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CLÍNICA MÉDICA > Hepato > Flashcards

Hepato Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Qual a definição de síndrome ictérica?

A

Bilirrubina>2,5-3mg/dL

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Q

Quais os dois diagnósticos principais de síndrome ictérica por aumento de BD?

A

Hepatite e colestase

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Q

Qual doença pensamos quando o TGO se eleva o dobro do TGP?

A

Hepatite alcoólica

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4
Q

Quais dois distúrbios do metabolismo que cursam com aumento de BI?

A

Sd. de Gilbert e Sd. Crigler Najjar

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5
Q

O que define hepatite fulminante ?

A

Ter encefalopatia hepática em menos de 8 semanas

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6
Q

Qual principal complicação da hepatite A?

A

Colestase

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7
Q

Qual hepatite que mais fulmina?

A

Hepatite B

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8
Q

Qual hepatite que mais cronifica?

A

Hepatite C

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9
Q

Ate quantos dias após exposição com hepatite B fazemos imunoglobulina em não vacinados?

A

Até 7-14 dias IG + vacina

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10
Q

Quais manifestações extra hepáticas da Hep B?

A

PAN, glomerulonefrite membranosa e Gianotti- Crosti

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11
Q

Quais as manifestações extra hepáticas da Hep C?

A

Crioglobulinemia, GN membranoproliferativa, associação com anti LKM1

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12
Q

Quais anticorpos podem estar presentes na hepatite auto imune e na colangite biliar primária ?

A
  • Hepatite ai: FAN, ac. anti LKM1, ac. anti músculo liso

* Colangite: ac. anti mitocôndria

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13
Q

Qual o tratamento da hepatite auto imune?

A

Corticoide +/- azatioprina

Exceto: formas leves e assintomáticas

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14
Q

Qual o tratamento da colangite biliar primária ?

A

Ácido ursodesoxilico ( UDCA)

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15
Q

Como fazemos o diagnóstico da colangite biliar primária ?

A

Temos que ter 2 dos 3 critérios:
1- USG e CPRE sem alterações
2- FA e GGT aumentados
3- AC. Anti mitocôndria +

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16
Q

Qual forma de confirmar diagnóstico da hepatite C?

A

Solicitando HCV- RNA

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17
Q

Quais pacientes da hepatite C nós tratamos ?

A

Todos

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18
Q

Qual o tipo de cálculo mais comum?

A

amarelo

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19
Q

Quais os tipos de cálculo que se desenvolvem dentro da vesícula?

A

Amarelo e preto

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20
Q

Qual tipo de cálculo é formado dentro do colédoco ?

A

Cálculo marrom

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21
Q

Quais fatores de risco para formação de cálculo amarelo?

A

Sexo feminino, idade avançada, uso de estrogênio, obesidade, emagrecimento rápido, doenças ileais ( como Chron, ressecção), uso de clorofibrato…

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22
Q

Qual a investigação inicial da síndrome colestatica?

A

USG

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23
Q

O que vemos no USG da colelitíase ?

A

Imagem hiperecoica e sombra acústica

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24
Q

Quando realizamos colecistectomia em pacientes assintomáticos?

A

Se cálculo maior do que 3 cm (2,5cm)
Coexistência de pólipos
Vesícula em porcelana
Anemia hemolítica

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25
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da colelitíase? E da colecistite aguda?
Colelitíase: USG | Colecistite aguda: Cintilografia biliar
26
Quais os 3 critérios diagnósticos de colecistite aguda segundo o guideline de Tokyo?
``` A: sinais de inflamação local ( Murphy, for em QSD, etc.) B: sinais de inflamação sistêmica ( Febre, aumento de PCR e/ou de leucócitos...) C: achados ultrassonograficos ```
27
Quais são as duas complicações de colecistite aguda?
Perfuração e colecistite enfisematosa
28
O que consiste a tríade de rigler?
* Obstrução do delgado+ cálculo ectópico+ pneumobilia Sinal de Íleo-biliar
29
Qual a conduta em uma perfuração livre? E em uma bloqueada ?
Livre: cx de urgência Bloqueada: colecistostomia
30
Qual melhor exame para visualizar colecistite enfisematosa? | Qual a bactéria causadora?
1- TC | 2- Clostridium
31
Como se caracteriza a icterícia na coledocolitíase?
Icterícia flutuante
32
O USG pode visualizar uma dilatação no colédoco a partir de quantos mm?
> 5 mm
33
Qual o tratamento da coledocolitíase?
Sempre retirar o cálculo ( CPRE) e a vesícula ( colecistectomia)
34
O que é a tríade de Charcot ?
Icterícia + febre + dor abdominal | Sinal de colangite aguda
35
O que é a pentade de Reynolds?
Tríade de Charcot + hipotensão + queda do sensório | Sinal de colangite aguda grave/ supurativa
36
Qual o tratamento da colangite aguda ? | O que muda na resposta e no tempo quando temos um caso não grave e um caso grave
1- Antibiótico + drenagem das vias biliares 2- No caso não grave, a resposta à antibioticoterapia é dramática e a drenagem pode ser eletiva. No caso grave/ supurativa, a resposta não é tão boa e a drenagem deve ser imediata, de urgência
37
Quais são os quatro tumores periampulares? | Qual é mais comum?
1- tumor de cabeça de pâncreas ( + comum ) 2- colangiocarcinoma distal 3- tumor de duodeno 4- tumor de papila
38
Qual a clínica dos tumores periampulares?
Icterícia progressiva, sintomas de colestase, vesícula de Courvoisier ( palpável )
39
Qual a definição de Tumor de Klatskin?
Colangiocarcinoma Peri hilar
40
Quais são os achados no USG no tumor de Klatskin?
Vesícula murcha, dilatação das vias intra hepáticas
41
Quais as manifestações clínicas e laboratoriais da hepatite alcoólica?
Febre, icterícia, dor abdominal, transaminases até 400, TGO> TGP e leucocitose intensa
42
Qual o tratamento da hepatite alcoólica?
Prednisolona 40 mg, por 28 dias
43
Qual a definição de síndrome de mirizzi?
Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundibulo ou no ducto cístico
44
Qual anticorpo está presente na colangite esclerosante primária ? Qual doença auto imune está normalmente relacionada com essa doença ?
1- p-ANCA | 2- Retocolite ulcerativa
45
Quais as causas de hipertensão portal pre hepática ?
Trombose de veia porta ( hipercoagulabilidade ) | Trombose de veia esplênica ( pancreatite crônica )
46
Quais as causas de hipertensão portal intra hepáticas ?
Pré sinusoidal: esquistossomose Sinusoidal: cirrose Pós sinusoidal: doença veno oclusiva
47
Quais as causas de hipertensão portal pós hepática ?
Sd. de Budd Chiari ( trombose veia hepática ) Obstrução da VCI ( trombo ou neoplasia) Doenças cardíacas
48
Quais a condutas para tratamento agudo de sangramento de varizes esofágicas ? O que deve ser feito como profilaxia secundária ?
1-Estabilização hemodinâmica + ligadura elástica e terlipressina 2- Beta bloq + ceftriaxona por 7d ( pode trocar pra Norfloxacino VO quando der )
49
Qual a manobra semiologia mais sensível pra detectar ascite?
Toque retal
50
Como é calculado o GASA? | Como diferenciamos transudato de exsudato?
GASA: albumina soro - albumina ascite Transudato: GASA > ou = 1,1 Exsudato: GASA < 1,1
51
Qual o tratamento da ascite?
* Restrição de sódio ( Max 2g/dia) e restrição hídrica se hiponatremia diluicional * Furosemida + espironolactona * Paracentese de alívio, se refratariedade
52
Qual a principal bactéria da PBE?
E. coli
53
Como se dá o diagnóstico de PBE?
Contagem de PMN> 250/mm3 e cultura positiva monobacteriana
54
Qual o tratamento da PBE?
Cefotaxina, por 5 dias + albumina ( 1,5g/kg no 1⁰ dia e 1g/kg no 3⁰ dia)
55
Qual a definição de ascite neutrofilica e qual a conduta?
Líquido ascitico com > 250 PMN e cultura negativa | Manter o uso de ceftriaxona e albumina
56
Qual a definição de bacterascite? Qual conduta ?
Líquido ascitico com < 250 PMN e cultura positiva monobacteriana. Tratar apenas se sintomático e reavaliar
57
Qual a definição de peritonite secundária ? Qual a conduta ?
1- Peritonite secundária: PMN > 250, ptn > 1 e glicose < 50 no líquido ascitico. Cultura positiva polimicrobiana e LDH aumentado 2- Mantém o tratamento da PBE e adiciona Metronidazol
58
Qual a primeira conduta na encefalopatia hepática ?
Lactulose
59
Quais antibióticos são possíveis de usar na encefalopatia hepática ?
Rifaximina, Neomicina, Metronidazol
60
Qual o diagnóstico de síndrome hepatorrenal?
IRA pre renal, mas que não melhora com volume | Urina concentrada e com pouco sódio
61
Qual o tratamento da síndrome hepatorrenal?
Terlipressina e albumina
62
Quais os critérios presentes nos scores de CHILD e de MELD?
CHILD: Bilirrubina, Encefalopatia, Albumina, Ascite, TAP MELD: Bilirrubina, INR e Creatinina
63
1- A esteatose hepática não alcoólica se dá, sobretudo, devido ao que? 2- Qual seu tratamento?
1- Resistência insulinica | 2- Glitazona e Vit E
64
Quais as indicações de tratamento da Hepatite B crônica ?
1- Lesão Hepática: TGP > 2X o LSN + HBeAg positivo ou HBV- DNA > 2.000 U/ml HBeAg + em pacientes com mais que 30 anos Cirrose Atividade inflamatória ( vista na biópsia ou no fibroscan) 2- Histórico familiar de hepatocarcinoma; infecção por Hep C ou HIV; imunossupressão 3- Lesão extra hepática: PAN, glomerulonefrite membranosa
65
Quais os fármacos pra tratamento da hepatite B e suas indicações? Como é feito seu uso
1- Interferon Usado quando HbeAg +, por 48 semanas de forma injetável 2- Tenofovir Usado quando HbeAg +, quando não houve resposta ou adaptação ao Interferon, gestantes Usado VO por tempo indeterminado 3- Entecavir Usado em pacientes nefropatas ou hepatopatas graves, pacientes em QT VO por tempo indeterminado
66
Qual a definição de hepatite C crônica?
HCV-RNA positivo por mais que 6 meses
67
Qual a chance do vírus da hepatite B cronificar em adultos? E o vírus C?
B: 5% C: 90%
68
Quais pacientes com hepatite C nós tratamos? Por quanto tempo é feito o tratamento? A resposta é boa?
Todos 12-24 semanas Ótima
69
1- Qual primeiro achado laboratorial da doença de Wilson? | 2- Como é feito o tratamento?
1- Queda da Ceruloplasmina | 2- Quelante: Trientina
70
Qual sinal que deve estar presente na doença de Wilson, quando há manifestações neurológicas?
Anel de Kayser Fleisch
71
1- Quais achados laboratoriais da Hemocromatose? | 2- Qual seu tratamento?
1- Aumento da ferritina e da saturação de transferrina | 2- Flebotomia

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