Hepatites

Question 1

INDICACOES DE TTO DE HEP B

Answer 1

• Ins hepatica aguda
• Cirrose descompensada
• Antes de tratamento imunossupressor
• se CHC
  INDEPENDENTEMENTE DO VALOR DE ALT E DNAVIRUS (DESDE QUE DETECTAVEL)

SE CIRROSE PRESENTE E COMPENSADA
- HBV DNA >2000 tratar independente da ALT e do Status HbeAg

SE CIRROSE AUSENTE
- HBeAg positivo > tratar se HBV DNA> 20mil copias e ALT >2x LSN (30 para homens e 19 para mulheres)
posso aguardar 3-6 meses se dx recente para avaliar soroconversao espontanea do HbeAg.

• Patients with chronic hepatitis whose serum ALT is persistently below 2 X ULN can be observed, considering treatment if and when the serum ALT becomes higher (table 4). Exceptions to this rule include: those who have recurrent hepatitis flares that fail to clear HBeAg, patients with icteric flares, those with active or advanced histologic findings (such as moderate/severe inflammation or bridging fibrosis/cirrhosis), patients with extrahepatic manifestations (eg, HBV-related polyarteritis nodosa), patients above the age of 40 who remain HBeAg-positive with persistently high HBV DNA levels, those with a family history of hepatocellular carcinoma
• SE CIRROSE AUSENTE E HBeAg negativo
  Iniciar tratamento imediatamente se ALT>2xLSN e HBV DNA >2000.

Question 2

Tipo de fibrose da Hepatite que sugere doenca avancada e tendencia a cirrose

Answer 2

fibrose em ponte

Question 3

Objetivo do tto

Answer 3

normalizacao da ALT e e HBV DNA<50

Question 4

Aumento de risco de CHC em pacientes com Hep B cronica

Answer 4

• Cirrose
• homens asiaticos>40a e mulheres>50a
• negros >20a
• Pacientes com ALT alterada e HBA DNA elevados >10mil por anos
• HF de CHC

Question 5

Se exposicao a fonte com HbsAG positivo e o exposto nao for vacinado , como proceder

Answer 5

HBIG + Vacinacao

Question 6

Pacientes que tem maior risco de cronificar apos episodio de Hep B

Answer 6

Imunocomprometidos
Portadores de Hep C
Outras hepatopatias

Question 7

Hep C trato quando

Answer 7

Todos - buscando RVSustentada em 6 meses

tto depende do genotipo e do grau de fibrose hepatica

Question 8

Espectro entre esteatose hepatica -> esteatohepatite alcoolica

Answer 8

A diferenca das duas é a presenca de inflamacao no figado. Cursam com aumento leve de transaminases e macrocitose. ASSINTOMATICAS

Question 9

A hepatite alcoolica é o espectro mais grave da doenca hepatica alcoolica e gera…

Answer 9

...SINTOMAS
Febre
Ictericia nos ultimos 3 meses
Dor hipocondrio direito - pode simular abdome agudo
Ascite
Anorexia
Caquexia muscular

Question 10

Laboratorio da Hepatite alcoolica

Answer 10

AST>ALT 2x - Esta por volta de 300 o nivel serico
Aumento da Bb
Aumento do TP
Leucocitose com predominio de neutrofilos
Reducao da albumina pode estar presente

Question 11

Paciente tipico para pensar em Hepatite Alcoolica

Answer 11

Alcoolista (muitas vezes parou de beber) evolui com Transaminases aumentadas na faixa de 300 AST > ALT, ictericia, alargamento do TP e dor abdominal . Febre e leucocitose reafirmam o Dx.

Question 12

Achados na histologia da hepatite alcoolica

Answer 12

Esteatose , as vezes degeneracao espumosa alcoolica
Balonizacao hepatocelular
Corpusculo de mallory denk
Infiltracao de neutrofilos/linfocitos
Fibrose com padrao perivenular ou perisinusoidal

Question 13

Hepatite auto-imune perfil de auto- Ac

Answer 13

tipo 1 FAN, ANTI MUSCULO LISO

tipo 2 Anti LKM1, Anti- citosol hepatico tipo 1

Question 14

SUGERE HEPATITE AUTO-IMUNE

Answer 14

TRANSAMINASES ALTERADAS
IGG ELEVADA
AUTO - AC - FAN + Anti musc liso

Question 15

BX HEPATICA NA HAI

Answer 15

HEPATITE DE INTERFACE E INFILTRAÇÃO LINFOPLASMOCITÁRIA

Question 16

tratamento está indicado na HAI se …

Answer 16

ALT >10x LSN
IgG>2x LSN
Necrose em ponte na Bx hepatica
ALT >2x LSN + Sintomas,
IgG elevada mesmo que <2x
Bb conjugada elevada
Hepatite de interface na Bx
Criancas
Cirrose

Question 17

Trato HAI com…

Answer 17

GC +- azatioprina 24 meses em geral

Question 18

Sintomas de NASH

Answer 18

Em geral assintomaticos ou oligossintomaticos com desconforto leve em Hipocondrio direito, fadiga, mal-estar

Question 19

Dx de doenca gordurosa hepatica nao alcoolica

Answer 19

Hepatomegalia
Alteracao de transaminases 2-5x LSN
TGP>TGO
FA pode se elevar 2-3x LSN
Alb e Bb normais
Ferritina elevada sugere mais inflamacao

Dx -> demonstracao por exame de imagem de esteatose hepatica. Excluir uso de alcool e outras causas ex hepatites virais e HAI, Wilson.

Question 20

Indico biopsia na doenca gordurosa hepatica nao alcoolica

Answer 20

suspeita de cirrose

ferritina elevada >1,5 LSN – sugere NASH

Question 21

Definicao de NASH

Answer 21

Esteato-hepatite (NASH) é caracterizada
por histologia por esteatose macro
e/ou microvesicular, infiltrado inflamatório
lobular misto e balonização hepatocelular
em área da veia centrolobular
(zona III), podendo apresentar fibrose e corpúsculos de Mallory