdadeiro ou Falso?
Divertículo de Meckel é considerado um divertículo verdadeiro?
Verdadeiro
É formado por todas as camadas da parede intestinal
Divertículo de Meckel costuma conter mucosa______ ectópica que é capaz de produzir ácido ______ causar sangramento por lesão da mucosa intestinal.
Gástrica / ácido gástrico
Divertículo de Meckel
Complicações (6):
1) Diverticulite
2) Intussuscepção
3) Volvo
4) Perfuração
5) obstrução
6) Malignização
Divertículo de Meckel
Verdadeiro ou Falso?
Em casos de diverticulite, a clínica é muito semelhante (idêntica) a um episódio de apendicite
Verdadeiro
Sempre que for realizado uma laparotomia, devido a apendicite, e for encontrado, um apêndice normal, é necessário, além de retirar o apêndice, verificar se existe algum divertículo inflamadona borda antimesentérica do íleo.
Divertículo de Meckel
Complicação mais comum em maiores de 30 anos?
Obstrução intestinal
Divertículo de Meckel
Exame diagnóstico?
Cintilografia com 99 m TC-pertecnetato que realça a mucosa gástrica, inclusive os sítios e tópicos, sendo o método mais acurado para diagnosticar o divertículo em crianças.
Em adultos a acurácia é menor devido a menor prevalência de mucos gástrica ectópica. Nesse caso a cintilografia pode ser sensibilizada com a administração de pentagastrina,glucagon ou bloqueadores H2 como cimetidina.
Divertículo de Meckel
As complicações são tratadas com ressecação cirúrgica do divertículo. A exceção se faz no caso de sangramento, no qual o intestino adjacente também é ressecado.
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
