Hémostase Bédard

Question 1

But de l’hémostase

Answer 1

Prévention des saignement

Prévention des thromboses

Question 2

Expliquer brièvement les 3 processus de l’hémostase

Answer 2

• Primaire: Formation du clou plaquettaire hémostatique au site du saignement. Efficace et maximale pour très petits vaisseaux (artérioles, capillaire, veinules)
• Secondaire: Consolidation du clou plaquettaire par dépot de fibrine . Efficace pour vaisseaux petit et moyen calibre
• Mécanismes de contrôle : Anticoagulant et susbtance antiplaquetaires naturelles + fibrinolyse

Question 3

Hémostase normale est assurée par

Answer 3

Un équilibre entre les propriétés procoagulantes de l’hémostase primaire et secondaire et les mécanismes de contrôle

Question 4

Étapes de l’hémostase primaire

Answer 4

Dommage vasculaire
Vasoconstriction artériolaire de courte durée de nature neurogénique (ralenti le débit sanguin)
Exposition des susbtances pro thrombogénique (collagène sous endothéliale et FT)
Adhésion (facteur vW qui fait le lien entre les GpIb-IX-V des plaquettes et le collagène sous endothéliale), activation, agrégation plaquettaire (fibrinogène lie GpIIb/IIIb, leins entre les plaquettes)
Formation du clou plaquettaire (instable)

Question 5

quatre éléments impliqués directement dans l’hémostase primaire

Answer 5

Paroi vasculaire
Plaquette
Fibrinogène (lien entre les plaquettes)
Facteur vW (lien entre les plaquettes et le collagène sous endothélial)

Question 6

4 propriétés antithrombotique de la paroi vasculaire

Answer 6

1- Barrière physique: Séquestration du collagène et du FT sous les cellules endothéliales
2- Sécrétion de substance antithrombotiques par les cellules endothéliales: PGI2 (inhibiteur plaquettaire et vasodilatateur) NO (inhibiteur plaquettaire)
3- Expression d’anticoagulant membranaire: Héparan sulfate, Thrombomoduline
4- Activation de la fibrinolyse: Activateur du plasminog;ne (t-PA) par les cellules endo = permet la formation de la plasmine

Question 7

Quelles sont les propriétés pro coagulantes de la paroi vasculaire

Answer 7

Synthèse du collagene de type 3 sous endo
Synthèse du facteur vW (adhésion plaquettaire)
Synthèse FT par les cellules endo activées

Question 8

Role PGI2

Answer 8

Vasodilatateur et inhibiteur plaquettaire puissant

Produit par les cellules endothéliales

Question 9

Role de NO

Answer 9

Inhibiteur plaquettaire produit par les cellules endothéliales

Question 10

Role de l’heparan sulfate

Answer 10

activateur de l’antithrombine (qi se lie a la thrombine pour l’empecher d’agir)

Question 11

Role de la thrombomoduline TM

Answer 11

Active la voie de l aprotéine C/ proteine S

Question 12

Role du facteur vW

Answer 12

Produit par les cellules endothélailes et les mégacaryocytes
nécessaire pour l’adhésion plaquettaire lien entre les plaquettes (GpIb-IX-V) et le collagène
Protection du facteur VIII (complexe qui augmente sa T1/2)

Question 13

Quelle glycoprotéine st le récepteur de la fibrinogène

Answer 13

GpIIb/IIIa

Question 14

Quelle glycoprotéine des plaquettes est le récepteur pour le facteur vW

Answer 14

GpIb-IX-V

Question 15

Fibrinogène
Lieu de synthèse
Role

Answer 15

Protéine plasmatique synthétisée par le foie
Cofacteur essentiel de l’Agrégation plaquettaire lien entre les plaquette en lien GpIIb/IIIa
Également impliqué dans l’hémostase secondaire (transformation en fibrine par la thrombine et dépot de la fibrine pour consolider le clou plaquettaire)

Question 16

Role de L’ADP et TxA2 libéré par les plaquettes lors de leur activation

Answer 16

Puissant stimulant de l’agrégation plaquettaire

Question 17

3 conséquences de l’activation plaquettaire

Answer 17

• Exposition à la surface membranaire des phospholipides chargés - (caractéristique procoagulante)
• Sécrétion de granules lapha et dense et biosynthèse TxA2. TxA2 et ADP puissant stimulant agrégation plaquettaire
• Changement de forme (pseudopode et étalement cellulaire) = plus grand nombre de récepteur stimulé = activation plaquettaire accrue

Question 18

Role de l’hémostase secondaire

Answer 18

Consolider le clou plaquettaire par dépot de fibrine.
Série de réactions enzymatiques impliquant des substance produite par le FOIE pour ultimement produire la thrombine qui va active la fibrine.

Question 19

Quels sont les facteurs qui sont des sérines protéases et quel est leur role

Answer 19

2 et 7 à 12

Active un facteur de coagulation

Question 20

Role du facteur XIII

Answer 20

Établie des liens covalents entre les monomères de fibrine = stabilisation de la fibrine
Transglutaminase

Question 21

Role des facteurs V, VII, VIII

Answer 21

Cofacteur enxymatique

Question 22

Quels sont les facteurs dépendant de la VitK

Answer 22

II, VII, IX, X (2790) aisni que la protéine C et la protéine S

Produite par le foie leur forme finale a besoin d’une carboxylation (VitK carboxylase). Cette enzyme a comme cofacteur l’hydroquinone, la forme réduite de la vit K. Sans cette dernière étape, les facteur ne peuvent lier le calcium essentiel a leur activité

Question 23

Quels sont les facteurs pouvant être activés par la thrombine

Answer 23

XI, VIII, V, XIII

Question 24

Composition et role du complexe tenase

Answer 24

Ca-IXa-VIIIa

Activation facteur X (se dépose sur une surface lipidique retoruvé au niveau des membranes cellulaires des plaquettes)

Question 25

Composition et role du complexe prothrombinase

Answer 25

Ca2+-Xa-Va

Catalyse la transformation de la prothrombine en thrombine

Question 26

Le controle de lA’ctivation de la thrombine est importante pour éviter une formatione xcessive de fibrine et la formation de thrombus, comment le controle de l’activation est il fait

Answer 26

Par des anticoagulant plasmatique

• Antithrombine: Forme un complexe TAT inactif. AT + par la présence d’héparine ainsi que les molécules d’heparan sulfate
• Systeme protine C et S la thrombine se lie a la thrombomoduline ce qui active la protC qui lie la prot S ce complexe vient inactiver les facteur Va et VIIIa

Question 27

Quelle est la principale enzyme de la fibrinolyse

Answer 27

Plasmine

Question 28

Comment est activée la plasmine

Answer 28

Activateur du plasminogène t-PA et urokinase.
Des dommages à l’endothélium libère de t-PA
l’urokinase est sécrété entre autre par les macrophages

Question 29

Cause de la thrombose.

Answer 29

Activation inappropriée et exagérée des mécanismes de l’hémostase qui surpasse les mécanismes physiologiques de protection. Trois facteurs responsable de se déséquilibre = triade de virchow