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Doenças infectocontagiosas > Hepatite viral > Flashcards

Hepatite viral Flashcards

(86 cards)

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1
Q

Qual hepatite é a mais transmissivel?

A

hepatite B (10% brasileiros ja tiveram - pessoas mais velhas, pq decada de 1990 surgiu vacina)

*(hepatite C só 2%)

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2
Q

Algum virus da hepatite possui efeito citopatico direto?

A

NÃO. Lesão hepatica aguda se da plea resposta imunologica do hospedeiro

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3
Q

Qual hepatite pode evoluir para cancer em paciente cirrotico? e em paciente jovem? pq?

A

cirrotico: B e C
jovem: B, por ser virus de DNA

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4
Q

Quais as semelhanças entre HBV e HVC?

A

-ambos tem transmissão parenteral
-ambos podem ser assintomaticos na fase aguda e durante anos apos infeccao
-se houver sintomas na fase aguda, ha ictericia e aumento de TGO/TGP
-ambos promovem lesao hepatica cronica com fibrose e cirrose com evolucao de 20-30 anos
-ambos desencadeiam manifestacoes extra hepaticas imunologicas

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5
Q

Quais as diferenças entre HBV e HVC?

A

-HBD = DNA, cura imunologica, tem vacina, transmissao sexual e vertical e maior risco de hepatocarcinoma

-HCV = RNA, cura medicamentosa, transmissão parenteral

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6
Q

oq acontece quando se comprime canaliculos? e vasos sanguineos?

A

ictericia
hipertensao portal

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7
Q

Qual as manifestacoes clinicas das hepatites B e C?

A

-ICTERICIA
-ASCITE
-VARIZES DE ESÔFAGO
-FLAPPING
-HIPEREMIA PALMAR
-TELEANGECTASIA

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8
Q

oq significa quando ocorre teleangectasia e hiperemia palmar?

A

alteracao hormonal no metabolismo do figado = sinais de cirrose

*homem e mulher estrogenio nao é bem metabolizado e pode gerar ginecomastia (nao visivel na mulher)

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9
Q

qual o mecanismo do flaping?

A

perda de tonus muscular (não é puramente neural)

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10
Q

qual substancia esta acumulada devido a disfuncao hepatica e causadora da encefalopatia hepatica? qual o primeiro sinal de encefalopatia?

A

-amonia, nao se dosa pq é volatil (se percebe pelo halito de amoniaco)

-troca o dia pela noite

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11
Q

quais as manifestacoes extra hepaticas de HCV?

A

hipo/hipertireoidismo
artrite
ceratoconjuntivite
sindrome sicca
crioglobulinemia
glomerulonefrite
liquen plano
porfiria cutanea tardia*
prurido
neuropatia
citopenias

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12
Q

quais as manifestacoes extra hepaticas de HBV?

A

hipo/hipertireoidismo
artrite
vasculite (PAN- poliarterite nodosa)
crioglobulinemia
glomerulonefrite membranoproliferativa (sindrome nefrotica)
complexos imunes circulantes
neuropatia

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13
Q

manifestacoes extra hepaticas comuns HBV HBC

A

hipo/hipertireoidismo
artrite
crioglobulinemia
glomerulonefrite
neuropatia

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14
Q

manifestacoes extra hepaticas exclusivas HBV

A

vasculite PAN
glomerulonefrite membranoproliferativa

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15
Q

manifestacoes extra hepaticas exclusivas HCV

A

ceratoconjuntivite
sindrome sicca
liquen plano
porfiria cutanea tardia *caso prof (mancha quando encosta gelo)
prurido
citopenias

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16
Q

Diagnóstico de HCV

A

-Anti HCV (nao ha IgM e IgG)
-PCR quantitativo (teste rapido)

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17
Q

Prognostico HCV

A

-doença abaixa transaminase sozinha
-grande chance de ficar cronica
-mais provavel cura com remedios

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18
Q

pq nao existe vacina HCV?

A

4 genotipos diferentes

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19
Q

Tratamento HCV

A

farmacos são PANGENOTÍPICOS = agem em 4 genotipos diferentes do virus (antes existia um farmaco diferente para cada)

2013 INTERFERON: estimulava formacao de antiHCV (e tb de antiBbe usava para estimular antiHBS se tivesse sorte) +RIBAVIRINA (teratogenico e nao se sabe onde age especificamente - nao é DAA) NÃO SE USA MAIS

hoje: DAA (antivirais de ação direta) - sofosbuvir, glecaprevir, ledipasvir > > > taxas de cura de mais 95% e são realizados, geralmente, por 12 ou 24 semanas
(são bem fabricados e sabe onde age)

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20
Q

outros exames adicionais para diagnostico de hepatite

A

funcao hepatica: (ictericia, hipertensao portal), TAP, albumina, plaquetas, bilirrubina

inflamacao: TGO/TGP

creat, clearence, coinfeccao HBV, HIV

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21
Q

Dx HBV

A

-HBs-Ag (TR)
-Anti-HBs
-Anti-HBc (IgM-quase nunca pede- ou IgG)

velocidade da replicação viral (doença crônica):
-HbeAg
-Anti-Hbe
-PCR

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22
Q

Doenca cronica de HBV se avalia por qual ANTIGENO?

A

HBsAg

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23
Q

Defina como devem ser os exames de uma infecção aguda por hepatite B

A

HBsAg +
Anti Hbs -
Anti HBc IgM +
Anti HBc IgG -

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24
Q

Quando surge Anti-Hbs?

A

6 meses apos infeccao

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25
Defina como devem ser os exames de uma infecção cronica por hepatite B
HBsAg + Anti Hbs - Anti HBc IgM - Anti HBc IgG +
26
Defina como devem ser os exames de uma pessoa imune apos hepatite B
HBsAg - Anti Hbs + Anti HBc IgM - Anti HBc IgG +
27
Defina como devem ser os exames de uma pessoa vacinada por hepatite B
HBsAg - Anti Hbs + Anti HBc IgM - Anti HBc IgG -
28
Qual anticorpo mostra que pessoa se curou por HBV?
Anti-Hbs
29
Como diferenciar vacina de contato na hepatite B?
vacina: anti-hbs + contato: anti-hbs + e anti-hbc (contato e fica para sempre)
30
qual anticorpo pode ser estratificado em IgM e IgG?
anti-Hbc
31
Como e o estadiamento da HCV?
ver grau de fibrose por APRI e FIB-4
32
Como calcular APRI e FIB-4?
APRI: utiliza TGO=AST seu valor/limite superior normal/contagem de plaquetas x 100) FIB-4: idade (anos) x TGO=AST/contagem de plaquetas (10*6) x raiz de TGP
33
Valor de corte para APRI e FIB-4
>= 1,5 >=3,25
34
Oq é APRI e FIB-4?
fibroescam = ex de imagem não invasivo = elastografia = mede fibrose e substitui biopsias outros: mels (creat, transplante hepatico); txaiold (pra quem ja tem cirrose, usa 5 dados da doenca hepatica -clinico: encefalopatia, ictericia, ascite) -lab: TGO e TGP (inflamacao), bilirrubina e albumina (funcao) *gradua ABC (cirrose compensada, mais menos, paciente morrendo = transplante)
35
V ou F: hep C tem cura com agentes de acao direta (DAA) com chance de cura em torno de 100%
VERDADEIRO
36
OQ precisa saber no estadiamento da HBV (forma crônica)?
HBsAg + imunotolerancia imunoclearance portador inativo reativação
37
defina: imunotolerancia imunoclearance portador inativo reativação
imunotolerancia = Hbe+ CV elevada imunoclearance = Hbe+ anti hbs + anti hbe+ CV baixa portador inativo = Hbe - anti Hbe + CV baixa reativação = Hbe - anti hbe + > mutante precor!!!! CV elevada
38
Quem tratar na HBV?
reativação imunotolerante imunoclearance
39
Quem não tratar na HBV?
PORTADOR INATIVO
40
Tratamento HBV
-entecavir 0,5 mg/dia -tenofovir 300mg/dia - monitorar funcao renal interferon (opcao quando quer que forma ANTI-HBe) - quase nao usa
41
Qual o ef colateral do tenofovir?
alteracao renal e perda Ca e P pelo rim → osteopenia -motivo para acompanhar
42
Quais hepatites existem vacinas?
ABDE
43
Quais hepatites não são cronicas?
A e E
44
Modo de transmissão das hepatites
A= oral-fecal B= parenteral, sexo, vertical C=parenteral D=parenteral E=oral-fecal
45
Qual hepatite tem mais infeccao cronica?
C
46
hepatite B e C pode amamentar?
sim
47
Qual hepatite é causada por vírus defeituoso, que requer coinfecção pela hepatite B para ter a capacidade de infectar e replicar.
A hepatite D, o agente delta
48
epidemiologia hepatite B
oeste tribal muito transmissivel prevalente em 10% brasileiros (50-60 anos hj) > pq tiveram doenca 1990 vacina
49
qual hepatite nao tem cura?
hepatite B
50
As partículas de qual antigeno permanecem no hepatócito, onde podem ser identificadas prontamente pela coloração imuno-histoquímica, sendo exportadas após a encapsulação por um envelope de HBsAg
HBcAg
51
oq é soroconversao observada na hepatite B?
queda de Hbs-Ag e aumento de antiHbs
52
em que % da populacao ocorre desaparecimento do HBsAg depois da recuperação clínica aparente da hepatite B aguda?
ocorre em 90% dos adultos e 10% das crianças (por isso se fala que a doença transmitida da mãe para bebê não cura)
53
oq significa HBsAg persistente?
tem doenca cronica, virus alto ou baixo **cura é dificil e tem relacao com idade
54
Banco de sangue identifica qual anticorpo?
anti-Hbs
55
ano de surgimento de hepatite A,B e C
A e B = 1989 C = 1992
56
HVC fica em qual local?
citoplasma da celula
57
Quanto tempo demora paraser detectavel antigeno da hepatite?
1 a 3 semanas
58
A infecção aguda pelo HDV aumenta a probabilidade de cronicidade da hepatite B aguda simultânea?
NÃO, porém a hepatite D pode contribuir para a gravidade da hepatite B crônica
59
Um paciente com hepatite aguda deve fazer quais testes sorologicos?
HBsAg, IgM anti-HBc, IgM anti-HAV, e anti-HCV
60
Nos pacientes com hepatite crônica, os testes iniciais devem consistir em:
HBsAg e anti-HCV.
61
Quando é estabelecido o diagnóstico sorológico de hepatite B, quais testes estão indicados para avaliar a infecciosidade relativa?
HBeAg e anti-HBe PCR
62
por quanto tempo dura o tratamento da Hep B?
O tratamento deve continuar até 3 meses depois da soroconversão do HBsAg ou 6 meses depois da soroconversão do HBeAg.
63
prognostico hepatite C
Nos casos típicos de hepatite C aguda, a recuperação é rara e a progressão para hepatite crônica é a regra *tratamento precoce com uma das quatro combinações de fármacos de primeira linha (de inibidores da polimerase, inibidores da protease e/ou inibidores de NS5A)
64
Quais as manifestacoes laboratoriais da hepatite?
- AST e ALT aumentam em grau variavel durante a fase prodromica da hepatite viral aguda e precedem a elevacao no nivel de bilirrubina - 400 a 4.000 UI, junto com ictericia e cai na fase de recuperação - ictericia → quando bilirrubina ultrapassa 43 umol/L → 85 a 340 - bilirrubina é dividida igual entre direta e indireta - Níveis de bilirrubina > 340 μmol/L (20 mg/dL) e que se prolongam e persistem ao longo das fases subsequentes da evolução da hepatite viral estão associados mais provavelmente à doença grave. - neutropenia e a linfopenia são transitórias e acompanhadas de linfocitose relativa.
65
Sintomas prodromicos da hepatite:
-anorexia, náuseas e vômitos, fadiga, mal-estar, artralgias, mialgias, cefaleia, fotofobia, faringite, tosse e coriza podem preceder o surgimento da icterícia em 1 a 2 semanas. -Urina escura e fezes cor de massa de vidraceiro/argila podem ser observadas pelo paciente 1 a 5 dias antes do início da icterícia clínica -icterícia clínica: reduçao dos sintomas prodromicos, perda de peso (2,5-5kg), figado aumentado e dolorido, quadros raros: quadro colestático sugestivo de obstrucoa biliar extra-hepatica
66
como é feito o dx em infeccao assintomatica aguda com recuperacao?
dx pela elevacao de transaminases
67
Hepatite B,C é mais comum agudo ou cronica?
cronica quadro agudo é assintomatico a mais curavel, cronica e branda é a C a mais infectavel é a B
68
Quadro de hepatite cronica >6 meses em assintomatico
- aumento transaminases, prolongamento pro-trombina, hipoglicemia (reserva insuficiente de glicogenio), hiperbilirrubinemia, >fosfatase alcalina - sintomas: fadiga, mal estar, perda de apetite e episodios de ictericia branda - pré-cirrotica: aranhas vasculares, eritema palmar, sensibilidade hepatica e hepatoesplenomegalia discretas - HBV e HCV (pode ocorrer crioglobulinemia) → doenca autoimune - vasculite e glomerulonefrite
69
oq é um individuo portador?
- indivíduo que está cronicamente infectado com um vírus hepatotrópico e não tem evidência subclínica de doença hepática - ausência de HBeAg, presença de anti-HBe, aminotransferases normais e DNA de HBV sérico baixo ou indetectável e biópsias hepáticas que mostram ausência de inflamação ou lesão parenquimatosa significativa
70
qual hepatite é considerada zoonotica?
E
71
DAA (antivirais de ação direta)
sofosbuvir, glecaprevir, ledipasvir
72
Quanto tempo depois da infeccao surge o anti-hcv?
1 a 3 meses
73
Por quanto tempo usar DAA?
12 ou 24 semanas
74
Qual objetivo do tratamento da hepatite c?
obtenção da resposta virológica sustentada (RVS) se caracteriza pela ausência de HCV-RNA na 12ª ou 24ª semana após o término da terapia medicamentosa.
75
Qual a diferença na parte de tratamento da hepatite B e C?
B ttm para sempre = HIV (núcleo) C consegue tratar por um tempo e resolver
76
PQ hj em dia nao se usa mais ribavirina para hepatite C?
Ribavirina (teratogênico, faz anemia, usa para rinovírus e não sabe onde age- não é DAA) Genótipo 3 associa (ttm antigo quando usava interferon)
77
Qual hepatite aumenta mais as transaminases?
A (cerca de 10x) B e C não aumenta tanto, aumenta mais na fase aguda
78
Oq é o teste rapido na hepatite B? e na C?
B = hbsAg C = anti-hcv
79
Quando tratar hepatite B?
Paciente com HBV-DNA ≥ 2.000 UI/mL E niveis de ALT (TGP) elevados (níveis de ALT 1,5 vez superiores ao limite da normalidade) em 2 dosagens consecutivas com intervalo de 3 meses entre elas (≥ 52 U/L para homens e ≥ 37 U/L para mulheres)
80
Conduta para pacientes com HBV-DNA ≥ 2.000 UI/mL e níveis persistentemente normais de ALT/TGP
Avaliados em relação ao grau de fibrose hepática, preferencialmente por métodos não invasivos, a exemplo da elastografia hepática
81
Rastreio em PVHA para HCV e HBV
As PVHA possuem indicação de rastreamento semestral para HBV com HBsAg e anti-HBc total e devem ter sua situação vacinal verificada.
82
Gestante tem HbsAg reagente: SIM
Notifica, acolhe e ve se apresenta critérios para inicio do ttm (CV >=2.000 UI/ml E TGP >= *1,5x) Se sim: TENOFOVIR 300mg 1 cp /dia (entre 24 a 28 semana) + profilaxia do RN Se não: observa se possui indicação de profilaxia (CV >=200.000 UI/ml OU HbeAG+) se sim: TENOFOVIR 300mg 1 cp /dia ate o parto (entre 24 a 28 semana) +profilaxia RN se não: profilaxia RN
83
Gestante tem HbsAg reagente: NÃO
verifica esquema vacinal, se estiver incompleto, completar!
84
Como é feita a profilaxia para o RN?
Com imunoglobulina IGHAHB nas primeiras 12 a 24 horas após o nascimento
85
Como é feito o diagnostico de hepatite c?
1) anti-Hcv (teste rapido) se positivo, faz 2)PCR (se nao reag repete apos 6 meses, se reagente trata)
86
Gestante com hepatite C, oq fazer?
Se tiver em ttm, para pq é teratogenico

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