Hémorragie méningée

Question 1

Quel est l’autre nom des hémorragie méningée ?

Answer 1

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Question 2

Quelle est la cause la plus fréquente ?

Answer 2

Anévrisme cérébral rompu 80%

Question 3

Age médian ?

Answer 3

55 ans

Question 4

Signe de Kerning ?

Answer 4

Flexion de cuisse sur le tronc avec jambes tendues

–> Douleur qui oblige le patient a fléchir les jambes

Question 5

Signes de Brudzinski ?

Answer 5

Flexion des MI lors de la flexion de la nuque

Question 6

Quel est le score de pronostic des HSA ?

Answer 6

Score de la WFNS

Question 7

Que comprend le score de Score de la WFNS?

Answer 7

Score de Glasgow

Présence ou non de déficit moteur

Question 8

Examen clé du diagnostic ?

Answer 8

TDM cérébral sans injection

Question 9

Qu’est ce que réabsorbe le LCS ?

Answer 9

Les granulations de Pacchioni

Question 10

A quoi correspond le syndrome de Terson ?

Answer 10

Hémorragie méningée avec hémorragie intra-vitréenne

Question 11

Comment faire la différence entre une PL d’une hémorragie méningée et une PL traumatique ?

Answer 11

• PL hémorragie méningée
–> Sang incoagulable

• PL traumatique
–> Sang coagulable et de moins en moins sanglant au fur et à mesure du prélèvement

Question 12

Caractéristiques PL hémorragie méningée ?

Answer 12

• Liquide uniformément rouge
• Incoagulable sur les 3 tubes
• Surnageant xanthochromique

Question 13

VoF la PL a une très bonne VPN dans l’hémorragie méningée ?

Answer 13

VRAI

PL eau de roche élimine l’hémorragie méningée

Question 14

Anévrisme due à des maladie héréditaire ?

Answer 14

• Polykystose rénal
• Syndrome de Marfan
• Maladie d’Ehler-Danlos de type IV
• Pseuso xanthome élastique

Question 15

Définition anévrisme géant ?

Answer 15

> 25 mm

Question 16

Classification de Fischer ?

Answer 16

Score radiologique de HSA

–> Corrélé à la survenue

Question 17

Grade I Fischer ?

Answer 17

Absence de saignement

Question 18

Grade II Fisher ?

Answer 18

Dépôts < 1 mm d’épaisseur

Question 19

Grade III Fisher ?

Answer 19

Dépôts > 1 mm d’épaisseur

Question 20

Grade IV de Fisher ?

Answer 20

Hématome parenchymateux ou hémorragie intra-ventriculaire

Question 21

Quand réaliser la PL en cas d’HSA ?

Answer 21

PL après 6 heures en cas de scanner NORMAL +++++

Question 22

VoF La normalité d’une PL 12 heures après le début de la céphalées permet d’éliminer le diagnostic d’HSA ?

Answer 22

VRAI

Question 23

Facteurs de risques d’hémorragie méningée sur anévrisme artériel

Answer 23

• Tabac
• HTA
• Maladie du tissu conjonctif

Question 24

Indication dépistage familiale ?

Answer 24

Si au moins 2 parents ont présenté une HSA par rupture d’un anévrisme intra-cranien

Question 25

Quelles sont les complications de l'hémorragie méningée ?

Answer 25

• Resaignement --> 5% à J1, 15% à J8 et 50% à M6 • Hydrocéphalie aiguë --> TTT par dérivation ventriculaire externe • Hydrocéphalie chronique --> TTT par dérivation ventriculo-péritonéale ou ventriculo-atriale • Vasospasme (Ischémie retardée) --> Survenue entre J4 et J14 * Epilepsie * Hyponatrémie (SIADH) * Troubles du rythme cardiaque

Question 26

Quel est le pourcentage de resaignement à 6 mois ?

Answer 26

50 %

Question 27

TTT hydrocéphalie aiguë ?

Answer 27

Dérivation ventriculaire externe

Question 28

Triade de Hakim ?

Answer 28

Trouble de la mémoire antérograde Marche à petits pas Impériosité/Pollakiurie ==> Hydrocéphalie chronique

Question 29

A quelle moment intervient le vasospasme classsiquement ?

Answer 29

Entre J4 et J14 post-HSA

Question 30

VoF le vasospasme est une complication spécifique de l'HSA ?

Answer 30

VRAI

Question 31

TTT vasospasme ?

Answer 31

* Remplissage vasculaire si besoin * Repos strict au lit * Inhibiteur calcique --> Nimodipine

Question 32

PEC HSA aux urgences ?

Answer 32

* Repos strict au lit * TTT de la douleur (palier I --> Perfalgan®) * Surveillance au SI * Bilan pré-opératoire * Remplissage vasculaire * Nimodipine IVSE

Question 33

Formule pression de perfusion cérébrale ?

Answer 33

Pression de perfusion cérébrale = PAM - PIC

Question 34

Examen de première intention à visée diagnostic ?

Answer 34

TDM c sans injection

Question 35

Examen de première intention à visée étiologique ?

Answer 35

Angioscanner

Question 36

VoF l'embolisation est le TTT de première intention des anévrismes rompus

Answer 36

VRAI

Question 37

Localisations préférentielles anévrismes ?

Answer 37

CIRCULATION ANTERIEURE +++ --> Artère communicante antérieure (40%) --> Artère carotide interne (30%) --> Artère cérébrale moyenne (20%) --> Système vertébro-basilaire (10%)

Question 38

Risque de rupture d'un anévrisme est plus important si il est situe sur la circulation antérieure ou postérieure ?

Answer 38

• Postérieure | --> Vertébrobasillaire

Question 39

Localisation --> Hématome extra-dural ?

Answer 39

Hémorragie extra-durale (au dessus) --> Dure-mère --> Arachnoïde --> Pie-mère

Question 40

Localisation --> Hématome sous-dural ?

Answer 40

--> Dure-mère Hémorragie sous-durale --> Arachnoïde --> Pie-mère

Question 41

Localisation --> Hémorragie méningée ?

Answer 41

--> Dure-mère --> Arachnoïde Hémorragie méningée (sous arachnoïdienne) --> Pie-mère

Question 42

VoF il faut demander un angio-scanner ou une angioIRM pour faire le diagnostic d'hémorragie méningée ?

Answer 42

FAUX Angio-scanner et artériographie possible Ø d'angio-IRM

Question 43

CAT devant la découverte d'un anévrisme intra-crânien non rompu asymptomatique ?

Answer 43

• Intervention chirurgical si taille > 7 mm

Question 44

Tableau clinique vasospasme cérébral ?

Answer 44

* Ischémie cérébrale diagnostiqué sur l'iRM ou TDM | * Poussée de fièvre centrale

Question 45

VoF La correction d'une hyperglycémie fait parti de la prévention des ACSOS

Answer 45

VRAI - -> Hyper et hypoglycémie - -> Natrémie - -> Hypoxémie /!\ Ø la kaliémie (piège)

Question 46

VoF Un vasospasme augmente le risque de resaignement de l’anévrisme

Answer 46

FAUX | --> C'est l'inverse

Question 47

Comment apparait une résorption trans-épendymaire sur le TDM en cas d'hydrocéphalie ??

Answer 47

Hyperdensités périventriculaires

Question 48

Quand mettre les HBPM ?

Answer 48

HBPM préventive une fois l'anévrisme traité.