Hep 4 - Vias Biliares 2

Question 1

Qual a clínica da coledocolitíase?

Answer 1

Assintomático (50%)
Icterícia colestática flutuante
Vesícula impalpável

Question 2

Diagnóstico da coledocolitíase

Answer 2

USG = 1º passo: dilatação >5mm

ColangioRM ou CPRE

Question 3

Como investigar coledocolitíase

Answer 3

USG + Bb + FA + transaminases

Question 4

O que torna um paciente alto risco?

Answer 4

USG com cálculo no colédoco, icterícia flutuante, colestase

Question 5

O que fazer com um paciente de alto risco de coledocolitíase?

Answer 5

CPRE (diagnóstico e tratamento)

Question 6

O que torna um paciente médio risco de coledocolitíase?

Answer 6

USG com colédoco > 5mm e 2 de
✓HP de colecistite, pancreatite ou colangite
✓↑ elevação de Bb, FA ou transaminases

Question 7

Conduta no risco médio de coledocolitíase?

Answer 7

ColangioRM

Question 8

O que torna um paciente baixo risco de coledocolitíase?

Answer 8

Critérios de médio mas USG <5mm

Question 9

Conduta no baixo risco de coledocolitíase?

Answer 9

Colangio intraop

Question 10

Conduta no paciente muito baixo risco?

Answer 10

CVL apenas

Question 11

Quando tratar a coledocolitíase?

Answer 11

Sempre

Question 12

Qual o tratamento da coledocolitíase?

Answer 12

Descoberta antes da CVL → CPRE
Descoberta durante a CVL → exploração cirúrgica
Intra-hepática ou primária: derivação biliodigestiva

Question 13

O que se precisa para colangite aguda?

Answer 13

Infecção + obstrução (coledocolitíase, tumores, estenose)

Question 14

O que se tem quando a colangite é não grave?

Answer 14

Tríade de Charcot
Febre com calafrio
Icterícia
Dor abdominal

Question 15

Como se trata a colangite não grave?

Answer 15

ATB → resposta dramática

Drenagem eletiva de vias biliares

Question 16

O que se tem na colangite grave/ tóxica/ supurativa?

Answer 16

Pêntade de Reynolds

Question 17

O que compõe a pêntade de Reynolds?

Answer 17

Charcot + hipotensão + depressão SNC

Question 18

Qual a conduta na colangite tóxica?

Answer 18

ATB + drenagem imediata de vias biliares

Question 19

O que se tem na tríade de Charcot?

Answer 19

Dor abdominal
Febre com calafrios
Icterícia

Question 20

Por que a vesícula é impalpável na coledocolitíase?

Answer 20

Porque muito frequentemente é resultado de colelitíase = vesícula escleroatrófica

Question 21

Quais os possíveis ddx de icterícia obstrutiva?

Answer 21

Neoplasia periampular

Tumor de Klatskin

Question 22

Quais os tumores da região da ampola de Vater?

Answer 22

Cabeça do pâncreas
Colangiocarcinoma distal
Duodeno
Ampola de Vater

Question 23

Qual a clínica da neoplasia periampular?

Answer 23

Icterícia progressiva com acolia, colúria, prurido

Vesícula de Courvoisier (palpável e indolor)

Question 24

O que pode se ter no ca de papila?

Answer 24

Períodos de atenuação e melena (necrose de parte do ca)

Question 25

Qual o tratamento dos tumores da ampola de Vater?

Answer 25

Duodenopancreatectomia

Question 26

O que é o tumor de Klatskin?

Answer 26

Colangiocarcinoma proximal ou peri-hilar

Question 27

Qual a clínica do tumor de Klatskin?

Answer 27

Icterícia progressiva

Vesícula impalpável

Question 28

O que se vê no USG de tumor de Klatskin?

Answer 28

Vesícula murcha

Dilatação intra-hepática

Question 29

Qual é a classificação de Bismuth?

Answer 29

I → hepático comum
II → junção dos hepáticos
III → IIIa hepático direito, IIIb hepático esquerdo
IV → ambos os hepáticos