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Hepato 4 Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Conceito de ducto biliar comum?

A

colédoco

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Q

Via biliar extra hepática (via biliar)?

A

Hepático D e E, Hepático comum e Colédoco.

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3
Q

Conceito de Árvore biliar

A

Hepático D e E, Colédoco, + vesícula

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4
Q

Colédoco + Ducto pancreático principal?

A

Canal comum

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Q

Ampola de Vater?

A

Dilatação do canal comum que é entremeada por células mm lisas = Esfíncter de Oddi

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6
Q

Papila duodenal?

A

Local onde desemboca o conteúdo do canal comum

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7
Q

Como a bile chega a VB?

A

Produção hepática –> em jejum há hipertonia do esfíncter de oddi (EO) –> enchimento retrógrado; Quando nos alimentamos há liberação de CCK que relaxa o EO.

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8
Q

Característica da Icterícia obstrutiva?

A

Icterícia, Prurido, Acolia fecal e colúria

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9
Q

Colangiocarcinoma proximal?

A

TU de Klatskin.

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10
Q

TU periampulres?

A

CA cabeça de pâncreas
TU de Papila
Colangiocarcinoma

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11
Q

Tipos de cálculos da árvore biliar?

A
  • Colesterol (amarelo) –> formado na vesícula; Sexo feminino, Obesidade, Multiparidade, DM e Dça Ileal.
  • Pigmentados: Preto (bilirrubinato de cálcio; vesícula); Castanho (colédoco/via biliar; colédoco estenosado, parasita no colédoco); ex: colangite esclerosante; lesão da via à colecistectomia.
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12
Q

Hepatócitos produzem sais biliares?

A

Sim. Mas a maioria do aporte é dado pela Recirculação êntero-hepática

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13
Q

Colelitíase é sintomática?

A

Não. Somente quando cálculo impacta no cístico, processo auto-limitado; mulher obesa, ingesta de gordura: CÓLICA BILIAR.
Dor hipocôndrio direito, irradiado para escápula.

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14
Q

Exame DX de colelitíase?

A

USG; sombra acústica posterior.

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15
Q

Lama biliar pode fazer cólica biliar?

A

Pode causar cólica biliar. Tem movimentação, hiper-ecóica mas sem sombra acústica posterior.

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16
Q

Indicação de colecistectomia aberta?

A

DPOC grave, ICC, CA vesícula, Cirrose mais HP, gestação.

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17
Q

Triângulo de Calot?

A

Borda inferior do lobo direito do fígado; Cístico e Hepático comum.

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18
Q

Quando indicar dissolução farmacológica URSO?

A

Paciente não querem e/ou não podem(risco cirg. alto)

  • < 10 mm (melhor em < 5mm)
  • Cálculos de colesterol
  • Flutuam no colecistograma
    obs: dissolve em 6m a 2a. Problema é a recidiva
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19
Q

Mulher c/ litíase renal e vai para litotripsia com achado de colelitíase à USG assintomática?

A

Operar se:

  • cálculos > 2,5cm-3cm (risco adenocarcinoma)
  • Vesícula em porcelana(depósito de Ca)
  • Anemia falciforme (dor abdominal por crise falcêmica ou cólica)
  • Cirurgia p/ OBESIDADE
  • Transplante (órgãos sólidos); imunossupressão
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20
Q

Evolução da colecistite aguda?

A
  • Lecitina –> liso-lecitina = inflamação da parede
  • Gram - (E coli, Klebsiela, Proteus)
  • Eventualmente anaeróbios
  • Isquemia
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21
Q

Quadro clínico, o que lembrar?

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A
  • cólica biliar > 6 horas
  • febre (até 38,7ºC)
  • Febre (até 38,7ºC)
  • Sinal de Murphy
  • Massa palpável (vesícula + Omento)
  • Icterícia? (aumento de linfonodos próximos ao colédoco. BT até 5 em menos de metade dos pacientes)
22
Q

Colecistite + BT > 5mg/dL, pensar em?

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A
  • Concomitância com coledocolitíase

- Síndrome de Mirizzi (indivíduos que tem um ducto cístico muito PARALELO a via biliar)

23
Q

Achados ultrassonográfico que sugerem colecistite aguda?

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A
  • Espessamento da parede (> 4mm)
  • Coleção pericolecística
  • “Sinal de Murphy” sonográfico

obs: S 85% e E 95%

24
Q

Quem é o exame padrão ouro para Colecistite aguda?

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A

Cintigrafia biliar. S 97% E 90%.

obs: somente em casos duvidos

25
Pilares do tto de colecistite aguda?
- Hidratação e analgesia - ATB cefalosporina de 3ª geração (CEFTRIAXONE) + METRONIDAZOL (cobrindo gram - e anaeróbios); AMPI/SUBAC - CVL 2-3 dias
26
O que é a Colecistite aguda enfisemantosa?
Infecção da bile predominantemente por anaeróbios, principalmente Clostridium whelshi; aparecimento de halo por invasão da parede; homens e DM.
27
Empiema de vesícula?
Evolução adversa --> produção de pus. Estabilizar e colecistectomia aberta.
28
Íleo biliar?
colecistite aguda complica com perfuração, bloqueada às vezes pelo duodeno, e permite uma comunicação/formação de fístula/duodeno --> desce e impacta no íleo distal.
29
Colecistite aguda alitiásica?
Sem cálculo. É uma possibilidade no paciente crítico/NPT.
30
Quando desconfiar de colecistite no paciente UTI?
Febre. Investigar... | Solicitar USG.
31
TTO colecistite no paciente UTI?
Pelo risco cirúrgico proibitivo. Colecistostomia. Radiologia intervencionista. e depois colecistectomia de 3-6 meses.
32
Coledocolitíase secundária?
90-95%. Não é formado no colédoco
33
QC Colédocolitíase?
- Icterícia com histórico de cólica biliar - Icterícia na vigência de colecistite aguda - Icterícia sempre FLUTUANTE (pode inclusive ser assintomático)
34
Lei de Corvoisier?
TU cresce e impede drenagem da bile que se acumula e tornar vesícula palpável no HCD.
35
Por que na coledocolitíase a vesícula não é palpável?
Por que o paciente tem cálculos na vesícula --> paredes esclero atróficas, mas que não distende o suficiente para ser palpável.
36
Quem deve ser investigado para coledocolitíase?
- colelitíase com icterícia - colecistite com icterícia - pancreatite biliar - colangite
37
USG sugestiva para coledocolitíase?
cálculo na vesícula +;- colédoco > 8mm (USG S 50-75% "não é boa").
38
Colangiorressonância: S e E?
S > 90% | E = 100%
39
Conduta na: USG (+) e CR (+)?
CPRE + PAPILOTOMIA + COLECISTECMIA (na mesma internação); | Sabiston: não opera em > 70 anos.
40
Quando realizar colangioTRANSOPERATÓRIA?
1. CONFIRMAR retirada de cálculo pela CPRE + Papilotomia (questionável) 2. INCAPACIDADE de retirar Cálculo pe CPRE + Papilotomia 3. CONTRA-INDICAÇÃO a CPRE 4. SUSPEITA de lesão intra-operatória da via biliar
41
colangioTRANSOPERATÓRIA foi positiva: conduta?
Extração de cálculo. | Uso do Coledoscópio --> coledocotomia (via transcística ou via coledocotomia e DEIXA DRENO de Kher para evitar estenose)
42
Situações especiais e abordagem por Cirg. Aberta com Coledocoenterostomia (Derivação Bilio-Digestiva)?
1. cálculo impactado na ampola + colédoco dilatado 2. estenose do esfíncter de Oddi 3. Estenose do colédoco 4. Cálculos castanhos obs: pode ser COLEDOCODUODENOSTOMIA ("samp sindrome")/pode se fazer uma nova CPRE ou COLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM Y-DE-ROUX
43
Cálculo impactado na ampola SEM dilatação do colédoco: conduta?
Cirurgia aberta com ESFÍNCTEROPLASTIA TRANSDUODENAL
44
TU periampular que causa icteícia flutuante?
TU de papila duodenal. Quando cresce, necrosa e o pedaço cai no lumem. Às vezes sangra = MELENA
45
Quais fatores predisponentes para Colangite?
- Coledocolitiase - TU de vias biliares - Manipulação
46
Tríade de Charcot?
- Febre alta com calafrios - Dor hipocôndrio - Icterícia Obs: Colangite aguda
47
Pêntade de Reynold?
+ confusão mental e Altr. Hemodinâmica | -Colangite tóxica (Supurativa) Aguda
48
Germes Colangite?
Admitido em UTI e coleta de hemoculturas. Coleta da bile para cultura. Hj os livros omitem Enterococcus. Fala-se mais em bacterias colônicas e anaeróbios. Klebsiela produtora de lactamase. Citrobacter.
49
Esquemas de ATB para Colangite aguda?
``` -Combinados: Ceftriaxone + MTZ -Monoterapia: AMP/SUB 3g IV 6/6H PIPE/TAZO 4,5g IV 6/6H Ticarcilina + Clavulanato 3,1g IV 4/4H ```
50
Quando drenar via biliar na Colangite aguda?
Vai depender do estado paciente: Colangite aguda: 24-48H Colangite tóxica aguda: imediata
51
Técnicas para drenar via biliar na Colangite aguda?
CPRE com papilotomia endoscópica (passagem de stent?) ou Colangiografia transhepática percutânea (quando a obstrução for alta. EX TU de Klatskin)
52
Quando realizar colecistectomia no paciente com drenar Colangite aguda?
7-10 após a melhora clínica TOTAL.

Hepato (1 decks)

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