HEMOSTASIA Flashcards
(38 cards)
Hematoma pós vacina e hemartrose indicam problemas em qual hemostasia ?
SECUNDÁRIA
OBS: quase sempre são devido a hemofilias
Qual a clinica de PTI ?
PLAQUETOPENIA e mais NADA.
Geralmente 1 mês após infecção/vacina
Pode haver pequena esplenomegalia
Obs:tto é expectante na maioria dos casos. (Prednisona, Ig, rituximabe e esplenectomia são possiveis)
Posso dar plaquetas na PTI ?
Somente após iniciado o tratamento e em casos muito graves
Explique PURPURA TROMBOCITOPENICA POR HEPARINAS ?
- Queda 30 a 50 % das plaquetas (mas > 10-20 mil)
- Mais comum com HNF
- Trombose (TVP e TEP) por ligação ao fator 4 plaquetario (ativador)
- Tratamento é suspender heparina + inibidor do fator Xa ou da trombina
Qual a fisiopatologia da PTT ?
- Queda no ADAMTS 13 (tesoura do FvWb)
- Ativação e consumo plaq (plaquetopenia e TS alargado)
- Hemolise com esquizocitos (anemia hemolitica microangiopatica)
- Microtrombos e isquemia no SNC (↓ nivel de consciência)
Qual a clinica da PTT ?
- Febre
- Plaquetopenia
- Anemia hemolitica microangiopatica
- Rebaixamento do nivel de consciência
- Azotemia leve
Qual o tratamento para PTT ? Posso dar plaquetas?
PLASMAFERESE. Se não tem: dar plasma
NÃO DAR PLAQUETAS. pioram o quadro
Em que consiste BERNARD SOULIER ?
Falta de GP Ib (MACROPLAQUETAS)
Qual a doença que cursa com deficiência de GP 2b/3a
GLANZMANN
Como é classificada a doença de von willebrand ?
TIPO 1: deficiência LEVE → exames normais
TIPO 2: deficiência QUALITATIVA→ TS alargado
TIPO 3: deficiência GRAVE
Por que na doença de von Willebrand pode haver PTT alargado ?
O FvWb é quem carreia o fator VIII da coagulação. Portanto, pode haver PTT alargado (via intrínseca)
Como é feito o tratamento da doença de vWb ?
Sangramento LEVE/Prevenção: dDAVP
Sangramento GRAVE/TIPO3: Crioprecipitado/plasma/fator VIII recombinante
O que é transfusão maciça e quais suas consequências ?
Troca volemica <24 horas (8-10 CH), gera:
- HIPOTERMIA
- ALCALOSE METABÓLICA
- HIPOCALCEMIA
- HIPERCALEMIA
Quais os fatores de coagulação vit k dependentes ?
2, 7, 9 e 10
Quais os respectivos fatores de coagulação deficientes das hemofilias A, B, C?
Hemofilias geram PTT alargado e TAP normal (assim como uso de heparina NF)
A- fator VIII
B- fator IX
C - fator XI
Quais as causas de TAP alargado e PTT normal ?
- DEFICIENCIA DE FATOR VII
- CUMARINICOS
- HEPATOPATIA
OU COLESTASE (dá vit k parenteral e melhora) - DOENÇA HEMORRÁGICA DO RN
Quais os fatores da via comum e o que pedir quando PTT e TAP forem alterados ?
VIIXI - 5, 2, 10, 1
PEDIR FIBRINOGENIO E TEMPO DE TROMBINA
Qual a fisiopatologia da CIVD ?
Liberação maciça de fator tecidual gerando
→lesão capilar: hemolise com esquizocitos
→ consumo plaq: ↓plaquetas ↑ TS
→ consumo de fat de coag: ↑PTT e TAP ↓fibrinogenio e ↑ tempo de trombina
→microtrombos de fibrina: isquemia + ↑ PDF (D dimero)
→
E quando há alteração de hemostasia secundaria mas com PTT e TAP normais ?
Deficiência de fator XIII
Quais opções terapêuticas para defeitos na hemostasia secundária ?
- PLASMA (todos os fatores)
- CRIOPRECIPITADO (FvWb, fat VIII, fibrinogenio, fat XIII)
- COMPLEXO PROTROMBINICO (2,7,9,10)
Se dei plasma e nao melhorou nem clinica nem exames ?
INIBIDOR DE FATOR
CONDUTA: complexo protrombinico (ativa coagulação pulando etapas)
Como agem os cumarinicos ? Por que no inicio podem ser pro coagulantes?
Anti vitamina K
Reduzem no inicio mais a proteína C (anticoagulante). Até o 3 dia pode haver estado pro coagulante, principalmente se a prot C ja era baixa (necrose bolhosa cutanea)
Como reverter o cumarinico no pre op?
ELETIVO: suspende 5 dias e se necessario heparina (cirurgia se INR < 1,5)
URGENCIA: suspender+ plasma/complexo protrombinico + vit k
Como reverter a Heparina ?
PROTAMINA
1 mg a cada 100 U de NF e a cada 1 mg de HBPM
