Hepatites virais

Question 1

Qual a definição de hepatite?

Answer 1

É uma inflamação do fígado que pode ser de origem multifatorial (medicamentosa, esteatose, viral, autoimune). Pode cronificar, aumentando as chances de desenvolver hepatocarcinoma e cirrose hepática.

Question 2

Quais as etiologias infecciosas das hepatites?

Answer 2

Ela não são somente causadas por vírus, porém podem ser causadas por bactérias (sífilis), protozoários (toxoplasmose). Dentre os vírus, temos os sistêmicos que podem causar hepatite como o CMV, EBV, Dengue, Febre Amarela. Temos também os hepatotrópicos ( vírus A, B, C, D e E).

Question 3

Quais os vírus que mais podem cronificar?

Answer 3

B e C (principal). O D também pode, mas ele precisa do vírus B presente também. Isso tudo vai depender também da resposta imune do paciente. Se for imunossuprimido, maior a chance de cronificar. No entanto, se a resposta for muito elevada, pode ocorrer destruição do hepatócito e hepatite fulminante.

Question 4

Quais os principais hepatotrópicos?

Answer 4

HAV, HBV e HCV. A diferença entre eles é que pode ocorrer a cronificaçãoem algumas, enquanto em outras é autolimitada. Algumas podem ser tratáveis e outras não.

Question 5

Qual o vírus que mais causa hepatite fulminante?

Answer 5

HBV.

Question 6

Qual a hepatite viral mais relacionada com colestase intra-hepática?

Answer 6

A hepatite A é a hepatite viral mais relacionada à síndrome colestática intra-hepática, cursando com prurido intenso, colúria e acolia fecal, bem como com elevaçãomoderada da fosfatase alcalina, gama GT e bilirrubina direta.

Question 7

Qual a hepatite que não cronifica?

Answer 7

A

Question 8

Qual o conceito de hepatite fulminante?

Answer 8

É uma hepatite que causa manifestação grave (encefalopatia em menos de 8 semanas). Também pode ser definida por alargamento do INR (>1,5) e do TAP. O paciente não pode ter cirrose.

É mais comum no HBV. Na hepatite A ocorre mais em idosos e hepatopatas.

É mais letal em adultos.

Question 9

Como diferenciar hepatite viral aguda e crônica?

Answer 9

Aguda < 6 meses.
Crônica > 6 meses.

Question 10

Como é o diagnóstico da hepatite A?

Answer 10

Sorológico (presença de Anti-HAV IgM). Muitos pacientes são oligoassintomáticos. No entanto, podem existir quadros graves de icterícia febril e que podem evoluir para hepatite fulminante.

Junto do sorológico, exames inespecíficos como transaminases , bilirrubina e coagulograma podem auxiliar.

Question 11

Qual a transmissão da hepatite A?

Answer 11

Transmissão fecal oral. Relações orais-anais também são de risco (HSH são os mais comuns).
Ingestão de alimentos de origem desconhecida.
Alimentos que podem causar são os mariscos, frutos do mar
Raramente ocorre por transmissão sexual ou parenteral.

Question 12

Hepatite A cronifica?

Answer 12

Não, é uma doença autolimitada e benigna, além de que tem vacina e estão ocorrendo melhorias no sistema de saneamento.

Question 13

Quando se deve dar a vacina da Hepatite A?

Answer 13

Quando o paciente não tiver Anti-Hav positivo e principalmente se for HSH.

Question 14

Hepatite A é uma IST?

Answer 14

Sim.

Question 15

Epidemiologia da Hepatite A

Answer 15

• Associação inversa entre nível socioeconômico e prevalência de Hepatite A.
• Redução com a vacinação, saneamento.
• Maior incidência em crianças.
• Forma ictérica mais comum em adultos.

Question 16

Como é o vírus da hepatite A?

Answer 16

RNA vírus (picornavírus) com incubação de 15-45 dias. É imunoprevinível com a vacina (surgiu em 2014).

Question 17

Quais as fases da história natural das hepatites?

Answer 17

1. Prodrômica: Manifestações inespecíficas semelhantes a uma “virose”. Pode aumentar transaminases, sendo que a TGP é a mais específica do fígado. Além disso, vai começar a ocorrer a produção de anticorpos e vão lesar os hepatócitos, pois o vírus está dentro deles.
2. Ictérica: Marcada pelo aumento da BD. Esse aumento ocorre muito às custas de dificuldade de excretar essa substância (por conta com maior gasto de energia). Isso faz com que a BD se acumule no sangue e ocasione icterícia, além de colúria (o rim filtra a BD e a libera na urina, dando um aspecto em cor de coca cola). Além disso, por ter menos BD nas fezes, vai ocorrer acolia fecal (fezes esbranquiçadas). Nessa fase ocorre um aumento de 10x no LSN nas transaminases.
3. Convalescência: Melhora/ cura ou cronificação ( B e C).

Question 18

Qual o quadro clínico da hepatite A?

Answer 18

Geralmente é oligoassintomático, porém pode se apresentar com icterícia febril, hepatomegalia.

Pode ocorrer a forma colestática, ictérica e fulminante.

1. Colestática: Prurido, icterícia intensa e pode durar meses.
2. Ictérica: TGO e TGP > 1000 UI
3. Fulminante: Forma mais grave, em que é necessário o transplante hepático. Ocorre elevações grandes de TGO e TGP, além de alterações no coagulograma.

Question 19

Qual o principal marcador na hepatite viral A aguda?

Answer 19

Anti-HAV IgM (fica positivo até 4-6 meses dos sintomas).

Question 20

Qual a interpretação de uma IgM + e uma IgG +?

Answer 20

Fase aguda, com decréscimo de IgM e aumento de IgG.

Question 21

Qual o tratamento?

Answer 21

Repouso relativo (2 semanas- período de maior transmissão da hepatite A e também porque o vírus pode causar hipoglicemia) analgésicos (exceto paracetamol), hidratação, dieta hipogordurosa, porém com aumento calórico, restrição de álcool (pelo menos 6 meses).
Se fulminante, faz-se transplante hepático (0,5%).

Question 22

Quais as características da vacina da hepatite A?

Answer 22

• IM
• • Tomada a partir do 15° mês de vida (PNI do MS) e 12 e 18 meses pela SBP.
• Vacina de vírus atenuado, logo pode ser feita em HIV+.
• Indicada em hepatopatas crônicos, HSH, para viagens para regiões endêmicas (2 doses).
• Está no calendário da criança.

Question 23

O que acontece se uma pessoa teve contato com alguém que está com hepatite A?

Answer 23

Vacina de bloqueio até duas semanas do caso para evitar repercussões maiores. Se for imunossuprimido ou > 40 anos, também se faz Imunoglobulina.
Já em menores de 12 meses, se faz Imunoglobulina, pois nessa idade ainda não se tem uma maturação imune adequada para produzir anticorpos contra o vírus da hepatite A.

Question 24

Qual a fisiopatogenia da hepatite A?

Answer 24

O HAV resiste ao pH ácido do trato digestivo alto e, assim, após ingerido, penetra na mucosa intestinal chegando ao fígado através da circulação porta.
As partículas virais se proliferam e se concentram no citoplasma dos hepatócitos, sendo posteriormente excretadas na bile, o que explica os elevados títulos virais nas fezes (100-1.000x mais altos que no sangue) e, por conseguinte, a transmissão eminentemente fecal-oral.

A patogenia da lesão hepática não é totalmente compreendida. Sabe-se que o HAV não é diretamente citopático, ou seja, por si só ele não causa dano aos hepatócitos infectados! Acredita-se que a lesão hepatocelular ocorra em função da resposta imune do hospedeiro, principalmente por intermédio do “braço celular” da imunidade,
representado pelos linfócitos T citotóxicos (CD8+).

O HAV pode ser encontrado na saliva.

Question 25

Existe falso-positivo para a elevação do IgM anti-HAV?

Answer 25

Sim, o Fator Reumatoide pode causar falso-positivo.

Question 26

A hepatite E se assimila mais a qual outra?

Answer 26

Se assimila à hepatite A, sendo geralmente oligoassintomática, poorém com uma peculiaridade: Ela fulmina em até 20% das gestantes. Não é um vírus de importância epidemiológica no Brasil.

Question 27

Qual o único vírus da hepatite que é de DNA?

Answer 27

HBV

Question 28

Como é o vírus B?

Answer 28

Ele é mais complexo. Ele é um vírus de DNA que possui uma membrana lipoproteica rxterna que ele pega do hospedeiro e um capsídeo. O principal antígeno do HBV é o HBsAg (conhecido como partícula Austrália), que encontra-se na membrana lipoproteica e se liga a receptores do hepatócito. Além disso, vai ser fartamente liberado na circulação pelos hepatócitos. Ele é muito mais secretado do que o DNA do vírus na circulação. O HBsAg mostra que o indivíduo tem o vírus mesmo que na forma inativa. Além dele, existe o HBcAg que é um antígeno da membrana do capsídeo (não é encontrado circulando no sangue, ele édo capsídeo) e o HBeAg que também é do capsídeo, porém que aparece quando o vírus está replicando. Cada um desses vai levar a produção de um anticorpo ( HBsAg--> Anti-HBs // HBcAg --> Anti-HBc // HBeAg --> Anti-HBe). O vírus não é citopático, quem vai causar o efeito é a resposta imune dos hospedeiro com ação dos linfócitos TCD8+. A chance de ser fulminante é de 1% (enquanto o HAV é de 0,35-0,5%). Tem como característica o fato de ser um vírus que fica latente e pode sofrer reativação.

Question 29

Qual o período de incubação do HBV?

Answer 29

Em média 75 dias, podendo chegar a 6 meses.

Question 30

Qual o quadro clínico da Hepatite B?

Answer 30

A maioria (80%) é assintomática, 20% pode ter icterícia aguda e 1% hepatite fulminante.

Question 31

Quais as formas de transmissão da hepatite B?

Answer 31

* Sexual (mais importante) * Parenteral: Melhora com screening em bancos de sangue. Todavia, ainda presente em usuários de drogas injetáveis. * Vertical: Ocorre principalmente no momento do parto, mas também ocorre intraútero. * Transfusional

Question 32

V ou F: Quanto maior a idade, maior a chance de cronificar.

Answer 32

Falso, quanto maior a idade, mais efetiva é a resposta imune e, consequentemente, menor a cronificação. Em adultos a chance de curar é de 90-95%, enquanto em RN a chance de cronificar é de 90% (menor resposta imune adaptativa, além de que o corpo não reconhece logo que aquele antígeno, como, por exemplo, o HBeAg, não é um antígeno estranho). A cronificação pode levar à cirrose e até ao CHC (até mesmo sem presença de cirrose, pois se trata de um vírus oncogênico - ele incorpora o seu DNA viral no hepatócito). A cronificação aumenta em 4-6% a chance de CHC, 30% de chance de cirrose e 20% dos pacientes com cirrose irão descompensar.

Question 33

V ou F: A chance de surgir icterícia é proporcional à idade.

Answer 33

Verdadeiro, a resposta imune efetiva vai promover uma resposta aguda.

Question 34

Qual o principal marcador de fase aguda da hepatite B?

Answer 34

O anti-HBc IgM. Ele dura de 4-6 meses e marca a fase aguda ( < 6 meses).

Question 35

Como é feito o diagnóstico da hepatite B?

Answer 35

História clínica compatível + achados laboratoriais + sorologia com Anti-HBc IgM.

Question 36

Qual o tratamento da hepatite B aguda?

Answer 36

O tratamento é sintomático que nem o HAVe em grande parte dos casos a cura é espontânea. O uso de terapia antiviral específica é feita quando ocorre coagulopatia ou icterícia por mais de 14 dias, pois pode indicar que esse paciente está entrando em hepatite fulminante.

Question 37

Como é a prevenção?

Answer 37

Vacina recombinante com HBsAg.

Question 38

Como é a vacinação para hepatite B?

Answer 38

Em adultos que não tenham sido previamente imunizados, se fazem 3 doses com 0,1 e 6 meses com a monovalente. A penta é contraindicada, pois acima dos 7 anos pode causar crise convulsiva. Além disso, a HiB não é feita em maiores de 5 anos de idade.

Question 39

Quem deve dosar o anti-HBs depois de completar o esquema vacinal?

Answer 39

* Profissionais de saúde: Acidentes perfurocortantes. * Imunossuprimidos * Pacientes em diálise (anual): Não esterilização adequada da máquina. Há a necessidade de se ter uma maior certeza de que esses grupos estão realmente protegidos, pois estão mais expostos. Caso o Anti-HBs não esteja reagente (< 10 mUI/mL), se faz todo o esquema novamente. Caso o paciente não responda, não se faz outro ciclo novamente, considera-se ele refratário.

Question 40

Como é a profilaxia pós-exposição na hepatite B e quais as pessoas que devem receber?

Answer 40

Deve ser feita até 7-14 dias (preferencialmente nas primeiras 48 horas) e é usada a Imunoglobulina Hiperimune - IGHAHB ( obtida em indivíduos que estão se recuperando da hepatite B aguda, ou seja, na fase de convalescência, e que possuem, assim, altos níveis de Anti-HBs).

Question 41

V ou F: O aleitamento materno é contraindicado.

Answer 41

Falso.

Question 42

Qual o marcador de cronicidade da Hepatite B?

Answer 42

Persistência do HBsAg por mais de 6 meses.

Question 43

O que é o mutante pré-core?

Answer 43

Indivíduo com HBsAg +, HBeAg-, porém que tem carga viral alta.