Hémorragie génitale et grossesse

Question 1

Causes d’hémorragie du 1er trimestre ?

Answer 1

• GEU
• Avortement spontané
• Grosses intra-utérine évolutive
• Lyse d’un jumeau
• Môle hydatiforme

Question 2

Causes d’hémorragie du 3ème trimestre ?

Answer 2

• Hématome rétro-placentaire
• Placenta prævia
• Hématome décidual marginal
• Hémorragie de Benckiser
• Rupture utérine

Question 3

A partir de quand peut-on visualiser un sac gestationnel à l’échographie ?

Answer 3

4 SA

Question 4

A partir de quand peut-on visualiser un embryon à l’échographie ?

Answer 4

5 SA

Question 5

A partir de quand peut-on visualiser un battement cardiaque à l’échographie ?

Answer 5

5 SA 1/2

Question 6

Définition grossesse intra-utérine évolutive ?

Answer 6

• Embryon intra-utérin + battements cardiaques visibles

Question 7

CAT TTT devant Avortement spontané précoce ?

Answer 7

Si Expulsion complète
–> Ø de TTT

Si expulsion incomplète
–> Aspiration endo-utérine
–> Abstention thérapeutique en attendant l’expulsion
/!\ Ø de MISOPROSTOL

Question 8

Que faut-il évoquer devant la disparition des signes sympathiques de la grossesse ?

Answer 8

Fausse couche précoce

Question 9

VoF après 2 fausses couches spontanée précoces, il est nécessaire de faire un bilan ?

Answer 9

FAUX

–> Ø de bilan si 1 ou 2 fausses couches spontanées précoces

Question 10

Que faut-il évoquer devant des signes sympathiques de la grossesse exacerbés ?

Answer 10

Môle hydatiforme

Question 11

Aspect échographique môle hydatiforme ?

Answer 11

• Aspect “tempête de neige”
• Ø embryon
• Ovaires augmentés de volumes et polykystes

Question 12

A quoi est due l’exagération des signes sympathiques lors de la môle hydatiforme ?

Answer 12

Production exagéré d’HCG

–> HCG > 100 000 ui/L

Question 13

TTT môle hydatiforme ?

Answer 13

• Aspiration + anapath

* Echo de contrôle à J7-J14

Question 14

Pour quelle raison faut-il surveiller une môle hydatiforme pendant 1 an ?

Answer 14

• Risque de choriocarcinome (maligne)

Question 15

Que doit-on prescrire pendant 1 an à la suite d’une découverte de môle hydatiforme ?

Answer 15

Contraception

Question 16

CAT si Rhésus négatif ?

Answer 16

Injection de gamma-globulines anti-D dans les 72 heures suivent le saignement

Question 17

Placenta prævia ou hématome rétro-placentaire ?

–> TV contre-indiqué

Answer 17

Placenta prævia

Question 18

Placenta prævia ou hématome rétro-placentaire ?

–> Douleurs abdominales en coup de poignard ?

Answer 18

Hématome rétro-placentaire

Question 19

Placenta prævia ou hématome rétro-placentaire ?

–> Utérus de “bois”

Answer 19

Hématome rétro-placentaire

Question 20

Physiopathologie hématome rétro-placentaire ?

Answer 20

Décollement prématuré du placenta inséré

Fœtus –> SFA
Mère –> Risque de CIVD

Question 21

FdR Hématome rétro-placentaire ?

Answer 21

• HTA ou pré-éclampsie
• Traumatisme abdominal
• Multiparité
• Age maternelle avancé
• Toxiques

Question 22

Type d’hémorragie

–> Hématome rétro-placentaire ?

Answer 22

• Métrorragies noires
• Faible abondance
• Incoagulable

Question 23

Aspect échographie hématome rétro-placentaire ?

Answer 23

• Image anéchogène en lentille biconvexe

Question 24

TTT hématome rétro-placentaire ?

Answer 24

• Extraction fœtale en urgence par césarienne

* TTT ± CIVD

Question 25

Physiopathologie placenta praviæ ?

Answer 25

Implantation du placenta sur le segment inférieur de l'utérus

Question 26

FdR placenta praviæ ?

Answer 26

• Mauvais vascularisation de la partie supérieure de l'utérus - -> Césarienne - -> Avortement - -> Chirurgie utérine - -> Multiparité * Grossesse multiple * Age > 35 ans * Myomes intra-utérins * Tabagisme actif

Question 27

Type d'hémorragie --> Placenta praviæ ?

Answer 27

* Metrorragie de sang rouge * Abondante * Indolore * Coagulable

Question 28

Que faut-il évoquer devant un placenta praviæ antérieur sur utérus cicatriciel ?

Answer 28

Placenta acrreta

Question 29

Complications maternelles et fœtales du placenta praviæ ?

Answer 29

• Complications maternelles - -> Hémorragies récidivantes - -> Allo-immunisation fœto-maternelle (Rh-) - -> Placenta accreta • Complication fœtales - -> SFA - -> Rupture prématurée des membranes - -> RCIU - -> Risque de prématurité - -> Présentation dystocique - -> Procidence du cordon

Question 30

CAT TTT placenta praviæ ?

Answer 30

• Si Ø de signe de gravité - -> Hospitalisation - -> Corticothérapie prénatale (si < 34 SA) - -> Tocolyse si contraction utérines aggravent les saignements - -> Gamma-globuline (si Rh-) ==> Placenta non-recouvrant = Travail spontané ==> Placenta recouvrant = Césarienne programmée • Signes de gravités = Césarienne en urgence

Question 31

Qu'est-ce que l'hémorragie de Benckiser ?

Answer 31

• Hémorragie foetale ==> Césarienne en urgence