Hémorragies vaginales au cours de la grossesse

Question 1

Quelle est l’une des premières choses à évaluer en cas d’hémorragie vaginale ?

Answer 1

Le volume de sang et l’impact sur l’état général –> influence la prise en charge

Question 2

Quelles sont les trois causes principales d’hémorragie vaginale au cours du 1 er trimestre?

Answer 2

• Avortement,
• Grossesse ectopique,
• Môle hydatiforme

Question 3

Définir ce qu’est un avortement

Answer 3

Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception –> moins de 20 semaines

Question 4

V/F : les avortements spontanés sont relativement fréquents

Answer 4

vrai, 20 à 25% des grossesses

Question 5

Citer des étiologies fréquentes d’avortement ?

Answer 5

• anomalies de développement
• œuf clair
• anomalies chromosomiques

Question 6

Quelle est la clinique d’une menace d’avortement ?

Answer 6

• Saignements
• Douleur
• Col fermé

Question 7

Quels sont les examens paracliniques qui nous guident sur l’évolution de la grossesse?

Answer 7

• dosage du B-HCG
• dosage de la progestérone
• trouvailles échographiques

Question 8

Le B-HCG apparaît dans le sang maternel environ _ jours après la conception puis double en moyenne tous les _ jours jusqu’à la 10e semaine.

Answer 8

10 jours après la conception
double tous les 2 jours

Question 9

V/F : on observe des hausses et baisses successives de la progestérone dans une grossesse normale

Answer 9

Faux, la progestérone demeure élevée toute la grossesse. Si baisse : suspecter évolution anormale

Question 10

Que voit on à l’échographie à :
1) 5 semaines de grossesse
2) 5 ½ semaines de grossesse
3) 6 semaines de grossesse

Answer 10

1) 5 : sac de grossesse
2) 5 ½ : vesicule vitelline
3) 6 : embryon

Question 11

V/F: l’échographie abdominale permet de constater une grossesse plus précocémment que l’endovaginale

Answer 11

Faux, endovaginale avant abdominale
Donc si on ne peut constater

Question 12

Identifier les hormones

Answer 12

Question 13

Qu’est ce qu’un avortement inévitable ?

Answer 13

Avortement avec des saignements importants et un col ouvert
–> expulsion de l’œuf à plus ou moins brève échéance

Question 14

Qu’est ce qu’un avortement incomplet ?

Answer 14

Seulement une partie de l’œuf a été expulsée et les saignements sont le plus souvent encore actifs

Question 15

V/F: Lors d’un suivi de grossesse on trouve une cavité utérine vide. La patiente n’avait pas eu d’échographie auparavant. On peut directement diagnostiquer un avortement complet

Answer 15

Faux, comme pas d’échographie auparavant, on doit écarter une grossesse ectopique

Question 16

Quel est le traitement d’une menace d’avortement ?

Answer 16

Observation et repos après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive

Question 17

V/F: on fait toujours un curetage devant un avortement inévitable

Answer 17

Faux, seulement si saignements et ou douleurs importantes
Sinon on peut être plus conservateurs

Question 18

On choisit un traitement conservateur pour une patiente présentant un avortement inévitable. Quelles sont les deux options ?

Answer 18

1) Attendre l’expulsion spontanée
2) Prostaglandine (misoprostol) : 600 mcg par voie sublinguale à deux reprises à 3 heures d’intervalle

Question 19

V/F : un suivi échographie est nécessaire après un avortement spontané ou une prise de misoprostol

Answer 19

Vrai, il faut s’assurer que la cavité utérine soit vide 14j apres

Question 20

Quelle est la définition d’avortements habituels?

Answer 20

3 ou plus consécutifs

Question 21

Quelles sont les complications d’avortement ?

Answer 21

• Infection : augmente risque grossesse ectopique et stérilité
• Augmentation du risque de prématurité par insuffisance cervicoisthmique si dilatations et curetages de façon répétée
• Hémorragies
• Perforation utérine si curetage

Question 22

Quelle est la prévalence des grossesses ectopiques ?

Answer 22

2-3%

Question 23

Quelle est la localisation la plus fréquente pour une grossesse ectopique ?

Answer 23

Ampoule tubaire

Question 24

Quelle est l’évolution naturelle d’une grossesse ectopique ?

Answer 24

• Avortement tubaire
• Rupture de la paroi de la trompe entrainant une hémorragie abdominale

Question 25

Quelle est la clinique d'une grossesse ectopique ?

Answer 25

- Douleurs, aménorrhée - Saignements légers - Syncope, masse pelvienne - Signes de choc: tension artérielle ↓, pouls ↑ - Anémie

Question 26

Comment savoir si une grossesse est ectopique?

Answer 26

Lorsque le taux de B-HCG est de 1500 UI ou plus, l’échographie par sonde vaginale permet généralement de visualiser le sac gestationnel intra-utérin; dans le cas contraire, il s’agit probablement d’une grossesse ectopique

Question 27

V/f : une laparoscopie est toujours nécessaire pour confirmer une grossesse ectopique

Answer 27

Faux, peut confirmer le diag mais pas toujours nécessaire

Question 28

V/F: le risque de récidive pour une grossesse subséquente est faible pour une patiente ayant présenté une grossesse ectopique

Answer 28

Faux, 10% recidive Donc un suivi précoce étroit est indiqué même en l’absence de symptômes jusqu’à ce que la grossesse soit localisée précisément

Question 29

Quel est le traitement d'une grossesse ectopique ?

Answer 29

- Laparoscopie : le plus efficace est l’exérèse de la trompe (salpingectomie), ou traitement conservateur (salpingotomie) - si diagnostic tôt (3 000 à 5000 de B-HCG) : traitement avec méthotrexate: un antagoniste de l’acide folique qui provoque la destruction des cellules trophoblastiques (injection IM)

Question 30

V/F : la môle hydatiforme est une prolifération néoplasique maligne du placenta

Answer 30

Faux, bénigne

Question 31

Quel est le plus gros risque d'une môle hydatiforme ?

Answer 31

transformation maligne en choriocarcinome

Question 32

Quelle est la fréquence des moles hydatiformes?

Answer 32

1/2000

Question 33

Quelle est la clinique d'une môle hydatiforme?

Answer 33

- Saignements - Vomissements importants (B-HCG augmenté) - Volume utérin augmenté par rapport à l’âge de grossesse - Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par BHCG) - Prééclampsie précoce possible

Question 34

Comment diagnostiquer une môle hydatiforme ?

Answer 34

- Signes cliniques - Paraclinique : B-HCG très élevé - Aspect typique à l’échographie - Absence de vésicule vitelline et d’embryon à l’échographie

Question 35

Quel est le traitement d'une môle hydatiforme?

Answer 35

Curetage est le seul traitement

Question 36

V/F : on peut traiter une môle hydatiforme avec du méthotrexate

Answer 36

Faux, juste curetage possible

Question 37

V/F : une femme enceinte ayant une hémorragie dans les deux derniers trimestres doit toujours être dirigée à l'hopital pour investiguer

Answer 37

Vrai

Question 38

V/F: on peut diagnostiquer un placenta praevia par toucher vaginal

Answer 38

Faux, on ne doit pas pratiquer de toucher intra-cervical ou même vaginal, tant que le placenta prævia n’a pas été éliminé par échographie

Question 39

Quelle est la définition d'un placenta praevia ?

Answer 39

Un placenta est prævia lorsque son bord inférieur est à moins de 2 cm de l’orifice interne du col (mesure effectuée par échographie endovaginale)

Question 40

V/F: tout comme l'examen vaginal au doigt, l'échographie endovaginale est contre indiquée en placenta praevia

Answer 40

Faux, c'est possible de la faire, ça aide même au diagnostic

Question 41

Quels sont les 4 degrés de placenta praevia est lequel est le plus fréquent?

Answer 41

1- Placenta inséré bas **(le plus fréquent)** 2- Placenta recouvrant partiel 3- Placenta recouvrant total 4- Placenta marginal

Question 42

V/F : l'insertion basse d'un placenta praevia est définitive

Answer 42

Faux, le placenta ne va pas se déplacer mais son insertion basse peut changer avec la modification de la morphologie de l'utérus --> contrôler par échographie endovaginale

Question 43

Quelle est la fréquence des placenta praevia ?

Answer 43

0,5%

Question 44

Donner des facteurs de risque de placenta praevia

Answer 44

- grossesse gemellaire (car placenta large et étendu) - cicatrice de césarienne - femmes multipares - femmes âgées (facteur déterminant)

Question 45

Qu'est ce qu'un placenta : - accreta - increta - percreta

Answer 45

- Accreta : placenta inséré légèrement dans le myomètre - Increta : placenta inséré plus profondément dans le myomètre - Percreta : placenta traverse le myomètre et atteint la séreuse

Question 46

V/F : l'hémorragie d'un placenta praevia est indolore

Answer 46

Vrai

Question 47

V/F : l'hémorragie d'un placenta praevia est faite de sang foetal

Answer 47

Faux, sang maternel --> donc vie de la mère en danger

Question 48

V/F : les risques de saignement d'un placenta praevia seront nuls seulement lorsque l'utérus sera vide

Answer 48

Vrai

Question 49

Quelle est la prise en charge d'un placenta praevia d'une grossesse non à terme mais avec une hémorragie résolue spontanément?

Answer 49

(le plus fréquent) patient doit rester dans un environnement où l'intervention peut être rapide en cas de récidive --> accouchement si saignement de nouveau ou si >37 semaines

Question 50

Quelle est la distance placenta/col où une césarienne doit être réalisée absolument pour la méthode d'accouchement ?

Answer 50

Moins de 10 mm entre 11 et 20 mm, accouchement vaginal peut être considéré mais avec un risque plus élevé de saignement

Question 51

Quel est le traitement d'une patiente de 37 semaines (ou plus) qui saigne sur un placenta praevia ?

Answer 51

Procéder à l’accouchement ou la césarienne selon la distance du placenta du col

Question 52

V/F: le diagnostic de décollement placentaire est basé sur l'imagerie échographique

Answer 52

Faux, diagnostic clinique Si hémorragie avec placenta bien inséré --> suspecter décollement

Question 53

Quelle est la fréquence des décollements placentaires normalements insérées

Answer 53

1/150

Question 54

Quel est le facteur le plus déterminant d'un décollement de placenta normalement inséré?

Answer 54

La parité

Question 55

Donner quelques causes de décollement placentaire

Answer 55

- HTA (dans 50% des cas) - Rupture prématurée des membranes - Grossesses multiples, polyhydramnios - Traumatisme abdominal, thrombophilie - Tabagisme, cocaïnomanie - Léiomyomes utérins (fibromes) surtout ceux derrière l’insertion placentaire

Question 56

V/F: si une femme a un décollement placentaire lors d'une grossesse, son risque d'en refaire un est multiplié par 10 pour une grossesse suivante

Answer 56

Vrai

Question 57

V/F : lors d'un décollement placentaire, le sang peut rester localisé derrière le placenta et ne pas entraîner de saignement vaginal

Answer 57

Vrai

Question 58

Quels sont les signes cliniques d'un décollement placentaire?

Answer 58

- Généralement 2eme-3eme trimestre - Hémorragie vaginale d’abondance légère ou moyenne - Douleurs lombaires - Utérus sensible ou douloureux - Contractions utérines - Tétanie utérine légère

Question 59

Pourquoi ne faut il pas se référer uniquement à l'échographie pour un décollement placentaire?

Answer 59

Car dans la majorité des cas on ne voit pas l'hématome rétroplacentaire

Question 60

Comment le test de Kleihauer peut aider au diagnostic de décollement placentaire ?

Answer 60

permet d'identifier des globules rouges foetaux dans le sang de la mere

Question 61

Que faire avec une grossesse de plus de 37 semaines avec décollement placentaire léger? Et si c'est moins de 37 semaines?

Answer 61

1) Déclencher le travail sous haute surveillance, préparer une césarienne d'urgence au cas où 2) temporiser sous surveillance étroite. Dès que signe de détérioration foetal --> déclenchement

Question 62

V/F : La forme grave d'un décollement placentaire est une urgence médicale

Answer 62

Vrai --> réanimation agressive, pronostic vital maternel est en jeu Si foetus vivant : césarienne d'urgence Si foetus mort: rompre les membranes et stimulation du travail pour éviter césarienne

Question 64

L’hémorragie par ________ est typiquement une hémorragie indolore de la fin du 2ième trimestre ou du 3ième trimestre

Answer 64

le placenta prævia