Hemorragias na Gravidez Flashcards
Conceitue abortamento
- Até 20/22s
OU - < 500g
Comente possíveis etiologias
A maioria é causa fetal (alterações cromossômicas)
OBS: principalmente quando é precoce, <12s
Outras:
- Anatomia materna
- DM mal controlada
- Infecções
(é uma condição de alta incidência)
Como o abortamento é classificado?
1- AMEAÇA
Sangramento, colo fechado, feto vivo.
2- EM CURSO
Sangramento intenso, forte cólica, colo dilatando
2.1- Completo: dor melhora e colo fecha em poucas horas
2.2- Incompleto: cólica, sangramento, colo aberto, restos ovulares
OBS: Pode acontecer do abortamento ser retido, como um completo que não foi expelido (há regressão de todos os sintomas, mas a AU diminui; dx com USG). Cuidado p/ não confundir com gestação inicial
OBS: O maior problema é que o retido (e o provocado) pode evoluir para infectado, onde há odor + MEG + pus
Qual a conduta para cada tipo de abortamento?
1- Ameaça= expectante; pode indicar antiespasmódico para cólica e abstinência sexual
2- Completo= observação e sintomáticos
3- Incompleto= viu resto ovular? faz aspiração ou curetagem
OBS: >12s precisa fazer miso
4- Retido= miso + AMIU (ou ambulatorial só com miso); também pode esperar ATÉ 30d p/ ser completo
5- Infectado= Clindamicina + Gentamicina; AMIU ou laparotomia
Cite 3 FR para gestação ectópica
- DIP
- Tabagismo
- DIU/ laqueadura
- ectópica prévia
- reprodução assistida
- falha da pílula de emergência
Qual o quadro clínico e diagnóstico da ectopia?
- Estável: dor em FI, sangramento em borra de café (HCG baixo deixa de estimular o CL)
- Rota: irritação peritoneal, taquicardia, palidez, choque e grito de Douglas
DX por USG TV e B-HCG
O que fazer em um caso duvidoso de ectópica?
Suspeitar de ectópica quando:
- massa anexial indefinida
- B > 1500 e útero sem SG
No Beta menor que 1500 pede a curva do beta (repete em 48h). Se for uma gestação inicial o valor dobra, se for ectópica vai aumentar pouco ou mesmo diminuir (possível resolução)
Qual deve ser a conduta na gestação ectópica?
Instável: reposição volemica e depois salpingectomia por laparotomia
Estável: laparotomia (sanpingectomia se rota e salpingostomia se íntegra)
OBS: é possível o tto clinico com metrotrexato IM (massa < 4cm; B<5000; bcf ausente; íntegra; função hepática e renal normais; paciente estável). Controle de tto com dosagem de beta, pois pode não funcionar
O que fazer na gestação heterotopica? (1 topico e 1 ectopico)
É necessário retirar a ectopica (MTX é CI)
Quais os tipos de doença trofoblástica?
- Completa: 1/ 2 espermatozoide que fecunda oócito sem núcleo; embrião 2n
- Incompleta: 2 espermatozoides fecundam um oócito normal, resultando em 3n
(tumor benigno decorrente de erro na fecundação)
Qual a diferença entre mola completa e parcial?
Na completa há proliferação global do trofoblasto, edema de vilosidades, não existe feto, é benigna e forma o tumor em cacho de uva
Na parcial apenas parte do trofoblasto está alterada, sendo possível ter SG e embrião
Cite 1 FR para mola
Mola prévia e extremos de idade
Qual o quadro clínico da mola?
- sangramento
- AU> IG
- Ausência de bcf
- Náusea exarcebada
- Aumento da função tireoidiana
- PE precoce (antes de 20s)
- Cistos tecaluteínicos
A produção de HCG é altissima, por isso há estimulo de diferentes locais
Como se faz o Dx de mola?
USGTV: imagem em tempestade de neve na completa; cistos no ovário
Qual a conduta para doença trofoblástica?
Aspiração (NUNCA curetagem); o útero normaliza e os cistos regridem.
- Acompanhar B por 10s
- Não engravidar por 1 ano
