Hemorragia Pós Parto

Question 1

Definição (3)

Answer 1

Parto Vaginal: >500mL em 24h
Cesárea: > 1L em 24h
Qualquer perda que causa instabilidade hemodinâmica

Question 2

Hemorragia Pós-Parto Maciça (4)

Answer 2

Sangramento > 2L em 24h
Transfusão mínima de 1,2L (4UI de CH)
Queda Hb ≥ 4
Distúrbios de Coagulação

Question 3

Causas (4)

Answer 3

Tônus
Trauma
Tecido
Trombina

Question 4

Índice de Choque Hemorrágico

Answer 4

FC/PAS

Question 5

Classificação conforme Índice de CHoque Hemorrágico

Answer 5

IC > 0,9: Sugere Hemorragia Maciça
IC > 1,4: Sugere necessidade de Transfusão Maciça
IC > 1,7: Alto risco de morte materna

Question 6

Prevenção de Atonia Uterina

Answer 6

Ocitocina 10UI após nascimento
Tração controlada do cordão

Question 7

Conduta na Atonia Uterina (11)

Answer 7

SEMPRE outras Causas e Estabilização Hemodinâmica

1. Massagem Uterina Binamunal (Hamilton)
2. Uterotônicos (Ocitocina EV)
3. Ácido Tranexâmico
4. Metilergometrina
5. Misoprostol (via retal)
6. Balão de Bakri
7. Rafia de B-Lynch
8. Rafia Vascular
9. Embolização de artéria uterina
10. Histerectomia puerperal

Question 8

Contraindicações de Metilergometrina (2)

Answer 8

Paciente Hipertensa
Pré-Eclâmpsia

Question 9

Requesitos para iniciar passagem de Balão de Bakri e/ou Rafia de B-Lynch (2)

Answer 9

Ter realizado todos os passos anteriores
Checar se não pode ser outra a causa de hemorragia!

Question 10

Fatores de Risco para Laceração do Trajeto (3)

Answer 10

Parto Instrumentalizado
Episiotomia extensa
Macrossomia fetal

Question 11

Fisiopatologia da Retenção Placentária (3)

Answer 11

Dificulta contração miometrial
Impede miotamponamento
Impede regeneração endometrial

Question 12

Avaliação de Retenção Placentária

Answer 12

USG (restos placentários) ou Revisão sistemática da placenta após parto e curetagem uterina após cesárea

Question 13

Conduta na Retenção Placentária (2)

Answer 13

Uterotônicos
Remoção da Placenta

Question 14

Manobras para Remoção da Placenta (3)

Answer 14

Manobra de Credé (massagem fúndica)
Extração manual
Curetagem

Question 15

Clínica Inversão Uterina Aguda

Answer 15

Dor forte e abrupta
Tumoração vaginal
Sangramento excessivo imediato

Question 16

Conduta na Inversão Uterina

Answer 16

1. Estabilização Hemodinâmica
2. Tocolíticos/Anestesia
3. Manobra de Traxe

Question 17

Manobra de Traxe

Answer 17

Reinserção uterina
Pode ser realizada até duas vezes. A segunda após administração de nitroglicerina

Question 18

Sequência de Atendimento (8)

Answer 18

1. Avaliação inicial e pedir ajuda
2. Medidas gerais
3. Controle da volemia
4. Determinação etiológica
5. Tratar causa específica e realizar tratamento adjuvante (ácido tranexâmico)
6. Pós-abordagem inicial
7. Hora de avaliar laparotomia
8. Intensa observação pós hemorragia

Question 19

Hemorragia Primária

Answer 19

Até 24h após parto

Question 20

Hemorragia Secundária

Answer 20

Entre 24h a 12 semanas após partos

Question 21

Etiologia de Hemorragia Secundária (2)

Answer 21

Restos Placentários

Endometrite Puperperal

Question 22

Etiologia de “Tônus”

Answer 22

Atonia Uterina (causa mais comum)

Question 23

Etiologia de “Trauma” (4)

Answer 23

Lacerações

Hematomas

Inversão uterina

Rotura Uterina

Question 24

Etilogia de “Tecido” (3)

Answer 24

Retenção Placentária

Coágulos

Acretismo Placentário

Question 25

Etilogia "Trombina" (2)

Answer 25

Coagulopatia congênitas ou adquiridas Uso de medicamentos anticoagulantes

Question 26

Laceração de 1º Grau

Answer 26

Pele Perineal, fúrcula ou mucosa vaginal

Question 27

Laceração de 2º Grau (2)

Answer 27

Fáscia e músculo do períneo Sem lesão da musculatura esfincteriana anal

Question 28

Episiotomia

Answer 28

É uma laceração de 2º grau

Question 29

Laceração de 3º Grau (4)

Answer 29

Lesão da Camada muscular do esfínceter anal 3A: Rotura de até 50% dos esfíncter anal externo 3B: Rotura \> 50% do esfincter anal externo, porém esfíncter anal interno íntegro 3C: Rotura do Esfíncter anal interno

Question 30

Laceração de 4º Grau

Answer 30

Atinge mucosa retal

Question 31

Sutura da Laceração de 1º e 2º Grau (3)

Answer 31

1. Mucosa 2. Musculatura 3. Pele

Question 32

Sutura Laceração de 3º Grau (4)

Answer 32

1. Esfíncter anal 2. Mucosa Vaginal 3. Musculatura 4. Pele

Question 33

Sutura de Laceração de 4º Grau (5)

Answer 33

1. Mucosa Retal 2. Esfíncter Anal 3. Mucosa Vaginal 4. Musculatura 5. Pele

Question 34

Conduta Laceração (3)

Answer 34

Sempre fazer toque retal Anestesia/Sutura (fio absorvível) Cristaloide/Concentrado se necessário