Hemorragias Digestivas Altas

Question 1

Definição - Hemorragias digestivas altas (HDA)

Answer 1

Todo sangramento que ocorre proximal ao ângulo de Treitz, na quarta porção do duodeno, onde este se liga ao jejuno.

Question 2

Quanto aos sinais clínicos da hemorragia digestiva, diferencie aqueles da HDA da HDB

Answer 2

. Alta: Hematêmese e Melena

. Baixa: Hematoquezia e Enterorragia

Question 3

Duas maiores causas de HDA

Answer 3

. Úlceras pepticas

. Varizes esofagianas

Question 4

Outras causas de HDA

Answer 4

. Mallory Weiss
. Esofagite
. Neoplasia
. Ectasias

Question 5

Quais os “Likelihood ratio” de diferentes achados clínicos/laboratoriais pra confirmação de melena, do maior pro menor?

Answer 5

. Melena pelo exame (25,0)
. Sangue no lavado nasogástrico (9,6)
. Ur/Cr > 100 (7,5)
. Melena na história (5,5)

. Coágulo nas fezes (0,05)

Question 6

Que medicações podem aumentar o risco de sangramento digestivo?

Answer 6

. Aspirina
. Antiinflamatórios
. Antiplaquetarios
. Anticoagulantes

Question 7

Sntomas mais prováveis nas seguintes etiologias:

1. Úlcera peptica
2. Úlcera esofageana
3. Mallory Weiss
4. Varizes esofageanas
5. Malignidade

Answer 7

1. Dor abdominal
2. Odinofagia, DRGE, Disfagia
3. Vômito, tosse prévia
4. Icterícia, ascite
5. Disfagia, Saciedade precoce, Perda ponderal

Question 8

Quanto a gravidade do sangramento, quais as apresentações conforme há aumento do volume perdido?

Answer 8

<15%. Taquicardia
>15%. Hipotensão ortostática
>40%. Hipotensão/Choque hipovolêmico

Question 9

Quanto à estratificação do risco de pacientes com sangramento digestivo, como separar clinicamente aqueles que irão para o CTI, daqueles que vão para a enfermaria?

Answer 9

. CTI:

• Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque, sinais de hipoperfusao tecidual)
• Sangramento ativo

. Enfermaria:

• Sem comorbidades
• Sem alterações significativas dos sinais vitais
• Sem anemia
• Fonte conhecida do sangramento

Question 10

Quais os critérios avaliados no Escore de Blatchford?

Answer 10

. Freq. cardiaca
. PA sistólica
. BUN (Blood urea nitrogen)
. Hemoglobina

Question 11

Como se inicia o tratamento de suporte para o pct com HDA?

Answer 11

SEMPRE

1. Dieta zero
2. O2 suplementar
3. Acesso venoso
4. Ressuscitação volêmica (Hidratação endovenosa)

DEPENDE

5. Intubação orotraqueal (Para aqueles com rebaixamento)
6. Hemoconcentrado (Para aqueles com Hb < 7)
7. Plasma fresco congelado (Para aqueles com sangramento ativo + plaquetopenia < 50mil)

Question 12

Qual o medicamento usado universalmente em HDA, por diminuir morbimortalidade?

Answer 12

. Inibidor de bomba de prótons

Omeprazol; pantoprazol…
Dose de ataque + Dose de manutenção

Question 13

Na suspeita de um pct com varizes esofageanas, quais os medicamentos estão indicados?

Answer 13

. Terlipressina

. Antibiótico profilático (Ceftriaxone ou Fluoroquinolona)

Question 14

No pct com EDA negativo, qual a conduta?

Answer 14

. Colonoscopia.

E, caso negativa, deve-se avaliar o intestino delgado.