Hepatitis aguda Flashcards
(35 cards)
puede haber pte con cirrosis asintomáticos?
Las manifestaciones clinicas varian desde pte asintomatico (40%) o insuficiencia hepática rápidamente progresiva.
Una vez que aparecen los síntomas el pronóstico es malo
Definición hepatitis vírica aguda
Es una enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación
AC en virus A
En personas infectadas se desarrolla precozmente AC-antiHVA tipo IgG e IgM
IgG elevados durante toda la fase aguda de enfermedad y persiste durante 3 a 12 M después de curación.
IgG persiste indefinidamente y confieren inmunidad permanente ante nuevo contacto con el virus
Transmisión virus A
Vía fecal-oral ya sea por contacto persona-persona o por contaminación del agua o alimentos con materia fecal con virus.
1° mec en niños y personas con habitos higienicos insuficiente como el lavado de manos
2° mec responsable de brotes epidémicos en paises con medidas sanitarias deficientes
- periodo de infectividad
Se inicia entre 3 y 12 dias antes de aparición de los síntomas y suele persistir hasta el acmé de la elevación de las transaminasas
No hay portadores crónicos
Factores de riesgo para virus A
- consumo de moluscos crudos o al vapor
- viajes a regiones poco desarrolladas
- tener hijos en guarderias
- consumo de agua contaminada
Respuesta serologica ante infección por virus B
Luego de infección y durante incubación aparecen en sangre los marcadores de infección; HBsAg, HBeAg y ADN del VHB
Titulos aumentan progresivamente hasta aparición de los síntomas y elevación de transaminasas y luego decaen.
Junto con los primeros síntomas aparecen AC contra** HBcAg** IgG e IgM (aguda)
AntiHb-s se identifica semanas o meses más tarde, periodo ventana q luego de la resolución por un tiempo no se identifica ninguno de los dos marcadores.
Si tiende a curar desaparece HBeAg
Evolución pte innmunocompetente
Menos del 5% con hepatitis B adquirida en edad adulta desarrollarán infección crónica.
Aumenta si pte con inmunodeficiencia natural (ancianos) o adquirida (VIH, hemodiálisis)
Que ocurre con serologia ante cronificación
HBsAg y ADN persisten en la sangre junto con niveles elevados de transaminasasa
Que ocurre con la serologia en tto con farmaco o control inmune
Cuando replicación virus cesa espontaneamente por sist inmune o tto acción antivirica desaparecen o suprimen el ADN y el HBeAg, aunque aún siguen detectandose el HBsAg
Constituye el estado de portador sano
Epidemio virus B
Transmisión por via parenteral y sexual
RN de madres con infección activa puede infectarse en época perinatal, por contacto de mucosa con sangre contaminada (transm vertical) recomienda vacunación a todos loos RN de madre portadora de VHB
Factores de riesgo para VHB
- usuarios de droga intravenosa
- personal sanitario
- pacientes hemodializados
- pte con conductas sexuales de riesgo
- personas que conviven con infección crónica por VHB
- Hepatitis B postransfusional en paises desarrollados por exclusión de donantes HBsAg positivos
Quienes pueden transmitir infección
- infección aguda sintomatica o asintomatica
- portadores crónicos
Mayor riesgo de transmisión según valores de ADN (replicación virica)
Tipos de infección del virus D
coinfección; infección simultanea de VHB y VHD en un individio sin contacto previo con VHB
sobreinfección; infección VHD en un portador HBsAg
Serologia en virus D
En sangre breve periodo el Ag luego como respuesta AC de antigeno del virus IgM e IgG
Evolución en coinfección
Induce una hepatitis aguda autolimitada, con resolución hasta la curación aunque** puede** causar una lesión hepática extensa que se manifieste como hepatitis fulminante.
Evolución en sobreinfección virus D
Produce cuadro clínico similar a coinfección. Pero tiende a cronicidad para inducir una enf hepática progresiva
Epidemiologia virus D
Transmisión via percutánea y permucosa
Transmite por exposición a fluidos corporales a través del contacto íntimo o próximo, pero en paises con bajo grado de endemia predomina usuarios de drogas IV
A que valor de bilirrubina en sangre se da ictericia
Bilirrubinemia mayor a 2,5 mg/dl
Porque se produce hiperbilirrubinemia
- aumenta producción de pigmentos biliares
- falla hepática para conjugarlos y excretarlos
- disminución de excreción de bilis por obstrucciones
Proceso de formación de bilirrubina
- globulos rojos envejecidos o alteración eritropoyesis destrucción
- grupo hemo a bilirrubina por macrófagos del S.R.E.
- Bilirrub no conjugada transp x sangre a higado
- higado es conjugada con acido glucurónido
- bilirrub conjugada excretada con bilis y en el intestino
- flora saca acido y transforma en urobilinogeno
- pequeña parte es reabsorvido por circulación hepatica y otra hacia circulación sistemica hacia riñon
- resto sigue en intestino oxidada por flora dando estercobilinogeno
Clasificación causas ictericia y ejemplos
- Prehepaticas; Fisiologica RN, hemoliticas, congenitas no hemoliticas
- Hepáticas; intrahepáticas
- Poshepáticas; obstructivas extrahepáticas
Anamnesis
- duración ictericia para ser aguda o crónica (2 sem limite)
- dolor abd o asintomatica
- fiebre
- artralgias, rash y prurito
- tipo de dolor
- peridad de peso y anorexia
- coluria y color heces
- historia fliar; hemolisis, transt hereditarios
- transfusión, relaciones sexuales, F d R
- alcohol, tóxicos industriales, fármacos
Tener en cuenta si tuvo algo en la piel dias antes; defenilhidantoína, carbamapecina
Que nos debemos cuestionar ante pte icterico
- elevación aislada de bilirrubina?
- aumento de fraccionada o conjugada?
- tiene otras anormalidad en el laboratorio?
- es hepatocelular o colestásica?
- si es colestásica es intrahepática o extrahepática?
