HEP 02 - Cirrose Hepática e suas causas

Question 1

Cirrose hepática: quadro clínico na fase compensada (4)

Answer 1

1) Hiperestrogenismo → eritema palmar, teleangiectasias, ginecomastia
2) Hipoandrogenismo → queda de libido, atrofia testicular
3) Baqueteamento digital
4) Contratura de Dupuytren

Question 2

Cirrose hepática: quadro clínico na fase descompensada (3)

Answer 2

1) Hipertensão
2) Ascite
3) Encefalopatia hepática

Question 3

Escore MELD para estadiamento da cirrose (3)

Answer 3

• B ilirrubina
• I NR
• C reatinina

BIC é uma melda

Question 4

Classificação de Child-Pugh

Answer 4

BEATA

Question 5

Cirrose hepática: etiologia (4)

Answer 5

1) V irus
2) I nfiltração gordurosa
3) D epósito
4) A utoimune

Question 6

Hepatite B crônica: conceito

Answer 6

HBsAg positivo por mais de 6 meses

Question 7

Hepatite B crônica: quando tratar (4)

Answer 7

1) Se caso grave (HbEAg positivo OU mutante pré-core + aumento de transaminases OU idade > 30 anos)
2) Se coinfecção (HIV ou HCV)
3) Se imunossupressão (prevenção de reativação)
4) HIstória familiar de hepatocarcinoma

Question 8

Hepatite C crônica: conceito

Answer 8

HCV-RNA positivo por mais de 6 meses

Question 9

Hepatite C crônica: quando tratar

Answer 9

Sempre

Question 10

Hepatite C crônica: objetivo do tratamento

Answer 10

Resposta virológica sustentada → HCV-RNA negativo por 12 semanas após tratamento

Question 11

Hepatite C crônica: esquema de tratamento

Answer 11

Sofosbuvir + velpatasvir (12-24 semanas)

Question 12

Qual a hepatite que mais causa hepatocarcinoma

Answer 12

Hepatite B crônica

Question 13

Qual a hepatite que mais causa cirrose

Answer 13

Hepatite C crônica

Question 14

Consumo abusivo de álcool

Answer 14

Mais de 21 unidades para homem e 14 unidades para mulher por semana em um período maior que 8 anos

Question 15

Doença hepática alcoólica: evolução da doença

Answer 15

Esteatose hepática → hepatite alcoólica → cirrose alcoólica

Question 16

Comportamento das transaminases na doença hepática alcoólica

Answer 16

TGO > TGP

Question 17

Doença hepática alcoólica: tratamento (3)

Answer 17

1) Interromper etilismo
2) Corticoides por 4 semanas se caso grave
3) Transplante hepático se refratário

Question 18

Hepatopatia crônica mais comum no mundo

Answer 18

Esteato-hepatite não alcoólica (NASH)

Question 19

Achados laboratoriais na NASH (2)

Answer 19

1) TGP > TGO
2) Aumento de FA

Quando vira cirrose → TGO > TGP

Question 20

NASH: tratamento (3)

Answer 20

1) Dieta + atividade física
2) Glitazona / vitamina E / liraglutida
3) Transplante

Question 21

Doença de Wilson: conceito

Answer 21

Anomalia hereditária caracterizada pelo acúmulo de cobre no organismo

Question 22

Doença de Wilson: fisiopatologia

Answer 22

Mutação do gene ATP7B → produção de ceruloplasmina deficiente → retenção do cobre

Ceruloplasmina → proteína de transporte do cobre no sangue

Question 23

Doença de Wilson: quadro clínico da forma hepática

Answer 23

Quadros variáveis entre hepatite e cirrose

Question 24

Doença de Wilson: quadro clínico da forma neurológica

Answer 24

1) Distúrbios psiquiátricos
2) Distúrbios nos movimentos
3) Anéis de Kayser-Fleischer

Question 25

Doença de Wilson: diagnóstico (3)

Answer 25

1) Ceruloplasmina reduzida 2) Excreção urinária de cobre aumentada (> 100 mcg/24h) 3) Biópsia (confirmação)

Question 26

Doença de Wilson: tratamento (2)

Answer 26

1) Quelantes (D-penicilamina) 2) Transplante hepático

Question 27

Hemocromatose: conceito

Answer 27

Anomalia hereditária caracterizada pelo acúmulo de ferro no organismo

Question 28

Hemocromatose: fisiopatologia

Answer 28

Mutação no gene HFE

Question 29

Hemocromatose: quadro clínico (6Hs)

Answer 29

* **H** epatopatia * **H** iperglicemia * **H** iperpigmentação (diabetes bronzeado) * **H** eart (ICC, arritmias) * **H** ipogonadismo (atrofia testicular) * **H** ARTRITE (pseudogota)

Question 30

Hemocromatose: diagnóstico

Answer 30

1) Laboratório → ferritina e saturação de transferrina aumentadas 2) Dúvida → RM/biópsia hepática

Question 31

Hemocromatose: tratamento (4)

Answer 31

1) Evitar suplementos de ferro, carne vermelha, bebidas alcoólicas e frutos do mar 2) Flebotomias (alvo ferritina < 50) 3) Deferoxamina (quelante) 4) Transplante

Question 32

Transplante na doença de Wilson e na hemocromatose

Answer 32

Doença de Wilson → cura Hemocromatose → não cura

Question 33

Hepatite autoimune: achado histopatológico

Answer 33

Hepatite de interface (infiltrado inflamatório na região da tríade portal)

Question 34

Marcador sorológico da hepatite autoimune tipo 1 (2)

Answer 34

FAN e antimúsculo liso ## Footnote HAI tipo 1 → mais comum

Question 35

Marcador sorológico da hepatite autoimune tipo 2

Answer 35

Anti-LKM1 ## Footnote HAI tipo 2 → forma infantil

Question 36

Marcador sorológico da hepatite autoimune tipo 3

Answer 36

Anti-SLA ## Footnote HAI tipo 3 → mais agressiva

Question 37

Colangite biliar primária x colangite esclerosante primária 1) Local: 2) Paciente típico: 3) Associação com qual doença: 4) Anticorpo:

Answer 37

Question 38

Verdadeiro ou falso: paciente cirrótico, com investigação etiológica positiva para mutação do gene ATP7B deve ser tratado com trientina

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Melhor método de imagem para avaliação da hemocromatose

Answer 39

RNM

Question 40

Uma mulher de 61 anos vem apresentando prurido cutâneo e fadiga progressiva. O laboratório mostra níveis elevados de FA. O diagnóstico mais provável é

Answer 40

Cirrose biliar primária